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高手如何馴服痛風(fēng)藥物的副作用?

 martinbigbird 2016-10-16

  話說,楊過和小龍女隱居在一處深山小木屋,在一個(gè)大雪紛飛的夜晚,突然聽到屋外傳來二人對(duì)話:

  大師,求求您一掌打死我吧
  施主,你怎么了?
  施主,冷靜,莫怪人藥師,常言道是藥三分毒,且人家早已有言在先,此藥可能會(huì)引發(fā)不適。
  施主,殺一藥師容易,但殺后你的痛風(fēng)誰來治,難道要?dú)⒈M天下所有給你治病的人嗎?聽我一言,緣生緣滅,皆為定數(shù),相生相克,天道輪回,施主,回頭是岸。
  請(qǐng)聽我說:當(dāng)年華山論劍之時(shí),曾聞及藥師提起,療痛風(fēng)之藥,自三皇五帝以降,無外乎兩類,一曰消炎止痛藥,用之于疼痛發(fā)作時(shí),服之可快速緩解痛風(fēng),一般3~7天痊愈;其次曰降尿酸藥,用于平日無痛之時(shí),以平穩(wěn)尿酸,可保你痛風(fēng)不發(fā)作(或少發(fā)作)。但此二類藥物,皆有其毒副作用,不可不察。藥師還悉數(shù)為我等解釋何謂藥物副作用及應(yīng)對(duì)之道。

  藥物之副作用,又名副反應(yīng),是為藥物按正常劑量服用時(shí)所出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的其它作用,這些作用本來也是其藥理作用的一部分。如吃阿司匹林可以鎮(zhèn)痛也可能會(huì)導(dǎo)致胃出血。一般情況下,藥物的副作用程度較輕,但也因人而異,如果副作用程度很重,就要考慮改用別的藥。這治療痛風(fēng)之藥,與別藥無異,皆有副作用。


一、消炎止痛藥

  先說這消炎止痛之藥,常用的又有三類,為非甾體抗炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素。

  1.1非甾體抗炎藥類

  機(jī)理是通過抑制環(huán)氧合酶起作用,環(huán)氧合酶又分為1型和2型,1型酶是正常生理情況下存在的,具有保護(hù)胃黏膜作用,是自己人;2型酶是在有炎癥的情況下才會(huì)大量出現(xiàn),是敵人。一般來說,常用的非甾體抗炎藥有以下幾種:依托考昔、塞來昔布、尼美舒利,吲哚美辛、布洛芬,雙氯芬酸、依托度酸、美洛昔康等。

  1)    依托考昔、塞來昔布、尼美舒利,此三為同門師兄弟,為專業(yè)型殺手,專門擊殺異己(抑制2型酶,對(duì)胃腸傷害?。?strong>因此適合不能使用秋水仙堿而胃腸道又不好的人使用。但是他們存在的風(fēng)險(xiǎn)是可能導(dǎo)致血栓的形成,因此不適合有心血管疾?。ǜ哐獕骸⒐谛牟?、腦卒中)的人。

  2)    吲哚美辛、布洛芬,此二者隸屬同門,是非選擇性的,屬于發(fā)起狠來自己都打的那種,既傷人也傷己。對(duì)胃腸道有較大的影響(可導(dǎo)致胃出血、胃十二指腸潰瘍、胃穿孔等)。因此胃腸道不好的人(有胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃食管反流等),最好就不要選他們了。但如果入了他們的門下,那就要順便帶上幾個(gè)護(hù)胃保鏢,如質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑等),并且在吃飽后去見他們【餐后服用】。也正是由于他們的非選擇性,所以對(duì)心腦血管的影響較小,更適合有心腦血管疾病的人群服用。

  3)    雙氯芬酸、依托度酸、美洛昔康,這三個(gè)隸屬同門,屬于中間派,有選擇性但又不是太專一,他們的特點(diǎn)是殺敵多損己少(對(duì)2型酶的抑制作用要強(qiáng)于1型酶)。兼具有1)和2)兩類藥的優(yōu)缺點(diǎn)。

