孕婦駕到，貼心呵護(hù)孕期40周

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今天給大家說說孕檢報(bào)告那些事，媽媽們都知道當(dāng)我們停經(jīng)有1個多月的時間時（大概40天），我們一般就會到醫(yī)院進(jìn)行孕檢（疾病引起的停經(jīng)除外），當(dāng)準(zhǔn)媽媽做的妊娠尿樣呈陽性，醫(yī)生會告訴你“你懷孕了”。

如果一切正常，醫(yī)生會提醒你：到孕12周時再來醫(yī)院做檢查，并建立生產(chǎn)檔案，假設(shè)你是一個新晉媽咪，看著這份報(bào)告，你可能會一臉懵逼！什么鬼??？孕酮是什么鬼？RH血型？

今天科普姐就給各位孕媽簡單的介紹一下，對產(chǎn)科B超進(jìn)行一個大盤點(diǎn)，希望可以給準(zhǔn)媽媽更多幫助。

　　首先看安全——不少孕媽咪過分擔(dān)心B超會影響寶寶發(fā)育，事實(shí)上B超不同于CT、X射線，對寶寶沒有致畸作用，是一種非常安全的檢查手段，也是婦產(chǎn)科最常用的檢查方法。

　　要說產(chǎn)科B超，還是先從妊娠說起。胚胎和胎兒在母體子宮內(nèi)的生長發(fā)育的過程，卵子受精是妊娠的開始，但是我們計(jì)算懷孕天數(shù)是從末次月經(jīng)第一天開始算起的，因?yàn)榈降茁炎泳泳唧w哪一天約會的，太難估計(jì)了（同房的那天，精子進(jìn)入女性體內(nèi)，卵子可能早到了，也可能遲到了，相遇可能有時間差）。

　　當(dāng)你第一次做B超，醫(yī)生都讓先查個血，等40天左右再做個B超，等不及硬要做的話，那結(jié)果就是——B超報(bào)告上什么都沒有。這里告訴大家：在胚胎期前（孕5周前），超聲是不能顯示的。在孕6周時，B超才能清晰看到胎囊，并且看到胎芽和心牙，8周的時候才能看到卵黃囊。只有具備了胎囊、胎芽、心牙，醫(yī)生才敢準(zhǔn)確地告訴你：是宮內(nèi)懷孕，胚胎是好的。否則誰也不敢排除宮外孕的可能性。所以孕6周時候做B超，醫(yī)生告訴你還不能排除宮外孕的可能，你也不用太緊張了。

找來一份孕早期的B超報(bào)告，紅線劃出的是早期B超檢查的重點(diǎn)。

　　那你可能問我，做B超沒到時間，有辦法確定是否懷孕？有，查血！早孕三項(xiàng)：絨毛膜促性腺激素（HCG）、雌二醇（E2）、孕酮（P），這三個激素，HCG一定要做翻倍實(shí)驗(yàn)，就是今天來了明天還要再來一次，就是隔日數(shù)值要翻一倍，才能保證這個胚胎是好的；第二一般懷孕50幾天，孕酮在50個單位左右，如果太低，宮外孕可能性很大。隔幾日再查孕酮，如果數(shù)值不長反降，流產(chǎn)的可能性很大。不是靠黃體酮保胎就能萬事大吉的。如果有肚子疼，陰道流血要隨時來醫(yī)院，記住是隨時！就算是半夜，也要打車到醫(yī)院。

       給大家提供一份孕酮和HCG的正常值參考數(shù)據(jù)，對照時請注意單位換算。因各醫(yī)院采用的檢查試劑不同，數(shù)據(jù)參考可能不同，大家仍舊應(yīng)以自己檢查的醫(yī)院提供的參考數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

　　言歸正傳，話題轉(zhuǎn)到B超上來。孕媽在妊娠期至少應(yīng)進(jìn)行2-5次超聲檢查。在孕早期的時候，通過超聲檢查確定是否為宮內(nèi)妊娠，排除宮外孕、葡萄胎等異常情況，幫助迷糊的孕媽們確定孕周。

　　到了孕中晚期，B超的檢查重點(diǎn)多了起來，準(zhǔn)媽媽的困惑也主要集中在這里，當(dāng)年我弟媳婦每次做完產(chǎn)檢第一件事就是把B超結(jié)果QQ發(fā)我，一個一個問，生怕查出一個不正常的結(jié)果。這個時期的重點(diǎn)主要是胎位、胎兒生長發(fā)育情況（包括雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨、肱骨）、了解胎兒各器官的構(gòu)造及羊水、臍帶、胎盤。

