=================== 附子的配伍應(yīng)用 附子具有回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒除濕、溫經(jīng)止痛等功效。我國(guó)古代醫(yī)家張仲景為應(yīng)用附子之大師，但他在《傷寒論》中應(yīng)用附子，多是在病人少陰時(shí)才用。近代有火神派之稱的鄭欽安強(qiáng)調(diào)：凡見陽(yáng)虛證候，即投姜附，提倡早用。他說(shuō)：“凡是陰氣上騰諸癥，不必近至脫時(shí)而始用回陽(yáng)，務(wù)見機(jī)于早，即以回陽(yáng)鎮(zhèn)納諸方投之，方不致釀成脫癥之候。”他認(rèn)為：“凡一切陽(yáng)虛諸癥，如少氣、懶言、身重、惡寒、聲低、息短、舌潤(rùn)、苔黑，二便清利，不思水飲，心悸、神昏、不語(yǔ)，五心潮熱，遺尿，遺屎，手足厥逆，自汗，心慌不寐，危候千般，難以投舉，非姜附何以能勝其任而轉(zhuǎn)危為安也乎?”故鄭氏治病，凡見陽(yáng)虛，方方不離干姜、附子。 筆者以為，鄭欽安先生關(guān)于“凡陽(yáng)虛見證，即可投以姜附”的觀點(diǎn)，實(shí)質(zhì)是體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的偉大思想，非常值得后人繼承和發(fā)揚(yáng)。筆者臨證50余年來(lái)，應(yīng)用附子治療一切陽(yáng)虛證疾病時(shí)，根據(jù)陽(yáng)虛輕重程度及老弱婦幼之不同，劑量亦有差異。劑量輕者3—5g，較重者5～lOg，重者10～20g，超重者20—30g，極重者30～50g。只要注意炮附子劑量滿20g以上時(shí)，必須用開水先煎1～2小時(shí)，然后用筷子蘸取少許口嘗，以舌不麻為度，再人他藥共煎取汁，絕不會(huì)發(fā)生中毒現(xiàn)象。在“文革”期間，云南大理州下關(guān)市楊麗升、王濟(jì)承二位擅用附子的老中醫(yī)，他們應(yīng)用水蒸汽蒸熟附子的新炮制方法，加工命名為“紅心附片”。此種附片用量在60g以內(nèi)，不必先煎，可與其它藥同時(shí)煎汁，也不會(huì)發(fā)生中毒現(xiàn)象。王濟(jì)承老中醫(yī)在講課時(shí)提到，當(dāng)?shù)赜懈Ｕ`食野草中的生附子中毒時(shí)，用當(dāng)?shù)匾椎玫男迈r續(xù)斷打汁灌服即可解救。人中毒時(shí)，用此法也有效?，F(xiàn)將筆者應(yīng)用附子治療陽(yáng)虛證，最常用的經(jīng)方和自己的驗(yàn)方介紹如下，體例以附子與各類藥物配伍組方治療各種疾病，展示附子的廣泛應(yīng)用。 (一)附子配伍解表藥 1．附子配辛溫解表藥 [代表方]麻黃細(xì)辛附子湯(《傷寒論》)。 [組成]麻黃、細(xì)辛、炮附子。[功用]發(fā)汗解表，宣肺平喘。 [主治]外感風(fēng)寒表實(shí)證。惡寒發(fā)熱，頭疼身痛，無(wú)汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。 2．附子配辛涼解表藥 [代表方]竹葉湯(《金匱要略》)。 [組成]竹葉、葛根、防風(fēng)、桔梗、桂枝、人參、甘草、生姜、大棗、炮附子。 [功用]補(bǔ)虛散風(fēng)。 [主治]產(chǎn)后中風(fēng)。發(fā)熱，面正赤，喘而頭痛者。 (二)附子配伍瀉下藥 [代表方]大黃附子湯(《金匱要略》)。 [組成]太董、附子、細(xì)辛。 [功用]溫里散寒，通便止痛。 [主治]寒積腹痛。