第20160706期

作者/林贊檬  廣州中醫(yī)藥大學(xué)研究生

女，25歲，膚色正常，偏瘦

2016年5月28日初診，

主訴：感冒后咳嗽1月。

患者緣1月前開(kāi)始出現(xiàn)感冒發(fā)熱，予中藥口服及西藥退熱等對(duì)癥處理后熱退，后遺留咳嗽，自行服用過(guò)止咳糖漿等藥后仍咳嗽甚，刻下診見(jiàn)：咳嗽，干咳為主，白天為甚，咽癢則咳，咳甚時(shí)連聲不斷，稍喘，伴胸滿悶，稍疲倦，無(wú)明顯惡風(fēng)畏寒，無(wú)咽干，無(wú)口干口苦，胃納可，眠尚可，二便調(diào)，舌淡嫩，苔白略厚膩，脈弦略滑。

筆者認(rèn)為，此乃典型的半夏厚樸湯合訶子散證，于是乃以半夏厚樸湯合訶子散加減，處方如下：

姜半夏25g  川樸15g    云苓20g

蘇梗10g    蘇葉10g    煨訶子15g

桔梗10g    炙甘草6g   旋復(fù)花10g（包煎）

生姜3片

5劑，日一劑，溫服，囑徐徐飲之。

服藥5劑后，二診，訴服藥后癥狀已大減，于是再守上方3劑而善后。

按：對(duì)于半夏厚樸湯一方，《金匱要略》有云：婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。而《千金要方》則進(jìn)一步補(bǔ)充了半夏厚樸湯的方證：胸滿，心下堅(jiān)，咽中怗怗，如有炙肉，吐之不出。歷代醫(yī)家多以為半夏厚樸湯為治療氣郁痰結(jié)，交阻咽中所致的梅核氣，但如此則未免過(guò)于限制此方的使用范圍。

筆者曾跟隨黃仕沛老師學(xué)習(xí)，幸得黃老師教導(dǎo)，見(jiàn)老師臨證時(shí)多以此方合訶子散用于喉源性咳嗽。半夏厚樸湯原方之中半夏用量為一升，且由“少陰病，咽中傷，生瘡，不能語(yǔ)言，聲不出者，苦酒湯主之”“少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之”“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”及千金要方的條文，黃師言此方主治病位當(dāng)在咽喉，而非在肺，咳嗽主要是因?yàn)楹韲挡贿m而引起的咳嗽，而非因?yàn)榉螝獠唤祷虿恍缛魡为?dú)從肺而治，則難以有效。

筆者曾閱《中國(guó)內(nèi)科醫(yī)鑒、中國(guó)兒科醫(yī)鑒》：“咳嗽刺戟，喉頭有瘙癢感覺(jué)，及疼痛，或失聲癥者，與半夏厚樸湯”，此描述當(dāng)是喉源性咳嗽。此患者感冒后一月未愈，主要是因?yàn)檠屎戆W而咳，咳甚時(shí)自覺(jué)胸滿悶，可知為喉源性咳嗽，當(dāng)為痰氣互結(jié)之癥，無(wú)熱證及陰虛見(jiàn)證，因此以半夏厚樸湯合劉河間的訶子散加旋復(fù)花而收全功，如若不合訶子散，效果或許較慢。

《黃仕沛經(jīng)方亦步亦趨錄》中：“喉源性咳嗽：黃師觀喉源性咳嗽者，往往干咳無(wú)痰，咳嗽頻頻，甚至連聲不斷，如有氣沖，講話時(shí)吸氣也咳，在空調(diào)間吸進(jìn)冷氣也咳，夜間睡覺(jué)?？戎列褋?lái)，問(wèn)病人有痰否？答曰：不多。痰色如何？曰：白色。醫(yī)者不要誤以為寒飲射肺而用姜、味、辛、麻、桂等。也不要見(jiàn)咳之不爽以為風(fēng)熱犯肺或溫燥犯肺，而用宣肺、止咳、化痰、潤(rùn)燥等，難有愈期。如喉源性咳嗽熱像不顯，黃師概以此方合甘桔湯、訶黎勒散為治，每收奇效。劉守真有訶子湯即甘桔湯加訶子，治失音不能語(yǔ)?！?/span>

《經(jīng)方》雜志期待您的持續(xù)關(guān)

注及原創(chuàng)投稿~

jingfangzazhi@163.com