賈育松 醫(yī)學博士

東直門醫(yī)院（三甲） 主任醫(yī)師

中國康復醫(yī)學會骨與關(guān)節(jié)及風濕病專業(yè)委員會脊柱非融合學組委員

肩周炎

定義

• 1.定義
• 2.癥狀
• 3.病因病機
• 4.中醫(yī)治療
• 5.在線名醫(yī)
• 6.名老中醫(yī)經(jīng)驗
• 7.西方醫(yī)學
• 8.調(diào)護
• 9.參考文獻

癥狀

1. 凍結(jié)肩

有慢性勞損史，復受風寒所致。好發(fā)于 50 歲左右的中年人，女性發(fā)病率高于男性，且右肩多于左肩，多見于體力勞動者。出現(xiàn)肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動障礙，病程較長者可出現(xiàn)肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。

2. 肱二頭肌長頭腱炎和腱鞘炎

有肩部勞損史，中年人較為多見。發(fā)病初始肩部有重物感、疲勞感和不適感。隨后出現(xiàn)疼痛癥狀，并且向上臂及前臂放射，夜間或運動后疼痛加重。后期也可出現(xiàn)運動限制，有外旋受限發(fā)展到后伸、內(nèi)收及上舉受限?；贾珵闇p輕疼痛常保持在下垂與內(nèi)旋位，查體見肩前區(qū)結(jié)節(jié)間溝部壓痛。

3. 喙突炎

喙突炎一般多見于青壯年。患者肩前區(qū)疼痛，喙突部局限性壓痛，上舉、外展功能不受限。被動外旋時疼痛加重。

4. 肩峰下滑囊炎

多有肩部外傷和慢性勞損病史。常多繼發(fā)與肩關(guān)節(jié)鄰近組織退化和慢性炎癥。臨床表現(xiàn)以肩峰下疼痛、局限性壓痛，活動受限為主。壓痛點多在肩關(guān)節(jié)、肩峰下、大結(jié)節(jié)等處，?？呻m肱骨的旋轉(zhuǎn)而移位。當滑囊腫脹時，亦可在肩關(guān)節(jié)區(qū)域三角肌范圍內(nèi)出現(xiàn)壓痛。當三角肌主動收縮時可感覺疼痛。又是因滑囊腫大而引起肩部輪廓擴大，并可在三角肌前緣鼓出一個圓形腫塊。疼痛歲病程呈逐漸加劇趨勢，且夜間疼痛較劇，活動增加時疼痛加重。

5. 鈣化性岡上肌腱炎

多有肩部外傷、勞損所致，好發(fā)于老年人，多數(shù)呈緩慢發(fā)病，出現(xiàn)肩部外側(cè)漸進性疼痛，活動受限。在急性期，肩部疼痛突然發(fā)作，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。常因肩部過分用力或過度使用而誘發(fā)，活動后加重，且可能向頸后、肩后及上臂等部位放射。肩關(guān)節(jié)活動可因肌肉疼痛性痙攣而受限。急性肩前區(qū)及三角肌周圍疼痛，肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)或肩峰下間隙明顯壓痛；患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動受限，病人采取患肩內(nèi)旋，并用檢測上肢拖住患臂的保護性強迫體位；肩峰下撞擊實驗引起劇烈疼痛；外展實驗肩部出現(xiàn)疼痛弧；肩部局部皮膚溫度升高，可伴有低熱和白細胞輕度升高。

6. 肩鎖關(guān)節(jié)病

患者多有職業(yè)性勞損，累積性損傷或運動損傷史。肩前或上方疼痛，有明確的疼痛部位，患臂上舉超過 120° 出現(xiàn)肩上方痛，上臂作被動極度內(nèi)收，誘發(fā)疼痛加重。急性期肩鎖關(guān)節(jié)可有局部腫脹和壓痛。