　　下面我們一一來說：

　　早期妊娠是寶寶主要器官分化發(fā)育時期，這里給大家講講你兩個點(diǎn)：

　　孕6周可見妊娠囊（GS）內(nèi)見到的豆芽樣光團(tuán)，這就是胚芽，如果看到兩個胚芽，那么恭喜媽咪了，是雙胞胎。終于等到你，寶寶這時已經(jīng)開始發(fā)芽了，孕6周末可見有節(jié)律的原始心管搏動。講了這么多，咱們來上圖：

       在孕6-12周時，可以通過測量寶寶頭臀長（CRL）來估算妊娠齡大小，妊娠齡（周）=CRL(cm)+6.5，原來醫(yī)生們都是用這種方法來估算寶寶年齡滴~~講了這么多，我來告訴孕媽們寶寶的頭臀長（CRL）如何測得：

       妊娠齡（周）=CRL頭臀長(cm)+6.5

　　孕20-24周，寶寶處于孕中期，這個時候媽媽們通常這時候都需要再去醫(yī)院進(jìn)行三維檢查，系統(tǒng)觀察胎兒解剖結(jié)構(gòu)，排除先天畸形，觀察的項(xiàng)目有頭顱、脊柱、心臟、肺、肝、腎、胃、腸、膀胱等，這個part涉及到非常多專業(yè)知識，我就不細(xì)講了，還是帶孕媽們基本了解一下相關(guān)數(shù)據(jù)吧。

　　1、雙頂徑（BPD）

　　雙頂徑是胎兒頭部左右兩側(cè)之間最寬部位的長度，又稱為“頭部大橫徑”。

　　雙頂徑和寶寶的頭腦發(fā)育情況息息相關(guān)，在孕31周前每周增加3mm，孕31周到36周，平均每周增加1.5mm，在孕37周后每周增加1mm，太高或者太低都不好，但這個是會有誤差的。

　　那如何看BPD是不是正常范圍，這個有一張表格，準(zhǔn)媽媽們可以一次為對照。

　　2、腹圍（AC）：

　　腹部臟器較多，需要檢查的包括寶寶的肝、膽囊、胃、腸管、腎、膀胱。在寶寶腹部的最大橫切面測量寶寶腹圍（AC），腹圍是中晚期評估寶寶生長發(fā)育、估算體重、觀察有無宮內(nèi)生長遲緩的最佳指標(biāo)。腹圍測量應(yīng)盡可能接近圓形。

　　頭圍和腹圍都是用來監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況，在孕35周前，腹圍小于頭圍，35周左右，兩個差不多相同，35周后腹圍大于頭圍。腹圍常用于了解胎兒營養(yǎng)發(fā)育情況，如果小于正常值，孕媽要警惕有無胎兒生長緩慢。

　　還有一個辦法，準(zhǔn)媽媽可以拿手機(jī)里面的計(jì)算器跟我一起來算一下：B超單子里面有股骨長這一項(xiàng)結(jié)果，用股骨長除以腹圍，如果大于24%可能有生長緩慢，如果小于20%可能為巨大兒，要少吃一點(diǎn)嘍！（別急哈，接下來就介紹股骨長啦?。?/p>

　　3、股骨（FL）

　　胎兒股骨，就是寶寶的大腿骨，是胎兒最易識別的長骨。測量股骨對估測胎齡發(fā)現(xiàn)短肢畸形有很大價(jià)值。在檢查寶寶四肢的時候，要注意有無足內(nèi)外翻、缺肢、成骨不全，肢體短小等。

　　臨床上通常測量股骨長（FL），通過股骨長等測量參數(shù)估計(jì)胎兒體重。FL(股骨長)/AC(腹圍)<>。

　　4、肱骨（HL）：

　　肱骨長是指手臂上臂位置，主要用于遺傳超聲的評估。如果有一次檢查肱骨低于正常值，要堅(jiān)持B超監(jiān)測。

　　在孕36周后，B超的檢查主要目的是明確羊水和胎盤的功能，以及胎兒有無臍帶繞頸，如果有羊水過少，胎盤鈣化，臍帶繞頸，需結(jié)合臨床考慮是否繼續(xù)妊娠。同時根據(jù)胎兒的頭徑、股骨徑的測量估算胎兒體重，明確胎兒胎位，來預(yù)測孕媽們是自然分娩還是剖腹產(chǎn)。