  1.2 秋水仙堿類

  號(hào)稱特種兵殺手,專門打擊特種兵【專業(yè)術(shù)語:抑制炎癥因子形成】,具有很好的消炎止痛作用。但是他對(duì)肝腎的影響比較大,因此【肝腎不好的人要慎用】;另外秋水仙堿會(huì)抑制細(xì)胞分裂,對(duì)于【骨髓增生低下(血常規(guī)結(jié)果低于正常標(biāo)準(zhǔn))的人要慎用】。當(dāng)然了【孕婦和乳母同樣是此藥的慎用人群】。

  如果藥師給你開了秋水仙堿,你需要這樣做:
v  胃腸道反應(yīng)(腹瀉和嘔吐等)是嚴(yán)重中毒反應(yīng)的先兆,一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停用
v  用藥期間定期檢測(cè)肝腎功能、血常規(guī)
v  每天最大用量不宜超過1.5mg

  1.3糖皮質(zhì)激素

  痛風(fēng)急性期的消炎止痛,激素一般不是首選,而是作為消炎止痛的最后一張王牌。激素其實(shí)它本身就是我們身體分泌的一種物質(zhì),可以抗炎、抗毒素,科學(xué)使用可以起到很好的控制病情,治療疾病的作用。痛風(fēng)時(shí)激素的使用劑量一般不大,而且周期短,對(duì)人體影響不大。但要注意的是,激素的使用請(qǐng)務(wù)必要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行,因?yàn)樗氖褂煤屯S檬呛苡兄v究的,自己亂吃一通,恐怕真的就要擔(dān)心了。另外不要和非甾體抗炎藥一起吃,一起吃可能的結(jié)果是關(guān)節(jié)不痛了,換胃痛了。

  很多人一聽到激素二字就嚇得不輕,因?yàn)橛刑嗵嚓P(guān)于激素駭人聽聞的傳說,張三吃了激素變胖、李四用過激素后骨頭壞死了、王五用激素后感染死亡了。其實(shí)當(dāng)你了解激素之后,就會(huì)發(fā)現(xiàn)它并沒有那么可怕。

  但是要注意,很多江湖郎中或者所謂的“中醫(yī)世家”,給出的“祖?zhèn)髅胤?、偏方”,?hào)稱能根治痛風(fēng),千萬不要輕信。他們宣稱的見效快、無副作用的純天然產(chǎn)品、純中藥制劑,往往是在自配的藥物中加上超出安全劑量的激素。自制的藥物只是噱頭,真正起作用的是超出安全劑量的激素!患者長(zhǎng)期服用這種“特效藥”,不僅會(huì)延誤了病情,導(dǎo)致出現(xiàn)不可估量的嚴(yán)重后果,致殘致死也時(shí)有所聞。


二、降尿酸藥

  話說這降尿酸類藥物,雖屬同一門派,但分屬兩宗,類似華山派的氣宗和劍宗,降尿酸藥分為抑制尿酸合成的【氣宗】和促進(jìn)尿酸排泄的【劍宗】。氣宗【抑制尿酸合成藥】殺人于無形,不給敵人任何現(xiàn)身出招的機(jī)會(huì)(不讓尿酸合成,從源頭遏制);劍宗【促尿酸排泄藥】一把獨(dú)孤劍橫行天下,敵人不敢闖入,只能偷偷溜號(hào)。

  2.1氣宗(抑制尿酸合成藥)代表:別嘌醇和非布司它

  1)別嘌醇:財(cái)大氣粗會(huì)收買人心,大家都爭(zhēng)著給他賣命,使敵方招不到兵馬【專業(yè)術(shù)語,競(jìng)爭(zhēng)性抑制黃嘌呤氧化酶】,從源頭上避免戰(zhàn)斗【專業(yè)術(shù)語,抑制尿酸合成】。缺點(diǎn)是偶爾會(huì)被投靠的小人暗算【專業(yè)術(shù)語:易出現(xiàn)皮疹】。而且仗著自己財(cái)大氣粗,對(duì)交朋友要求很高,實(shí)力不足【專業(yè)術(shù)語:腎功能不好】的他還不待見,不帶你玩【專業(yè)術(shù)語:腎功能不全者慎用】。