病因病機

本病的病因病機目前尚不十分清楚，主要有以下幾種觀點：

一、外傷、勞損

肩關(guān)節(jié)是人體活動范圍最廣泛的關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)囊較松弛。維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，多數(shù)依靠其周圍的肌肉、肌腱和韌帶的力量?？缭郊珀P(guān)節(jié)的肌腱、韌帶較多，而且大多是細長的肌腱，正常人的肌腱是十分堅韌的，但由于肌腱本身的血供較差，隨著年齡的增長，常有退行性改變；另一方面由于肩關(guān)節(jié)在日常生活和勞動中活動比較頻繁。雙肩部軟組織經(jīng)常受到上肢重力和肩關(guān)節(jié)大范圍運動的牽拉、扭轉(zhuǎn)，容易引起損傷和勞損。損傷后，軟組織的充血、水腫、滲出、增厚等炎性改變?nèi)绲貌坏接行У闹委?，久之則可發(fā)生肩關(guān)節(jié)軟組織粘連形成，甚至肌腿鈣化，導致肩關(guān)節(jié)活動功能嚴重障礙。

二、肝腎虧虛，氣血不足

中醫(yī)認為，人到 50 歲左右，肝腎精氣開始衰退，氣血不足，血脈周流運行遲澀，不能濡養(yǎng)筋骨，筋脈失其所養(yǎng)，血虛生痛，日久，營衛(wèi)失調(diào)，筋脈拘急而不用。

三、外感風寒濕邪

“風寒濕三氣雜至，合而為痹”《素問·痹論》。本病的發(fā)生與風寒濕三邪的侵襲有關(guān)。其中濕邪長期滯留于關(guān)節(jié)，是導致關(guān)節(jié)運動功能障礙的主要原因。因濕性重濁粘滯，使氣血運行遲澀，易使肩部諸筋粘連。在日常生活中，患者久居濕地，風雨露宿或貪涼夜寐，露肩當風，以致風寒濕邪客于血脈筋肉，血受寒則凝，使筋脈失養(yǎng)，脈絡(luò)拘急而疼痛；寒濕之邪淫溢于筋肉關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)屈伸不用。

中醫(yī)治療

治療主要以手法治療為主。

一、治療原則

對初期疼痛較敏感者，疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛；對后期粘連患者松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，促進關(guān)節(jié)功能的恢復。

二、取穴及部位

肩井、肩髎、肩內(nèi)陵、秉風、天宗、肩貞、曲池、手三里、合谷等，肩臂部。

三、主要手法

、揉、拿捏、點壓、彈撥、搖、扳、搓抖等手法。

四、操作方法

1. 準備手法

患者坐位，醫(yī)者站于患側(cè)，用一手托住患者上臂使其微外展，另一手用?法或拿揉法施術(shù)，約 3 分鐘，重點在肩前部、三角肌部及肩后部，同時配合患肢的被動外展、旋外和旋內(nèi)活動，以緩解肌肉痙攣，促進粘連松解。

2. 治療手法

接上勢，醫(yī)者用點壓、彈撥手法依次點壓肩井、秉風、天宗、肩內(nèi)陵、肩貞、肩髎等穴，約 5 分鐘，以酸脹為度，對有粘連部位或痛點施彈撥手法，以解痙止痛，剝離粘連。接上勢，醫(yī)者一手扶住患肩，另一手握住其腕部或托住肘部，以肩關(guān)節(jié)為軸心作環(huán)轉(zhuǎn)搖動，幅度由小到大，反復 10 次；然后再作肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后伸及內(nèi)旋的扳動各 5 次。接上，醫(yī)者用拿捏手法施于肩部周圍，約 2 分鐘，然后握住患者腕部，將患肢慢慢提起，使其上舉，并同時作牽拉提抖，反復 10 次。

3. 結(jié)束手法

最后，用搓法從肩部到前臂，反復上下搓動3～5遍，并牽抖患肢15次，結(jié)束治療。

五、其他療法

封閉、針灸、理療、體育療法等。

在線名醫(yī)

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賈育松東直門醫(yī)院（三甲） 主任醫(yī)師

賈育松，醫(yī)學博士，博士后，主任醫(yī)師。現(xiàn)任北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院骨科中心一區(qū)主任。長期從事中西醫(yī)結(jié)合骨傷科的醫(yī)療臨床、教學科研工作，對中醫(yī)骨傷科疾病的臨床診治純熟、效驗頗佳，尤其在脊柱、關(guān)節(jié)疾病的診治上有較高的造詣。擅長中醫(yī)手法與中藥辨證論治相結(jié)合，治療……

