根據(jù)調(diào)研結(jié)果來(lái)看，在基層出現(xiàn)了一些不管血糖多高，不管是餐前還是餐后數(shù)據(jù)多少，也不管有沒(méi)有并發(fā)癥，更不考慮降糖藥的聯(lián)用是否合理，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)靶器官的損壞問(wèn)題等，就讓患者口服或注射胰島素降糖，這樣到底哪些情況需要使用胰島素？胰島素劑型有哪些？其特點(diǎn)怎么樣？

病史特點(diǎn)：

中年男性

起病緩，病程長(zhǎng)

多飲、多食、多尿、消瘦12年。診斷為“2型糖尿病”

服用格列美脲4mg qd，二甲雙胍0.5 tid，阿卡波糖50mg tid。

個(gè)人史：無(wú)酗酒、吸煙每日1包，共33年。

家族史：母親有糖尿病，已故。

體格檢查

T：37℃ P：80次/分 R：16次/分 BP：165/95 mmHg

體型肥胖，心肺，腹部無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。雙下肢足被動(dòng)脈搏動(dòng)正常

目前空腹血糖11.8 mmol/l，隨機(jī)血糖10.5 mmol/l

胰島素釋放實(shí)驗(yàn)：0分：4.82mU/L; 120分：31.5 mU/L

HbA1c:8.9%

診斷：2型糖尿病 （使用3種口服藥血糖不達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步治療）

1) 1型糖尿病患者在發(fā)病時(shí)就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療。

2) 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，如果血糖仍然未達(dá)到控制目標(biāo)，即可開(kāi)始口服降糖藥物和胰島素的聯(lián)合治療。一般經(jīng)過(guò)較大劑量多種口服降糖藥聯(lián)合治療后HbA1c仍大于7.0%時(shí)，就可以考慮啟動(dòng)胰島素治療。

3) 對(duì)新發(fā)病并與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者，應(yīng)該把胰島素作為一線治療藥物。

4) 在糖尿病的病程中（包括新診斷的2型糖尿病患者），出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重下降時(shí)，應(yīng)該盡早使用胰島素治療。

5) 初診2型糖尿病患者的高血糖患者。

預(yù)混胰島素：短效制劑和中效制劑（R和N）進(jìn)行不同比例的混合。

口服降糖藥是治療糖尿病的主力軍，主要應(yīng)用于2型糖尿病，部分品種也可應(yīng)用于１型糖尿病。前提條件是：?jiǎn)渭冿嬍晨刂坪瓦\(yùn)動(dòng)治療不能很好的控制血糖。

基礎(chǔ)胰島素 0ADs治療：對(duì)于口服降糖藥沒(méi)有作用的，可以白天使用口服降糖藥，晚上21：00-22：00注射胰島素。

對(duì)于該患者我們保留了二甲雙胍、阿卡波糖、瑞格列奈。停用了GLP-1。

短效的胰島素 白天口服降糖藥。

長(zhǎng)效胰島素 白天口服降糖藥。

經(jīng)過(guò)加大藥物劑量，達(dá)到了控制血糖的目的，讓患者的血糖降到了正常值。說(shuō)明方案的療效效果很好。

1. 1型糖尿病（胰島素依賴(lài)型糖尿?。?/p>

2. 口服降糖藥失效的2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)型）

3. 妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠的婦女

4. 糖尿病患者并發(fā)急性感染、慢性重癥感染（結(jié)核、病毒性肝炎等）

5. 糖尿病人合并任何原因的慢性肝、腎功能不全

6. 明顯消瘦的2型糖尿病患者

胰島素使用的副作用：高胰島素血癥；體重增加。

低血糖：自行進(jìn)食碳水化合物；使用GS/胰高血糖素。

低血糖是胰島素可能出現(xiàn)的最主要的副作用。打胰島素的糖尿病人一定要在注射胰島素后按時(shí)進(jìn)餐，進(jìn)餐量和活動(dòng)量也要固定，如果注射胰島素后不按時(shí)進(jìn)餐，或者在注射胰島素后進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，都可能出現(xiàn)低血糖。對(duì)于注射胰島素的糖尿病病人一定要隨身攜帶糖果、餅干等食品，以便在出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)能及時(shí)進(jìn)行自我救治。