X女士，50歲，向來(lái)體健，但家人發(fā)現(xiàn)其突然“言語(yǔ)錯(cuò)亂、反應(yīng)遲鈍”。入院后經(jīng)查原來(lái)是發(fā)生了腦梗死，而這都是一根搟面杖惹的禍。

2天前，X女士覺(jué)得頸部不舒服，遂讓其兒媳用搟面杖在頸部搟壓按摩以緩解不適。殊不知，“按摩利器”搟面杖就此埋下隱患。

據(jù)接診醫(yī)生，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科袁興運(yùn)等介紹，患者入院第3天行全腦血管造影（DSA），結(jié)果顯示雙頸動(dòng)脈夾層。而相關(guān)研究報(bào)道，大多數(shù)頸動(dòng)脈夾層患者可能有頸部創(chuàng)傷或在頸部不正規(guī)推拿按摩史。

經(jīng)詢問(wèn)病史，推測(cè)患者是由于搟壓按摩導(dǎo)致頸動(dòng)脈顱外段內(nèi)膜受損，形成了夾層。左側(cè)頸動(dòng)脈夾層撕大致管腔狹窄，進(jìn)而在按摩2天后出現(xiàn)缺血癥狀。

袁興運(yùn)等指出，DSA是診斷頸動(dòng)脈夾層的金標(biāo)準(zhǔn)。特征性表現(xiàn)有雙腔征、線樣征及內(nèi)膜瓣。雙腔征即動(dòng)脈夾層分離后形成真、假雙腔，在DSA檢查靜脈期內(nèi)可見(jiàn)明顯的造影劑滯留。本病例可見(jiàn)雙腔征、鼠尾征等特征性表現(xiàn)。

頸動(dòng)脈夾層急性期治療目前尚無(wú)共識(shí)，治療應(yīng)個(gè)體化。對(duì)于由于頸動(dòng)脈夾層引起急性腦梗死的患者，由于夾層的診斷需要一定的時(shí)間，如果發(fā)病在4.5h溶栓時(shí)間窗內(nèi)，且無(wú)其他靜脈溶栓禁忌證，可予以靜脈溶栓治療。

但頸動(dòng)脈夾層患者溶栓可能會(huì)增加血管壁血腫、腔內(nèi)血栓移位、蛛網(wǎng)膜下腔出血等風(fēng)險(xiǎn)，故臨床表現(xiàn)支持頸動(dòng)脈夾層的患者溶栓需格外慎重。

頸動(dòng)脈夾層引起腦缺血的主要機(jī)制為局部血栓形成引起的動(dòng)脈－動(dòng)脈栓塞，而夾層動(dòng)脈內(nèi)血栓為白色血栓，其內(nèi)有豐富的血小板，故抗栓治療為頸動(dòng)脈夾層的首選。

對(duì)于藥物治療后動(dòng)脈夾層持續(xù)存在或逐漸擴(kuò)展、因血流動(dòng)力學(xué)障礙等而引發(fā)卒中的患者，多項(xiàng)研究表明支架置入安全有效。支架置入前后均需要雙重抗血小板治療，術(shù)后每3個(gè)月常規(guī)進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估及臨床訪視，主要監(jiān)測(cè)支架內(nèi)狹窄或血栓形成等并發(fā)癥。

大部分顱外段頸動(dòng)脈夾層患者給予抗栓治療（無(wú)論是抗凝還是抗血小板）都能取得良好臨床效果，對(duì)于抗栓治療后臨床癥狀或血管病變?nèi)赃M(jìn)行性加重者，血管內(nèi)重建是一種可行的方法，可以獲得即刻的血管改善及長(zhǎng)期的臨床效果。

對(duì)于本例患者，給予華法林抗凝治療1個(gè)月后再次造影見(jiàn)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈次全閉塞段同發(fā)病時(shí)造影對(duì)比已再通，但右側(cè)雙腔影較前明顯，為防止夾層進(jìn)一步撕裂引起缺血事件，置入支架，效果較好。術(shù)后予以雙聯(lián)抗血小板、抗凝治療，出院雙抗治療1個(gè)月后改為單用阿司匹林治療，隨訪2年多，無(wú)缺血性事件再發(fā)。

來(lái)源：袁興運(yùn),韓建峰,羅國(guó)剛.頸部按摩致雙頸內(nèi)動(dòng)脈夾層一例.中華神經(jīng)科雜志,2016,49:73-74.

轉(zhuǎn)載：請(qǐng)標(biāo)明“中國(guó)循環(huán)雜志”

歡迎購(gòu)買紅皮書——《中國(guó)心血管病報(bào)告2015》