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李晉玉東直門醫(yī)院（三甲） 主治醫(yī)生

李晉玉，主治醫(yī)師，講師，醫(yī)學博士，師從我國著名骨科及顯微外科專家徐林教授，推崇中西醫(yī)結(jié)合一體化治療脊柱關(guān)節(jié)疾病。曾多次主持或參與國家及北京市課題，并多次獲得各類醫(yī)學獎項。

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霍則軍北京大學第三醫(yī)院（三甲） 主任醫(yī)師

畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學針灸學專業(yè)，到北京大學第三醫(yī)院中醫(yī)科從事臨床、教學工作。2001年在北京大學獲碩士學位。并于日本千葉醫(yī)療生命科學綜合病院進修運動醫(yī)學及中醫(yī)藥學現(xiàn)代研究。 擅長中醫(yī)綜合療法治療頸椎病，肩周炎，腰肌勞損，頸肩綜合征，網(wǎng)球肘，骨質(zhì)增生等運動……

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李晉玉東直門醫(yī)院（三甲） 主治醫(yī)生

李晉玉，北京中醫(yī)藥大學附屬東直門醫(yī)院主治醫(yī)師，講師，醫(yī)學博士，師從我國著名骨科及顯微外科專家徐林教授，推崇中西醫(yī)結(jié)合一體化治療脊柱關(guān)節(jié)疾病。國家自然科學基金獲得者。

更多名醫(yī)

名老中醫(yī)經(jīng)驗

一、方劍喬教授治療肩周炎經(jīng)驗

方劍喬老師認為臨床經(jīng)皮穴位神經(jīng)電刺激具有無創(chuàng)傷性、經(jīng)濟安全，操作簡便，可避免感染或疾病的傳播，不致引起人們的恐懼等優(yōu)點因而在臨床上更易為疼痛患者所接受，應(yīng)用也日益廣泛。方老師從中醫(yī)十二經(jīng)絡(luò)和十二皮部理論角度認為其具有“通調(diào)經(jīng)脈，行氣活血，平衡陰陽，協(xié)調(diào)臟腑，扶正祛邪”的功能?，F(xiàn)代醫(yī)學認為臨床經(jīng)皮穴位神經(jīng)電刺激療法可有效地減輕炎癥過程中的組織腫脹，促進炎性滲出物吸收，從而控制炎癥反應(yīng)。不同頻率的波形啟動不同的中樞部位釋放不同類型的阿片肽物質(zhì)，作用于不同的阿片受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)，在臨床中經(jīng)常采用 2/100 Hz交替出現(xiàn)的疏密波，能促進阿片膚物質(zhì)釋放，從而達到最佳的鎮(zhèn)痛消炎臨床效果。因此經(jīng)皮穴位神經(jīng)電刺激有利于肩關(guān)節(jié)功能的改善，顯著增加肩關(guān)節(jié)活動范圍，臨床明顯減輕患者的疼痛。同時臨床配合肩部穴位溫針灸，臨床療效更佳，因溫針灸具有溫經(jīng)散寒、振奮陽氣，祛濕通絡(luò)之功。針刺和艾灸同時施于肩部穴位，針刺的中樞鎮(zhèn)痛作用加之艾灸具有較高的熱能滲透力，能同時通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，更好地將能量送至病灶而發(fā)揮作用，從而改善局部氣血循環(huán)，增加組織營養(yǎng)，加速炎性滲出物的吸收，繼而臨床產(chǎn)生消炎止痛的效果，有利于松解肩關(guān)節(jié)粘連，使肩關(guān)節(jié)功能盡快得到改善。

方老師認為肩周炎是由無菌性炎癥引起的，與個人體質(zhì)和免疫因素有關(guān)，藥物治療效果不佳，故不主張采用藥物治療。對于劇烈疼痛患者，可在針灸治療的基礎(chǔ)上再予臨時封閉治療。方老師的臨床和實驗研究表明，經(jīng)皮穴位神經(jīng)電刺激配合溫針灸治療肩周炎能較快達到臨床治療效果。經(jīng)皮穴位神經(jīng)刺激對酸脹為主、病變范圍廣的患者效果尤佳。對于個別懼怕針灸的患者，亦是臨床首選。