便秘腹痛，脅下偏痛，發(fā)熱，手足不溫，舌苔白膩，脈弦緊。 (三)附子配伍清熱藥 1．附子配伍清熱瀉火藥 [代表方]越婢湯(《金匱要略》)。 [組成]麻黃、石膏、生姜、甘草、大棗、炮附子(“惡風(fēng)者加附子一枚，炮”)。 [功用]發(fā)汗利水。 [主治]風(fēng)水，一身悉腫，惡風(fēng)，脈浮而渴，續(xù)自汗出，無(wú)大熱者。 2．附子配伍清熱瀉火藥 [代表方]薏苡附子敗醬散(《金匱要略》)。 [組成]薏苡仁、炮附子、敗醬草。 [功用]排膿消腫。 [主治]腸癰內(nèi)已成膿，身無(wú)熱，肌膚甲錯(cuò)，腹皮急，如腫脹，按之濡軟，脈數(shù)。3．附子配伍清熱燥濕藥[代表方]附子瀉心湯(《傷寒論》)。 [組成]黃連、黃芩、大黃、炮附子。 [功用]扶陽(yáng)瀉痞。 [主治]熱痞，心下痞滿煩熱，復(fù)惡寒、汗出者。 4．附子配伍清熱涼血藥 [代表方]溫陽(yáng)清熱利膽湯(經(jīng)驗(yàn)方)。 [組成]炮附子、淡干姜、補(bǔ)骨脂、黨參、白術(shù)、柴胡、生山梔、炒黃芩、姜半夏、郁金、赤芍、金錢草、茵陳、甘草。 [功用]溫腎健脾，清熱涼血，利膽退黃。 [主治]瘀膽型肝炎及某些阻塞性黃疸之寒熱錯(cuò)雜證，面目俱黃，畏寒肢冷，腰膝酸軟，口苦口臭，渴欲涼飲，大便溏薄，小便深黃，舌質(zhì)淡紅，苔黃滑膩，脈細(xì)滑。 (四)附子配芳香化濕藥 [代表方]附子平胃湯(經(jīng)驗(yàn)方)。 [組成]炮附子、絲荃苤、厘登、陳皮、鰲垂、茯苓、淡干姜、甘草。 [功用]溫脾化濕，行氣和胃。 [主治]寒濕阻滯脾胃證。畏寒肢冷，胃腹脹滿，不思飲食，惡心嘔吐，噯氣吞酸，肢體沉重，怠惰嗜臥，大便溏薄，舌苔白膩厚，脈緩。 (五)附子配利水滲濕藥 [代表方]栝蔞瞿麥丸(《金匱要略》)。 [組成]栝蔞根，星瞳、蘧荃、薯蕷，炮附子[功用]溫陽(yáng)利水，清熱生津。 [主治]上熱下寒之小便不利癥?？诳士诳?，水濕內(nèi)停，腰以下不溫，小便不利。 (六)附子配祛風(fēng)濕藥 [代表方]附子抗風(fēng)濕湯(經(jīng)驗(yàn)方)。 [組成]炮附子、桂枝、防風(fēng)、獨(dú)活、羌活、細(xì)辛、當(dāng)歸、川芎、桑寄生、黃芪、白術(shù)、茯苓、熟地、秦艽、自芍、甘草。 [功用]溫陽(yáng)散寒，祛風(fēng)除濕，滋養(yǎng)肝腎，益氣補(bǔ)血，通痹止痛。 [主治]痹證日久。陽(yáng)氣不足，肝腎虧損，氣血虛弱，畏寒肢冷，腰膝酸痛，肢節(jié)屈伸不利或麻木不仁，心悸氣短，舌淡苔白，脈象細(xì)弱。 (七)附子配溫里藥 [代表方]理中丸(《傷寒論》，加味)。 [組成]人參、王蔓、甘草、白術(shù)、炮附子、掛蕉(“若臍上筑者，腎氣動(dòng)也，去術(shù)加桂四兩?！?jié)M者，去術(shù)加附子一枚”)。 [功用]溫陽(yáng)祛寒，益氣健脾。 [主治]脾胃虛寒證，心腹絞痛，嘔吐泄利，霍亂轉(zhuǎn)筋，體冷微汗，手足厥寒，心下逆滿，腹中雷鳴，嘔穢不止，飲食不進(jìn)，及一切沉寒痼冷之癥。 (八)附子配安神藥 [代表方]附子養(yǎng)心湯(經(jīng)驗(yàn)方)。 [組成]炮附子、淡干姜、白術(shù)、茯苓、黃芪、炒棗仁、黨參、當(dāng)歸、炙遠(yuǎn)志、枸杞子、柏子仁、龍齒、靈磁石、木香、甘草。 [功用]溫陽(yáng)散寒，益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。 [主治]心脾陽(yáng)虛，氣血二虛證。畏寒肢冷，心悸怔忡，健忘失眠，體倦食少，面色萎黃，腰膝酸軟，大便溏薄，舌淡苔白，脈細(xì)弱。 (九)附子配平肝息風(fēng)藥 [代表方]附子降壓湯(經(jīng)驗(yàn)方)。 [組成]炮附子、淡干姜、肉桂、巴戟肉、茯苓、白術(shù)、姜半夏、天麻、白蒺藜、代赭石、石決明、靈磁石、荷葉頂、木香、甘草。 [功用]溫腎暖脾，平?jīng)_降逆。 [主治]高血壓病之脾腎陽(yáng)虛證，頭昏脹痛，伴惡心嘔吐，四肢厥冷，舌苔白滑，脈沉遲無(wú)力。 (十)附子配理氣藥 [代表方]附子溫胃理氣湯(經(jīng)驗(yàn)方)。 [組成]炮附子、淡干姜、黨參、白術(shù)、茯苓、睦廛、姜半夏、木香、香附、荔枝核、九香蟲、炒川連、淡吳萸、甘草。 [功用]溫補(bǔ)脾胃，行氣止痛。 [主治]脾胃陽(yáng)虛之胃痛證。畏寒肢冷，食少便溏，胃腹脹痛，嘔吐呃逆，舌淡苔白，脈弦細(xì)無(wú)力。 (十一)附子配理血藥 1．附子配活血祛瘀藥 [代表方]附子溫陽(yáng)活血湯(經(jīng)驗(yàn)方)。 [組成]炮附子、淡干姜、黃芪、型睡、紅壟、坦蔓、當(dāng)坦、地龍、仙靈脾、巴戟肉、白術(shù)、淡吳萸、z—k—N、蛀蟲、甘草。 [功用]溫陽(yáng)益氣，活血通絡(luò)。 [主治]中風(fēng)后遺癥之陽(yáng)虛證。畏寒肢冷，半身不遂，口眼口咼斜，語(yǔ)言蹇澀，口角流涎，下肢痿廢，大便溏薄，小便頻數(shù)，或遺尿不禁，舌黯淡，苔白，脈細(xì)澀。 2．附子配止血藥 [代表方]黃土湯(《金匱要略》)。 [組成]甘草、干地黃、白術(shù)、炮附子、匭照、黃芩、；堂史董±。 [功用]溫陽(yáng)健脾，養(yǎng)血止血。 [主治]陽(yáng)虛出血。大便下血，’先便后血，或吐血，衄血，或婦人崩漏，血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。 (十二)附子配消導(dǎo)藥 [代表方]附子消食開胃湯(經(jīng)驗(yàn)方)。 [組成]炮附子、淡干姜、陳皮、姜半夏、木香、砂仁、茯苓、雞內(nèi)金、黨參、白術(shù)、三棱、甘草。 [功用]溫陽(yáng)益氣，和胃消食。 [主治]脾胃陽(yáng)虛之飲食內(nèi)停癥。畏寒肢冷，食少難消，脘腹脹悶，大便溏薄，舌苔白膩，脈弦細(xì)。 (十三)附子配化痰止咳藥 1．附子配溫化寒痰藥 [代表方]附子小青龍湯(經(jīng)驗(yàn)方)。 [組成]炮附子、淡干姜、麻黃、桂枝、白芍、五味子、細(xì)辛、姜半夏、象貝母、白芥子、甘草。 [功用]解表散寒，溫肺化飲。 [主治]外寒內(nèi)飲證，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，胸悶喘咳，痰多而稀，或痰飲喘咳，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，大便溏薄，舌苔白滑，脈浮者。 2．附子配清化熱痰藥 [代表方]清肺回陽(yáng)湯(經(jīng)驗(yàn)方)。 [組成]炮附子、淡干姜、紅參、炒黃芩、鵝不食草、光杏仁、炒蘇子、鑫盟曼、鑫批擔(dān)吐、敗醬草、魚E墾堇、半枝蓮、絲葶藶子、枳實(shí)、半夏、甘草。 [功用]溫陽(yáng)益氣，清肺化痰。 [主治]肺部感染性休克之亡陽(yáng)證，素患慢性支氣管炎，常有咳喘，痰白或黃，黏稠難出，食欲不振，大便秘結(jié)，甚者不能平臥，突發(fā)神志不清，唇紫而青，手足冰涼，體溫、血壓下降，汗出而稀。舌質(zhì)暗紅，舌質(zhì)白膩而厚，脈細(xì)弱。 3．附子配止咳平喘藥 [代表方]附子溫陽(yáng)止嗽湯(經(jīng)驗(yàn)方)。 [組成]炮附子、淡干姜、鏖童、堂查仁、姜半夏、象貝母、當(dāng)歸、炒蘇子、厚樸、紫菀、冬花、茯苓、細(xì)辛、五味子、甘草。 [功用]溫肺化痰，降氣平喘。 [主治]上實(shí)下虛之喘咳。痰涎壅盛，喘咳短氣，胸膈滿悶，或腰痛腳弱，肢體倦怠；或肢體浮腫，舌苔白滑或白膩，脈弦滑。 (十四)附子配補(bǔ)虛藥 1．附子配補(bǔ)氣藥[代表方]四逆加人參湯(《傷寒論》)。 [組成]炮附子、淡干姜、甘草、人參。 [功用]回陽(yáng)救逆，益氣固脫。 [主治]四肢厥逆，惡寒倦臥，脈微而復(fù)利，利雖止而余證仍在者。 2．附子配補(bǔ)陽(yáng)藥 [代表方]復(fù)方壯陽(yáng)湯(經(jīng)驗(yàn)方)。 [組成]炮附子、淡干姜、黨參、白術(shù)、茯苓、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、鎖陽(yáng)、鹿角片、枸杞子、菟絲子、陽(yáng)起石、當(dāng)歸、紅花、木香、甘草。[功用]溫補(bǔ)脾腎，壯陽(yáng)振痿。 [主治]陰莖勃起功能障礙之陽(yáng)虛證。陽(yáng)痿早泄，畏寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸軟，大便溏薄，小便清長(zhǎng)或液尿頻數(shù)，舌淡苔白，脈沉細(xì)。 3．附子配補(bǔ)血藥 [代表方]腎氣丸(《金匱要略》)。 [組成]干地黃、薯蕷、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、桂枝、炮附子。 [功用]溫腎助陽(yáng)。[主治]腎陽(yáng)不足證，腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利或小便反多，入夜尤甚，陽(yáng)痿早泄，舌淡而胖，脈細(xì)弱，以及痰飲，水腫，消渴，腳氣，轉(zhuǎn)胞等。 4．附子配養(yǎng)陰藥[代表方]加味腎氣丸(經(jīng)驗(yàn)方)。 [組成]炮附子、淡干姜、翅擔(dān)王、菟絲子、出苤墓、坐藥、鹿角片、桑寄生、丹皮、茯苓、澤瀉、太子參、蓮子肉、芡實(shí)、麥冬、五味子。[功用]溫陽(yáng)滋陰，補(bǔ)腎固攝。 [主治]消渴病(下消)之陰陽(yáng)二虛證，小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，畏寒肢冷，陽(yáng)痿或月經(jīng)不調(diào)，舌淡苔白而干，脈沉細(xì)無(wú)力。 (十五)附子配收斂藥 [代表方]附子溫臟湯(經(jīng)驗(yàn)方)。 [組成]炮附子、淡干姜、黨參、白術(shù)、茯苓、補(bǔ)骨脂、淡吳萸、臺(tái)鳥、芡實(shí)、肉豆蔻、五味子、炒地榆、甘草。 [功用]溫補(bǔ)脾腎，澀腸止瀉。 [主治]慢性結(jié)腸炎之脾腎陽(yáng)虛證。五更泄瀉，或久瀉不愈，或白色黏凍樣便，畏寒肢冷，神疲乏力，不思飲食，食不消化，或腹中冷痛，舌淡苔白，脈沉遲無(wú)力。(十六)附子配驅(qū)蟲藥[代表方]烏梅丸(《傷寒論》)[組成]烏梅、細(xì)辛、淡干姜、黃連、當(dāng)歸、炮附子、蜀椒、桂枝、人參、黃柏。 [功用]溫臟安蛔。 [主治]蛔厥證，腹痛時(shí)作，心煩嘔吐，時(shí)發(fā)時(shí)止，常自吐蛔，手足厥冷。亦治久痢久瀉。 |
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來(lái)自： 攝生苑 > 《癥候應(yīng)治》
