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王XX，女性，62歲，杭州胡慶余堂退休職員。住院 號：118148。 病史：2002年1月2日，患者因“牙痛半年，右腭腫塊1月”人 住省腫瘤醫(yī)院，1月24日行右翼腭窩腫塊切除+右上頌骨切除 術(shù)。術(shù)后病理報告為右翼腭窩腺樣囊性癌，侵人上頜竇，侵犯部分 周圍橫紋肌組織，破碎上頜骨骨骺，累及硬腭黏膜。2月起予放射 治療共計6000CGY，及同步化療。4月27日來我處診治。 癥見：形體消瘦，神疲乏力，張口困難，言語無法表達(dá)，右頰鼻 旁紅腫疼痛，撫之灼熱烙手，右口腔黏膜大片糜爛，右腭窩潰爛膿 口深凹，膿血外溢，極其臭穢，疼痛劇烈無休止，口干咽燥，渴喜冷 飲，心煩，尿赤，舌紅淤苔少，脈細(xì)數(shù)。 分析：“諸痛癢瘡，皆屬于火”，胃腑積熱，心經(jīng)火盛，皆可致火 熱上炎齒腭，脈絡(luò)凝滯，肌膜壅腫而成本病。放療照射乃為熱毒， 較六淫中火熱之邪更為熾盛，火熱耗氣傷津，故見口咽干燥，渴喜 冷飲，心煩尿赤。火易致腫瘍，火熱之邪聚于局部，人于血分，侵蝕 血肉發(fā)為痛腫瘡瘍，化腐成膿。《靈樞?癰疽》曰：“大熱不止，熱勝 則肉腐，肉腐則為膿，故名曰癰?！?/div> 辨證：熱毒熾盛，化癰成膿。 治則：清熱解毒，托腐排膿。玄參15克牛角片50克（先下）連翹12克川連4克 知母12克石膏12克（先下）生芪30克苦參20克 蒲公英30克半枝蓮30克蛇舌草30克川石斛30克 7帖 5月4日二診：咽干、心煩、尿赤均有緩解，但口腔疼痛流膿未 見減輕。擬上方加味。 L歷J 玄參15克牛角片50克（先下）連翹12克川連4克 知母20克石青20克（先下）守宮3枚川石斛30克 淡芩12克 二參一仙30克 7帖 外用：一參一仙100克、黃柏粉50克、象牙粉50克、珍珠粉 50克，調(diào)敷患處。 5月11日三診：調(diào)敷藥粉時膿腐層層脫落，疼痛難以忍受，每 天只敷1小時，現(xiàn)潰爛口膿水較前為少，臭穢亦減，余癥略有改善。 繼續(xù)清熱解毒。 處一力' 連翹12克川連4克川石斛30克玄參12克 知母40克石膏30克（先下）_淡芩12克蛇舌草30克 蒲公英30克 二參一仙40克 7帖 外用法同前。 5月25日診：口腔黏膜糜爛明顯好轉(zhuǎn)，右腭窩潰爛口疼痛較劇，膿血漸淡，臭穢不甚。近日夾感，咳嗽咽痛，痰黃、黏、韌，難以吐 出，多眵多淚，舌紅淤苔少，脈浮數(shù)。治擬宣肺，止咳，化痰，清熱解毒。 '處方i 南北沙參各12克銀花12克玄參12克生草3克 炙紫菀12克象貝12克桔梗12克知母12克 石膏15克（先下）連翹12克夏枯草30克 7帖 5月1日診：咳嗽已減，咽痛，舌紅淤苔少，脈細(xì)數(shù)。治擬清熱 解毒，托腐排膿。 :.顚」 連翹12克全蝎4克玄參15克知母50克 石膏50克（先下）生草5克生芪30克川石斛30克 半枝蓮30克銀花12克 二參一仙40克 外用法同前。 6月15日診：形體漸豐，言語難以聽清，張口較前寬松，右頰 鼻旁略有紅腫疼痛，右腭窩潰爛口表淺，膿水清稀，咽干且痛，舌紅 淤苔少，脈細(xì)數(shù)。 惡癰潰爛，清之利之，毒勢漸遏，仍宗原方加減。 玄參12克連翹12克鐵皮石斛12克知母30克 石膏30克（先下）.淡芩12克生草3克銀花12克 半枝蓮30克 二參一仙30克 6月29日診：放療后熱毒傷陰，咽干且痛，痰稠難以咯出，擬 清火養(yǎng)陰生津。 處A—丨 玄參12克知母12克連翹12克銀花12克 石膏12克（先下）生草2克鐵皮石斛12克天冬12克 蒲公英30克 二參一仙30克 9月28日診：服方5月，口腔糜爛全部消失，右腭窩潰破口少 量膿水。夜寐不佳，咽干，舌紅苔少，脈細(xì)，治擬清火養(yǎng).陰生津。 ?。禾幏截?/div> 銀花12克 生草3克 青龍齒33克（先入） 鐵皮石斛12克玄參18克麥冬12克炒棗仁12克 半枝蓮30克蘆根30克 12月14日診：咽干緩解，舌紅苔少，脈細(xì)滑。宗上方出人。 處方: 南北沙參各12克川石斛30克蒲公英30克 生草3克川連4克象貝12克半枝蓮30克玄參15克 銀花12克 2003年4月26日診：中藥治療1年，右腭窩潰破處收口平 復(fù)，咽干,舌紅苔糙，脈細(xì)。治擬清火養(yǎng)陰生津。 ?。?處| 南沙參12克玄參15克天冬12克蒲公英20克 茯苓12克 米仁30克 生草3克 銀花12克 佩蘭12克淡芩12克 6月中旬，患者赴醫(yī)院安裝假牙，停服方藥。9月仍宗上方鞏 固療效。 2003年12月20日診：晨起咽干，耳蒙，便干，舌紅絳苔黃，脈 沉細(xì)，治擬清火利濕。 :…歷..： 藿香12克茯苓12克南北沙參各12克淡芩12克 銀花12克蒲公英30克夏枯草30克制大黃10克 石菖根4克靈磁石30克（先下） 2004年12月28日診：形體頗豐，面色潤澤，言語表達(dá)清楚， 晨起咽干，登山后鼻中少量血絲，咳嗽少量黏韌痰，舌紅苔糙，脈 滑，治擬清火養(yǎng)陰。 白茅根30克蘆根30克南北沙參各12克生草3克 銀花12克連翹12克象貝12克淡芩12克茯苓12克 玄參12克半枝蓮30克 患者每隔3個月復(fù)診一次。2006年9月來診：言語清楚，神 色極佳。 按語： 放療熱毒熾盛，入血侵骨，化腐成膿，根深蒂固，極其頑難，口腔 潰瘍更是難中之難，令醫(yī)者卻步?！盁嵴吆?，初診一派清熱解毒， 難遏毒勢，有病重藥輕之嫌。石膏、知母從12克遞增至50克，劑量 可謂大矣，配伍二參一仙內(nèi)服托毒，外用一參一仙拔膿化腐，精心調(diào) 治1年，瘡毒得以平復(fù)，安裝假牙，現(xiàn)在生活步入正常，患者涕淚感 恩，身為醫(yī)者如若卸下千斤重?fù)?dān)。面對患者的笑容，醫(yī)者深感欣慰。
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