二、王選章教授治療肩周炎經(jīng)驗

王選章教授治療“五十肩”這種由于人體衰老引起的肩周炎有獨到的見解，在治療上亦有獨特之處，并在臨床上取得了令人滿意的療效。王選章教授認為本病多由于年老體弱、肝腎虧損、氣血虛衰、筋肉肌腱失于濡養(yǎng)，操勞傷損加之風、寒、濕邪侵蝕導致血不榮筋，痰濁瘀阻經(jīng)絡(luò)及關(guān)節(jié)而致病。臨床上常見的肩周炎患者多發(fā)生在 45 歲至 65 歲之間，50 歲左右最為常見，這與此年齡段人體的氣血運行的特點有關(guān)。氣血衰弱是本病的內(nèi)因，風、寒、濕邪的侵襲是本病的外因。由于氣血衰弱，正氣不足，外感之邪由表及里侵蝕人體，根據(jù)中邪的部位，分為皮、脈、肉、筋、骨五部。此類肩周炎早期僅有肩部疼痛，無明顯肩關(guān)節(jié)活動障礙，因為邪氣客于皮肉之間未及筋骨。若此時失治、誤治，邪氣入里則侵及筋骨出現(xiàn)劇烈疼痛，日久筋脈不張則為筋痹；治療本病的宗旨應(yīng)以扶正固本、補益正氣為主，兼以祛風除濕，應(yīng)辨證施治，根據(jù)不同時期的特點施以不同的針法及按摩手法。

西方醫(yī)學

定義

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡稱，是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腿和滑膜囊的慢性勞損、退行性病變導致的無菌性炎癥，臨床以肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動不利為主要特征。

病因

1. 創(chuàng)傷引起肩周炎

創(chuàng)傷無疑是肩周炎產(chǎn)生的重要因素，一次嚴重的創(chuàng)傷，如肩關(guān)節(jié)脫位、韌帶撕裂及肩部骨折等，而使肩關(guān)節(jié)長期處于制動狀態(tài)，繼而纖維組織增生粘連，使肩部活動受限。有些治療不徹底，或稍好后又繼續(xù)工作而導致肩周炎。所以創(chuàng)傷后易造成創(chuàng)傷性肩周炎。

2. 年齡性別與肩周炎的關(guān)系

肩周炎患者以 40～60 歲年齡段發(fā)病最高。而年輕發(fā)病者多因為創(chuàng)傷后引起，老年周圍軟組織病變，骨性退變后而發(fā)病較多見。

肩周炎與性別的關(guān)系，男性患者多因男性工作實屬強力，肩部負荷量大，時間長.易發(fā)病；女性患者則因為懷孕及雌性激素分泌減少而致肩關(guān)節(jié)部分韌帶松弛，鈣離子沉積所致。也有人認為女性患者并非因生育，也非因職業(yè)，而和痛閾有關(guān)。

3. 氣候與肩周炎的關(guān)系

潮濕、陰冷可導致或誘發(fā)肩周炎，不少患者對氣候變化很敏感，有“晴雨表”的感覺。說明天氣變化與肩周炎關(guān)系密切，或有大氣壓力改變而引起肩周炎。

4. 體位和工作姿勢與肩周炎的關(guān)系

職業(yè)的不同，使肩部經(jīng)常所處的體位及工作姿勢不同。而對肩關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)造成不利姿勢，均可導致肩周炎的發(fā)生。

重體力勞動者，因為肩部長期處于超負荷狀態(tài)而引起相應(yīng)的變化。工作姿勢，如長期伏案，長期使上肢上舉、外展等姿勢，使肩部結(jié)構(gòu)處于力學上不利條件，改變了肩部正常的生物力學狀態(tài)，使骨關(guān)節(jié)及其軟組織勞損而導致肩周炎。

另外，長期工作在陰冷、潮濕環(huán)境的人們也極易導致肩周炎。

5. 肩部退變與肩周炎的關(guān)系

肩部退變包括肩關(guān)節(jié)的退變、肩部軟組織退變及肩部骨結(jié)構(gòu)退變。這些退變的病理改變是肩周炎發(fā)病的重要基礎(chǔ)，同時骨關(guān)節(jié)炎、疼痛弧綜合征、肱二頭肌紊亂等也會導致肩周炎的發(fā)生。