  如何與土豪【別嘌醇】和諧相處:
v  如果你實(shí)力不足【專業(yè)術(shù)語:腎功能不全者(GFR<60ml/min)慎用】,最好不要跟他玩,他會(huì)讓你“腎”受重傷
v  第一次玩就很不開心,直接絕交【專業(yè)術(shù)語:嚴(yán)重過敏者禁用
v  第一次跟他玩,不要太交心,點(diǎn)到為止,慢慢來【專業(yè)術(shù)語:小劑量開始,初始劑量每次50 mg,每日2~3次
v  第一次玩的不算太開心(過敏),第二次要更慎重,第三次還不開心,絕交【專業(yè)術(shù)語:皮膚輕微過敏者,采用脫敏療法,如再次過敏,立即停藥
v  氣色不好的,他看不上你的,不要跟他做朋友【專業(yè)術(shù)語:血細(xì)胞低下者禁用
v  他是好色之徒,孕婦和媽媽遠(yuǎn)離他【專業(yè)術(shù)語:孕婦、有可能懷孕婦女以及哺乳期婦女禁用

  2)非布司它:氣宗新入門的小師弟,相對(duì)于大師兄別嘌醇,非布司他更專一、溫和【專業(yè)術(shù)語:皮膚過敏幾率更小】。同時(shí)沒有那么勢(shì)利眼【專業(yè)術(shù)語:更適合腎功能不全和有腎結(jié)石的患者,輕中度腎損傷(Ccr>30ml/min)者可用】,但是如果酒量不好的,他不喜歡結(jié)交【專業(yè)術(shù)語:非布司他為肝臟代謝,肝功能不全者慎用,使用者需注意定期復(fù)查肝功能】。缺點(diǎn)是,出身貴族,不懂節(jié)約【專業(yè)術(shù)語:此藥價(jià)格昂貴】。

  2.2劍宗(促進(jìn)尿酸排泄)代表:苯溴馬隆

  相對(duì)氣宗,劍宗人才比較凋零,現(xiàn)在只有一個(gè)嫡傳弟子行走江湖,叫做苯溴馬隆,他武藝高強(qiáng),敵人不敢在他地盤放肆,只能趕緊偷偷溜走專業(yè)術(shù)語:抑制腎小管對(duì)尿酸重吸收】,但是他很害怕孤獨(dú),經(jīng)常需要朋友陪伴,他的好朋友叫做堿性藥物【碳酸氫鈉或枸櫞酸氫鉀鈉】。

  苯溴馬隆愿意結(jié)交朋友,對(duì)朋友也不挑剔,除了窮的吃不起飯的他都愿意結(jié)交【專業(yè)術(shù)語:嚴(yán)重腎功能不全(即Ccr<20 ml/min)及腎結(jié)石者慎用】。但如果你有孩子了,還是以家庭為重吧【專業(yè)術(shù)語:孕婦或有妊娠可能的婦女以及哺乳期婦女禁用】。

  和苯溴馬隆長(zhǎng)期做朋友的建議:
v  沒事別喝酒,他討厭肝不好的人【定期做肝功能檢查】
v  肚子不舒服就不要和他出去玩了【專業(yè)術(shù)語:出現(xiàn)持續(xù)性腹瀉應(yīng)停藥】
v  他愛喝水,在一起多請(qǐng)他喝水就行【專業(yè)術(shù)語:增加飲水量,促進(jìn)尿酸排泄,每日飲水>2000毫升】
v  溫馨提示,雖然苯溴馬隆很隨和,但他的朋友(堿性藥物)可不太隨和哦【專業(yè)術(shù)語:充血性心力衰竭、水腫和腎衰竭者忌用碳酸氫鈉;服用枸櫞酸氫鉀鈉注意監(jiān)測(cè)血鉀(血鉀高了要出大事)】。


  末了,藥師反復(fù)告誡我等,使用任何藥物,要從醫(yī)者之言,按時(shí)按量服用,定期復(fù)診,復(fù)查,切不可自行胡亂使用。

  窗外,只聽的撲通一聲……


參考文獻(xiàn)
1、陳海冰, 痛風(fēng)的治療. 中華內(nèi)科雜志, 2016, 55(2)
2、中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì). 高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國專家共識(shí).中華內(nèi)分泌代謝雜志,2013,11(29):913-920
3、伍滬生. 痛風(fēng)與晶體性關(guān)節(jié)病. 人民衛(wèi)生出版社. 2014

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