第20160815期

痤瘡伴疲乏案 

S女士，29歲，2011年6月27日初診

形貌：體格壯實(shí)、膚黃臉暗、散發(fā)痤瘡，身高167 cm 體重64 kg。

病史：痤瘡遷延伴乏力一年余。平素怕冷，晨起關(guān)節(jié)酸脹麻痛不適，情緒波動(dòng)大，有偏頭痛、耳鳴，餐后易腹脹。夢(mèng)多睡不踏實(shí)、思睡賴床。大便稀溏。曾出現(xiàn)一次四肢腫伴尿少，西醫(yī)未明確病因。月經(jīng)正常?，F(xiàn)額頭及唇周痤瘡，瘡印暗紅，口唇暗、舌苔厚膩，腳不腫。

處方：生麻黃10g 桂枝10g 甘草5g 姜半夏15 茯苓15g 陳皮15g 枳殼15g 厚樸15g 蒼術(shù)15g 白芷10g 桔梗10g 當(dāng)歸10g 川芎15g 白芍15g 干姜10g ，15劑，水煎，每劑服兩天。

2011年7月19日第二診：

面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，乏力思睡改善，痤瘡減輕。大便稀。舌淡紅胖、苔黃厚膩干。原方15劑，囑本方可間隔服用3個(gè)月調(diào)理。

整理者按：患者為五積散體質(zhì)，黃師常囑咐避風(fēng)寒、慎生冷。

 本案出自《黃煌經(jīng)方醫(yī)案》P 181頁  

卵巢囊腫案

C女士，46歲，2011年9月3日初診

形貌：形中略豐、膚色淡黃，氣色尚可，臉色淡黃略暗有少量色斑、大眼睛雙眼皮、下眼臉略泡而黯。

病史：近來臉色欠佳，久坐后出現(xiàn)下腹墜脹不適感，B超提示右側(cè)卵巢囊腫（40×35×52mm）。轉(zhuǎn)身易頭暈，納食少，大便干，眠差易醒，醒后難寐。月經(jīng)周期規(guī)整，經(jīng)前有乳脹及周身關(guān)節(jié)酸痛，經(jīng)期5天，經(jīng)色暗。既往體健，有乳腺小葉增生史。

查體：舌尖紅苔膩潤(rùn)，腹診、腿診無明顯異常發(fā)現(xiàn)。

處方：生麻黃5g 肉桂10g 生甘草5g 姜半夏10g 陳皮10g茯苓10 g 蒼術(shù)10g 厚樸10g 枳殼10g 當(dāng)歸10g 川芎10g 白芍10g 白芷10g 桔梗10g 干姜10g 制附片10g，7劑，每劑服2天。餐后服。

2011年9月17日第二診：

服藥后小腹墜脹不適緩解，臉色變靚，體力精神佳。咽中發(fā)干，大便仍干。原方去制附片，15劑。餐后服用。每劑服2天。

2011年11月26日第三診：

11月14日復(fù)查B超示右側(cè)卵巢囊腫消失，現(xiàn)工作壓力大，失眠多夢(mèng)，食欲可，二便調(diào)。舌質(zhì)黯淡。守上方15劑，每三天服一劑。

整理者按：

1、“形豐、色斑、下眼臉略泡而黯”的46歲女性，結(jié)合卵巢囊腫、經(jīng)前有周身關(guān)節(jié)酸痛及經(jīng)色暗的病癥表現(xiàn)，考慮為五積散體質(zhì)。

2、五積散體質(zhì)者“久坐后下腹墜脹不適感”，考慮為寒濕浸漬，用麻黃附子甘草湯振奮腹盆部的松弛組織。與陳瑞春先生用當(dāng)歸芍藥散治療子宮脫垂有異曲同工之妙。