6. 肩周炎與其他疾患的關(guān)系

肩周炎與其他疾患也是相互轉(zhuǎn)化的。各病所致肩周炎數(shù)量多。

1）肩部變性疾病。例如，肩峰下滑囊炎、二頭肌長頭腱鞘炎、旋轉(zhuǎn)袖炎、肩鎖關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎都可導致肩周炎。

2）肩部以外遠隔部位疾病，如頸椎病、心臟病、肺尖病、膈下疾病及內(nèi)分泌疾病均可引起肩周炎。

3）過久的不當制動，如前臂、肘、腕部骨折、脫位應(yīng)用頸腕吊帶懸吊上臂未鼓勵擺動鍛煉，另外長期石膏固定等，都會導致肩周炎的發(fā)生，對中老年患者特別不利。

發(fā)病機制

肩部慢性疾病與人類直立以后肩胛骨平面和前臂活動平面的改變，及肱骨長期處于外展位等進化因素有關(guān)，如雙肩經(jīng)常保持外展位的打字員與活動度和負荷均較大而肩部卻不斷變化的檔案員相比，其岡上肌腔鈣化的發(fā)生率高得多。肱骨內(nèi)旋時肱二頭肌腱在肱骨的肱二頭肌溝的內(nèi)側(cè)摩擦，加以人類的肱二頭肌肌溝深淺不一，從而易于激惹肌腱而導致肌腱炎。慢性炎癥所致疼痛可明顯抑制肩部的肌肉動作，患者開始在盂肱關(guān)節(jié)不動的情況下，依靠其他關(guān)節(jié)的代償而勉強完成各項日?；顒?，從而易發(fā)生肩部粘連而造成永久性肩部活動障礙。當肩部軟組織內(nèi)瘢痕攣縮廣泛和嚴重到一定程度以后，即使各種關(guān)節(jié)成形包括假體置換，效果仍很不理想。

肩部外展至90°時肱骨必須足夠外旋，才能進一步外展，這一機制常在許多關(guān)節(jié)疾病的早期便遭破壞。旋轉(zhuǎn)袖破裂特別是涉及岡下肌和小圓肌時，由于這些肌肉不再旋轉(zhuǎn)繞肱骨頭而在接近外展90°時被鎖住。肩峰下間隙紊亂可阻礙肱骨頭外旋，如滑囊增厚、旋轉(zhuǎn)袖撕裂、扭曲、折疊，肱骨、肩峰底面、肩鎖關(guān)節(jié)或鎖骨外端的骨突或骨性不平整均影響肩峰下間隙的大小而造成阻塞。盂肱關(guān)節(jié)活動時，其瞬時旋轉(zhuǎn)中心的變動范圍很小，因而肱骨頭在盂面上的平移很小，常見的病理性異常原因為旋轉(zhuǎn)袖損傷、骨關(guān)節(jié)炎、痛風、神經(jīng)營養(yǎng)性病變。這些原因使旋轉(zhuǎn)袖不能有效穩(wěn)定肱骨頭。另一類原因為肱骨上端和盂窩骨折，關(guān)節(jié)面畸形愈合而不平整，平移增加和瞬時旋轉(zhuǎn)中心變化范圍增大又可進一步引起或加劇骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織粘連，限制關(guān)節(jié)活動度。上述因素互為因果而進人病理力學的惡性循環(huán)。

胸鎖關(guān)節(jié)是鎖骨各種活動的支點，正常時具有堅強而厚實的關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶以保持關(guān)節(jié)良好的穩(wěn)定性。一旦反復勞損造成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常而導致不穩(wěn)定。肩鎖關(guān)節(jié)是退行性病變的好發(fā)部位，該關(guān)節(jié)的活動障礙將影響整個肩部功能。

肩部急性創(chuàng)傷的病理過程是正常組織遭到不同程度的撕裂。原因可以是直接暴力所致局部組織挫傷和撕裂，或內(nèi)源性或外源性因素造成肌肉、肌腱過度負荷。肌肉、韌帶的損傷致纖維結(jié)締組織損傷性炎癥性變化。肌腱的損傷可為玻璃樣變、纖維變、斷裂或部分斷裂，在裂隙中充滿壞死組織和瘢痕組織。在小血管周圍有炎細胞浸潤、小動脈增生及硬化，有時變性的肌纖維中，可出現(xiàn)鈣化和骨化現(xiàn)象，這種改變主要局限于岡上肌肌腱，有時肩胛下肌、小圓肌和岡下肌也同時累及。

