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日本漢方家大塚敬節(jié):授課《傷寒論》(第三講)

 ZHENGNS331 2016-10-12

關(guān)鍵詞:《傷寒論》第三講


歷代醫(yī)學(xué)名家,專門為《傷寒論》作注的就有三四百家之多,日本醫(yī)家對(duì)《傷寒論》也備極推崇,喻之為“醫(yī)魂”?!秱摗肥菍W(xué)習(xí)中醫(yī)的必修課程之一,課時(shí)較多,學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí),一般花的力氣也較大,可是效果卻并不理想。為此,小編給各位粉絲開設(shè)了《傷寒論》小講堂,今天為大家分享的是第三講——“太陽病”第四條,小伙伴兒們,可以在文末留言互相討論哦!


原 文

太陽中風(fēng),脈陽浮而陰弱,嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴,干嘔者,桂枝湯主之。


【校 勘】


宋本、成本、玉函“陽”字前無“脈”字,今從康平本加“脈”字。玉函“陰弱”作“陰濡弱”,濡即軟之意。另玉函“干嘔”后無“者”字。宋本、成本、玉函有“陽浮者熱自發(fā),陰弱者汗自出”十二字,但在康平本為旁注,今從康平本自原文中略去,置于詞解部分加以說明?!痘钊藭芬鄬⒋耸肿髯⑽?,認(rèn)為其是誤混入正文的。


【注 釋】


1. 脈陽浮而陰弱——診脈時(shí)輕淺觸診候陽,深沉觸診候陰。陽脈浮則表示體表有邪氣,陰脈弱則意味著里即內(nèi)臟虛弱。
2. 嗇嗇——為形容惡寒的詞語,指因感寒冷而蜷縮身體的狀態(tài)。嗇為吝嗇之嗇,為封閉而不使之外出之意。
3. 淅淅——同灑淅,為形容惡風(fēng)的詞語。淅淅,指身體遭水灑的樣子。
4. 翕翕——聚集之意,形容熱聚集于體表的狀態(tài)。
5. 鼻鳴——如果想到感冒時(shí)引起鼻炎而發(fā)生鼻鳴則可以理解。森立之認(rèn)為是噴嚏。
6. 干嘔——欲嘔的樣子,無物吐出??諊I,干噦。
7. 陽浮者熱自發(fā),陰弱者汗自出——該十二字在康平本為旁注??梢酝茰y到這是“脈陽浮而陰弱”的注釋文字。但是,由于宋本、成本、玉函均將該句當(dāng)作正文,從而引起了混亂。脈陽浮,意味著氣盛于上、熱聚集于體表;脈陰弱,意味著因?yàn)樾皻馕礉撊肷?,所以汗自然而出。但是,因?yàn)檫@里有“汗自出”一句,所以后世多將本條解釋為桂枝湯證為自汗的場合,但在桂枝湯方后,明確寫有如果無汗則縮短服藥時(shí)間,半日內(nèi)服完一日量。這樣一來便表現(xiàn)出很大的矛盾。本條并非論述汗自然而出的場合,在桂枝湯證,自汗的場合與無自汗的場合均存在,本條論述的是無自汗的場合,下一條舉出了有自汗的例子。


【解 說】


該條論述了太陽中風(fēng)證運(yùn)用桂枝湯時(shí)的癥狀。桂枝湯不僅作為漢方處方的基本而顯得非常重要,而且以桂枝湯為基礎(chǔ)形成的加減方數(shù)量多、應(yīng)用范圍廣、且多為重要方劑。所以,在一開始便提出該方。


那么,讀到該條,在我們的頭腦里首先浮現(xiàn)的是感冒初期的癥狀。怕冷、發(fā)熱、鼻塞等,是最普通的感冒所表現(xiàn)出的癥狀,但訴干嘔者少見。前面的三個(gè)癥狀為表證,但干嘔卻不能說是表證。


在第二條里,論述了太陽中風(fēng)為不伴內(nèi)里變化的、單純的表證。在該條又舉出被認(rèn)為是內(nèi)里變化的干嘔,這是為什么呢?


平素胃腸弱者,即使是感冒,有時(shí)也會(huì)訴說干嘔。本來,太陽中風(fēng)出現(xiàn)桂枝湯證的患者,多為平素胃腸弱的人。為了表示像這樣表有邪氣,內(nèi)里弱的狀態(tài),便使用了脈陽浮而陰弱的表現(xiàn)方法。同時(shí)舉出干嘔,表示里弱者因在表之邪的沖擊而引起干嘔。

如第二條所述,因?yàn)樘柌≈酗L(fēng)伴隨發(fā)熱,汗自然而出,所以即使在桂枝湯證,也有汗自然而出的場合。但是如果認(rèn)為無論什么時(shí)候不伴有汗出則不能使用桂枝湯,那么,桂枝湯的應(yīng)用范圍會(huì)變得狹小,所以桂枝湯的應(yīng)用沒有必要拘泥汗的有無。即使在有汗易出傾向但無汗出的場合,也可以使用桂枝湯。

該條將惡風(fēng)、惡寒同時(shí)列舉出來,但兩者并非總是以并存的方式存在的。

任何一方單獨(dú)出現(xiàn)即可。該條是在論述桂枝湯證的總綱,所以并不是說在一個(gè)病人身上應(yīng)該完全具備所述的所有證候。在宋本和成本等,有“陽浮者熱自發(fā),陰弱者汗自出”一句,關(guān)于這一句文字,已在校勘部分闡述,其為后人的注文,該條原文敘述的是無汗出的場合。“桂枝湯方”后有“若不汗,更服依前法”字樣,便清楚地證明了這一點(diǎn)。但如前已述,桂枝湯證也有汗出的場合,將在第五條出現(xiàn)。

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