本案出自《黃煌經(jīng)方醫(yī)案》P 156頁

作者/黃煌

夏話五積散

   一年沒見，從迪拜回來的M女士瘦了不少，而且面色紅潤(rùn)，原來嚴(yán)重的痤瘡已經(jīng)不見。她告訴我，月經(jīng)周期也恢復(fù)正常。她是去年來開的方，我給她服用的是五積散。因?yàn)樵趪?guó)外看中醫(yī)不方便，我請(qǐng)藥房將五積散加工成20克一包的袋煎劑，讓她帶去，自己煎服。她說，每天一包，猶如泡咖啡，方便！藥味并不濃烈，還有肉桂陳皮香，味道不錯(cuò)！     五積散是宋方，是當(dāng)年和劑局的常用散劑。全方藥味很多，但可以看做是麻黃湯、半夏厚樸湯、溫膽湯、當(dāng)歸芍藥散、平胃散等方的合方。不過，從藥物組合看，麻黃湯沒有杏仁、半夏厚樸湯沒有紫蘇，溫膽湯沒有竹茹，當(dāng)歸芍藥散沒有澤瀉。另外，方中還有白芷與桔梗。     五積散是古代五積病的專方，以治氣、血、痰、飲、食五積之意而名，有解表、溫中、除濕、去痰、消痞、調(diào)經(jīng)等功效，適用于以惡寒無汗、身痛、嘔吐、腹脹以及月經(jīng)不調(diào)為特征的疾病和寒濕體質(zhì)調(diào)理。M女士其實(shí)就是一種寒濕體質(zhì)。原本的她，體肥滿，月經(jīng)稀發(fā)，而且臉上的痤瘡此起彼伏，令她十分苦惱。但服用五積散以后，她變了，變得好看了。

    寒濕，是對(duì)這種體質(zhì)的一種通俗表述。寒，指出現(xiàn)一些人體在寒冷環(huán)境中出現(xiàn)的一些癥狀，如惡寒無汗、皮膚粗糙干燥；如關(guān)節(jié)疼痛，肌肉酸重；如頭痛鼻塞；如月經(jīng)逾期不至，難以懷孕等；濕，則是人處在潮濕環(huán)境中出現(xiàn)的一些癥狀，比如腹脹腹瀉、浮腫、身體困重、面部黃褐斑等。有的時(shí)候，病人并沒有生活在那種環(huán)境中，但由于疾病、飲食肥膩、或缺乏運(yùn)動(dòng)等生活因素，也可以出現(xiàn)這種寒濕體質(zhì)。特別是女性中，這種體質(zhì)還不少見。他們或體重陡升，贅肉纏身，滿臉黃氣；或月經(jīng)不調(diào)、難以懷孕；或有卵巢囊腫、多囊卵巢綜合癥等；或頭暈頭痛、肩凝腰腿痛；或腹脹腹瀉；或惡心不欲食；或咳嗽多痰……。對(duì)這種體質(zhì)，五積散最為適合。若對(duì)證下藥，會(huì)起到調(diào)月經(jīng)、悅顏色、瘦身安神的效果。

  五積散不僅用于調(diào)理，還能治療外感風(fēng)寒，尤其是夏天的空調(diào)病、胃腸型感冒等。如惡寒無汗、身困體重時(shí)，煎一劑五積散，趁熱喝一大碗，讓周身汗出，一定讓你頓感輕松。由于五積散外感風(fēng)寒可除，內(nèi)傷雜病可調(diào)，所以，此方適用面廣，是一張家庭實(shí)用方。我國(guó)中原地域有俗話：“五積散，五積散，樓下不喊樓上喊”。可見百姓的歡迎程度。

    每年的夏秋季，五積散用得最多。原因是夏天酷熱多汗，人體毛孔洞開，衣著單薄，多吃生飲冷，再加到處是空調(diào)，忽冷忽熱，人最容易受寒，如果再加精神緊張，飲食不調(diào)，五積散證就容易形成了。時(shí)下雖已經(jīng)立秋，但長(zhǎng)江流域依然酷熱難耐，說說五積散，說不定哪個(gè)網(wǎng)友能用上。參考原方用藥比例，結(jié)合自己經(jīng)驗(yàn)，推薦配方如下：生麻黃15克、肉桂10克、甘草10克、蒼術(shù)40克、厚樸15克、陳皮15克、半夏10克、茯苓10克、枳殼15克、干姜10克、 當(dāng)歸10克、白芍10克、川芎10克、 白芷10克、桔梗20克。加工成散劑，每次用20-30克，生姜3片，蔥白兩根，煎湯，趁熱食后服，每日2-3次。如用于調(diào)理體質(zhì)，則每天服一次即可。不過，話也要說回來，這五積散畢竟是藥，而且里面還有麻黃等發(fā)汗猛藥，所以，體弱多病者、營(yíng)養(yǎng)不良者、羸瘦干枯者，以及高齡老人、產(chǎn)婦幼兒等，此方是萬萬不能隨意使用的！

2012/08/17

《經(jīng)方》按：“五積散體質(zhì)”（《黃煌經(jīng)方醫(yī)案》上篇）：

形體胖壯，多面色黃暗，精神萎靡，身體困重，惡寒不易出汗，皮膚多干燥粗糙，關(guān)節(jié)肌肉常有疼痛，常有食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腹痛，易頭昏目眩，婦女多伴有月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)等。

易患疾病譜：胃腸病癥、神經(jīng)-肌肉-關(guān)節(jié)疼痛類病癥、肥胖、月經(jīng)后延或閉經(jīng)類疾病等。