某些部位的韌帶和肌鍵、關(guān)節(jié)囊的撕裂，可造成肩鎖關(guān)節(jié)，或盂肱關(guān)節(jié)的脫位或半脫位。另外，肩部因受直接和間接暴力而致骨折，都相應(yīng)造成肌腱韌帶損傷，時間長久，損傷積累引起相應(yīng)組織病理改變，肩部活動受限，臨床癥狀明顯。

治療

1. 手術(shù)療法

肩周炎手術(shù)方法的選擇要參考臨床表現(xiàn)及關(guān)節(jié)造影所見。反復出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)滑動、功能障礙、關(guān)節(jié)攣縮、造影劑由肩峰下囊流出同時合并腱斷裂者，皆采用上方入路，肱二頭肌功能障礙與關(guān)節(jié)囊前方障礙者，采用前方入路?？稍谥币曄逻M行手法操作，強力被動活動關(guān)節(jié)。

手術(shù)治療的適應(yīng)證如下。

1）病程早期雖經(jīng)過藥物、按摩、中藥外敷、穴位注射等各種方法治療，而肩關(guān)節(jié)活動范圍仍未改善者。

2）仍有持續(xù)性頑固疼痛，特別是夜間持續(xù)疼痛而無法入睡者。

3）由于失治、誤治，致使肩關(guān)節(jié)攣縮狀態(tài)持續(xù) 6 個月以上者。

4）肩關(guān)節(jié)活動范圍從肩胛平面最大上舉角度平均 40°，外旋平均 15°，內(nèi)旋平均 15°者。

5）肩袖間隙部有明顯壓痛，X線平片可見骨萎縮，肩關(guān)節(jié)造影可見粘連性關(guān)節(jié)囊炎者。

2. 西藥治療

1）扶他林乳膠劑

具有較強透皮吸收性能，使扶他林滲入皮下炎癥部位，并施以按摩達到活血止痛、消炎消腫、松解粘連、以恢復功能活動的治療目的。起到抗炎鎮(zhèn)痛作用，

2）燈盞花素

作為疏通微循環(huán)類藥物，能增加患處血流，改善組織缺氧，結(jié)合鎮(zhèn)痛藥物濃度增加，可提高藥物的治療效果。

3）乙哌立松

作用在脊髓水平，松弛肌強直并抑制疼痛反射，同時又通過抑制血管平滑肌收縮而改善血液循環(huán)，這些作用結(jié)合在一起能緩解因疼痛而引起的肌緊張，也能緩解因肌緊張引起的疼痛，從而使肌強直得到改善。

4）速克痛

是乙酰水楊酸鈣鹽和尿素的結(jié)合物，主要通過抑制痛受體中沖動的形成而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，另外與其他抗炎藥物相比，速克痛顯不出兩種作用：一方面它對身體結(jié)締組織的代謝作用有正效應(yīng)，從而對骨性關(guān)節(jié)炎患者的惡化起到抑制效應(yīng);另一方面對前列腺素的合成有抑制作用。

3. 物理療法

西醫(yī)理療就是用我們經(jīng)常接觸到的電、光、磁、聲、熱、機械等物理因素來治病、防病和康復的物理治療方法。它可以用于對疾病的治療，尤其是在病變的急性期，理療的作用能積極促進康復，防止可能留下的后遺癥，對慢性病、老年病、傷殘的康復，可起到藥物和手術(shù)不能產(chǎn)生的作用。

理療的種類很多，有超聲波療法、蠟療、磁療、水療、運動療法、生物反饋療法等。在電療中有直流電療法、低頻脈沖電療、離子導入療法、中頻脈、電水浴療法及高頻電療等。在光療中有紅外線療法、紫外線療法、可見光療法和激光療法等等。

