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慢性腎炎 辨治心得 慢性腎炎屬于水腫，腰痛，石水，虛勞等范疇?；静C多脾腎虧虛，濕熱毒瘀等內(nèi)留。正是因為脾腎虧虛，正氣不足，故易感外邪或反復發(fā)作。而濕熱毒瘀等邪深伏于腎，久居不去，則損傷腎功，加重虛證。日久正虛更甚，邪盛亦更甚，病情逐漸加重，甚至最終危及生命。此病在治療時，需扶正祛邪，標本兼顧。病情穩(wěn)定期，重補脾腎；邪實明顯或復感外邪時，以祛邪為急?？傊?，根據(jù)標本動態(tài)變化而對癥施治。 患病早期，腎損隱匿而脾虛濕盛明顯。隨病情進展，脾腎氣虛及陽，從而水濕內(nèi)停，表現(xiàn)為浮腫。水濕上冒或虛陽上浮則表現(xiàn)為血壓偏高。腎主藏精泄?jié)幔I虛藏精失職則精微下注，表現(xiàn)為蛋白尿及血尿；泄?jié)崾殑t濁毒內(nèi)盛，表現(xiàn)為肌酐，尿素氮增高等。精微下注日久，陰精受損，或用激素控制病情，可導致陰虛，濕熱久居亦可傷陰，故陰虛見證亦較常見。氣虛不運，水濕停滯，邪熱熏蒸等均可導致瘀血內(nèi)停，而瘀血更進一步傷腎?？梢姶瞬∩鯙閺碗s。 浮腫為此病最常見癥狀之一。早期脾虛證顯見，諸濕腫滿，皆屬于脾，故治當補脾。黃芪，白術(shù)善健脾運濕，長于治本，但若為追求見效速度，我首推蒼術(shù)，大量蒼術(shù)的消腫效果不次于利尿藥，但卻沒有利尿藥的停藥易反復的缺點，更主要的是，其健脾之功乃治本之法，是我治療浮腫的主要用藥。若失于及時治療，隨病情進展，腎虛證將逐漸顯見，水腫加重。此時的水腫轉(zhuǎn)為以腎虛氣化失司為主因。水為至陰，非陽不化，可選附子，淫羊藿等溫助腎陽以消除水腫。陰虛見浮腫多與濕熱夾瘀有關(guān)，清利濕熱與活血祛瘀往往可以獲顯效，如石韋，益母草等。另外，此法也有利于免疫復合物的清除。 尿血，蛋白尿亦為常見癥狀之一。血尿發(fā)生原因常見有二：1，陰虛火旺，迫血妄行，養(yǎng)陰涼血可獲效；2，脾腎不足，固攝失職，治當補益固攝。但不論哪種，血余炭，琥珀不可少。蛋白尿多屬腎虛不固，精微下注，一般補脾腎的基礎(chǔ)上加五味子，桑螵蛸之類即可解決。需要注意的是，長期蛋白尿病人由于陰精流失過多，急需補腎填精來彌補。何首烏，女貞子，龜板補而不膩，又善填精，當為首選。它們還可以調(diào)節(jié)免疫，控制感染，改善病人機體狀態(tài)。 部分病人有血壓偏高，脈證屬陽虛者，這多與水濕內(nèi)盛，三焦不暢有關(guān)。故只要水濕消除，則血壓不治自降。在溫陽利水的同時，酌加龍骨，牡蠣，益母草等潛降之品以鎮(zhèn)降虛陽，并使上冒之水濕下行，血壓多可恢復正常。 辨證分型 1，脾虛濕盛：顏面四肢浮腫，乏力倦怠，食少腹脹，易感冒，舌淡脈弱。用藥可選蒼術(shù)，白術(shù)，黃芪等。 2，脾腎陽虛：全身浮腫，面白畏寒，神疲乏力，腰腿沉重，舌淡胖，脈沉遲無力。用藥可選附子，蒼術(shù)，淫羊藿等。 3，陰虛濕熱：頭暈耳鳴，口干咽燥，五心煩熱，肢體困重，腰酸浮腫，舌紅苔少或黃膩，脈沉細數(shù)。用藥可選何首烏，女貞子，旱蓮草等。 4，瘀血內(nèi)停：身腫肢青，心悸少寐，口唇色暗，腰痛，舌紫暗，脈細澀。用藥可選土鱉蟲，益母草，琥珀等。 日常保養(yǎng) 1，注意保暖，避免受寒受潮。一來屬于積極預防感冒，二來可以避免腎動脈痙攣及細菌感染等原因?qū)е碌募膊桶l(fā)。 2，飲食控制鈉，蛋白質(zhì)的攝入量，清淡衛(wèi)生的飲食為主。 3，適當鍛煉身體，以增強體質(zhì)，前提是不能過累。積極治療機體的各種感染性疾病。 |
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