　　5、羊水：

　　孕早期羊水主要來自母體的血清，孕18-20周則完全來自胎兒的尿液，羊水過多過少對胎兒來說都是壞事。

　　如何評價(jià)羊水的多少呢？以母親的肚臍為中心劃一個十字，分出4個象限，分別測四個象限中最大深度，其4個值加起來之和叫羊水指數(shù)（AFI）。

       AFI正常值為10-20厘米。

       若孕37周前AFI<><>

       孕37周前AFI＞24cm，或孕37周后＞20cm，為羊水過多。

       羊水過多孕婦易并發(fā)妊高征、早產(chǎn)、胎膜早破、胎位異常。破膜時易發(fā)生胎盤早剝與臍帶脫垂。分娩時易合并產(chǎn)后出血。羊水過少，寶寶活動受限，易發(fā)生胎位不正，肺發(fā)育不全，畸形，甚至肢體短缺。胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率高。羊水過少考慮腎、肺發(fā)育不良或尿路梗阻。羊水過多可以多吃一些利尿消腫的食物，如冬瓜皮、玉米須煮水，茯苓煮粥。少喝一些湯水，多吃冬瓜之類的利尿食物。還有在平時煲湯時放一點(diǎn)赤小豆或玉米須，把水排出去。

　　羊水過少的人要平時多喝水。補(bǔ)水不足導(dǎo)致羊水少的話，可以多喝一些豆?jié){，豆?jié){里98％是水分，含有無機(jī)鹽、蛋白質(zhì)、葡萄糖、酶、脂肪和雌激素等，孕婦早上喝豆?jié){最好不過。

　　6、臍帶

　　關(guān)于臍帶，準(zhǔn)媽媽們最擔(dān)心臍帶繞頸，擔(dān)心寶寶的脖子被臍帶勒住。其實(shí)臍帶有補(bǔ)償性伸展，纏繞松弛對胎兒影響不大，但是纏繞過緊或者多全纏繞如U型（臍帶繞頸2圈）或W型（臍帶繞頸3圈），可能影響胎兒血供，造成胎心改變和圍產(chǎn)兒缺氧。所以準(zhǔn)媽媽有臍帶繞頸的情況，一定要監(jiān)測臍帶繞頸情況，有的胎兒活動幾下，翻個跟頭，臍帶就解開了，有的胎兒臍帶繞頸甚至加重，所以準(zhǔn)媽媽要注意。

　　7、胎位

　　寶寶pose擺得不好，那媽媽就只得把你剖出來了。如果胎寶寶在子宮里調(diào)皮搗蛋，翻個跟頭，胎頭朝上、瀟灑快活的時候，一壁之外的媽咪可操心啦！通常狀況下胎兒都是頭朝下，直到頭位出世，這就是正常分娩。如果胎兒的其他部位在最下面,就稱為胎位不正。

　　常見的胎位不正有三種：臀位、橫位和斜位。

　　臀位：臀部無法充滿準(zhǔn)媽媽的骨盆，容易導(dǎo)致胎膜早破，造成臍帶脫垂或分娩時的出頭困難。而且，當(dāng)寶寶的臀部娩出后，頭部還滯留在產(chǎn)道時，容易發(fā)生缺氧現(xiàn)象，甚至死亡。

　　橫位：寶寶無法正常分娩。橫位分娩時如未及時處理，會導(dǎo)致臍帶脫垂，胎死宮內(nèi)，甚至有子宮破裂的危險(xiǎn)。

　　斜位：胎兒的肩部位朝向產(chǎn)道，發(fā)生率較少，但危險(xiǎn)性并不小。

　　胎位不正的最佳糾正時間是什么？

　　妊娠28周以前，由于羊水相對較多，胎寶寶又比較小，在子宮內(nèi)活動范圍較大，所以位置不容易固定。妊娠32周以后，寶寶生長迅速，羊水相對減少，此時胎寶寶的姿勢和位置相對固定。所以在孕32周以后，如果寶寶還是“胎位不正”就基本上等于確定了，當(dāng)然也不排除極少數(shù)胎寶寶來個“意外之舉”。所以胎位不正最合適的糾正時間為孕30-32周之間。如果糾正不成功也不要慌，醫(yī)生會采取應(yīng)對措施，并為準(zhǔn)媽媽選擇適合的分娩方式。