理療所起的作用是多方面的，其中最明顯的是改善血液循環(huán)及消炎作用。理療還可以引起皮膚、皮下組織及體內(nèi)組織器官的充血反應(yīng)，由于血運旺盛，局部組織的營養(yǎng)得到改善，使得單核吞噬細胞的吞噬功能增強，加快了局部代謝產(chǎn)生的廢物及有害物質(zhì)的吸收與排泄，從而起到消炎作用。這種消炎作用是對體內(nèi)功能調(diào)節(jié)的結(jié)果，因此沒有藥物的不良反應(yīng)或手術(shù)治療對組織的破壞，這是理療的特點。理療不僅作用于表淺組織，而且還能夠治療關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)及內(nèi)臟的炎癥或其他病變。理療的鎮(zhèn)靜止痛作用也是明顯的，許多理療方法都能降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和神經(jīng)沖動的傳導性，增強抑制過程，因此可以用來鎮(zhèn)靜、緩解痙攣及止痛，理療還有刺激興奮的作用，利用適當?shù)奈锢硪蜃?、一定的作用方式和不同的劑量刺激人體，可加強神經(jīng)系統(tǒng)的興奮過程，治療神經(jīng)麻痹、肌肉萎縮及某些器官功能低下和抑制過程占優(yōu)勢的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。理療還具有調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)功能、加強機體防御免疫能力的作用，加強對環(huán)境變化的適應(yīng)能力。除上述的共性作用外，各種物理療法還具有本身的特殊功能：紫外線能殺滅細菌，促進皮膚中形成維生素D；低頻脈沖電能引起肌肉收縮；超聲波有振蕩按摩作用，等等。

4. 神經(jīng)阻滯

一般認為，當組織受到機械性壓迫或化學炎性物質(zhì)刺激達到一定程度時，致使組織損傷產(chǎn)生某些化學致病物質(zhì)，如組胺、緩激肽等。這些物質(zhì)刺激了痛覺感受器，并由傳人神經(jīng)傳入中樞而引起疼痛，此時患者血液中的兒茶酚胺濃度升高，導致骨骼肌與血管痙攣，形成惡性循環(huán)。因此，治療肩周炎的目的是阻斷肩胛上神經(jīng)與腋神經(jīng)分布至肩關(guān)節(jié)周圍肌及其附近的感覺、運動神經(jīng)及伴隨血管的交感神經(jīng)，切斷其痛覺反射的傳導路，解除肩部肌及血管痙攣，從而達到改善局部血流量、促使炎癥恢復和消除局部疼痛的目的。

常用激素如曲安奈德，結(jié)合局麻藥物如利多卡因、酚妥拉明等。曲安奈德為腎上腺皮質(zhì)激素類藥，對纖維母細胞DNA有直接抑制的作用，抑制纖維結(jié)締組織形成，抑制和松解肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)、外粘連及肩周組織粘連緩解、消除增生阻斷肩周的纖維化和鈣化，該藥可通過抗炎作用消除肩周的無菌性炎癥，阻斷炎癥的惡性循環(huán)使關(guān)節(jié)囊內(nèi)、外組織代謝恢復正常，建立良性循環(huán)，還通過減少膠原合成與降低膠原酶抑制物如α2巨球蛋白和α1抗胰蛋白酶水平使膠原降解增加，加強了對肩周組織增生的抑制與粘連的松解作用，并可加速水腫、炎癥的吸收促進修復損傷。利多卡因、酚妥拉明能迅速止痛，阻斷神經(jīng)纖維的傳導，增加神經(jīng)組織對氧的利用和對缺氧的耐受性，抑制神經(jīng)末梢興奮性，同時松解血管平滑肌，擴張肩周血管，改善局部血液循環(huán)，使局部的代謝產(chǎn)物易于從血液循環(huán)中帶走，減輕局部酸中毒，有利于關(guān)節(jié)功能恢復。

調(diào)護

一、強體魄

加強體育鍛煉是預防和治療肩周炎的有效方法，加強肩關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉可以預防和延緩肩周炎的發(fā)生和發(fā)展。據(jù)調(diào)查，肩關(guān)節(jié)肌肉發(fā)達，力量大的人群中，肩周炎發(fā)作的幾率下降了很多，所以肩關(guān)節(jié)周圍韌帶，肌肉的鍛煉強大，對于肩周炎的治療恢復有著重要的意義。

二、避風寒

受涼常是肩周炎的誘發(fā)因素，因此，為了預防肩周炎，中老年人應(yīng)重視保暖防寒，勿使肩部受涼。一旦著涼也要及時治療，切忌拖延不治。

參考文獻