手術(shù)切除膽囊，再也不會長膽結(jié)石；手術(shù)切除扁桃體，再也不會扁桃體發(fā)炎；……“動刀子”治病，在很多患者看來是根除疾病的好方法。但對于慢性病，手術(shù)治療卻不是一勞永逸的事兒。

不少裝了支架的冠心病患者以為，支架打通了冠狀動脈，血管通了，終于可以松一口氣。

然而，“支架置入手術(shù)只是解決動脈粥樣硬化的一部分病變，冠心病是一個慢性、逐漸進(jìn)展的過程，即使放支架那條血管打通了，其他部位、其他血管也可能出現(xiàn)動脈粥樣硬化”。

心血管內(nèi)科醫(yī)生提醒，冠心病患者支架術(shù)后，要注意預(yù)防動脈粥樣硬化的加重才能保證血管的通暢，若一年內(nèi)出現(xiàn)相關(guān)癥狀，馬上到心內(nèi)科復(fù)查。

術(shù)后勿松懈 警惕支架內(nèi)血栓

藥物支架問世前，血管再狹窄是冠心病患者支架植入術(shù)后比較擔(dān)憂的問題。

但自從進(jìn)入藥物支架時代，血管再狹窄的比例從原來裸支架時代的20%~30%（術(shù)后一年內(nèi)）下降到現(xiàn)在的5%以下。血管再狹窄的問題已經(jīng)得到解決。

那么現(xiàn)在冠心病患者術(shù)后最應(yīng)該注意什么？支架內(nèi)血栓和其他部位的血栓。

“使用藥物支架有一個矛盾，就是支架內(nèi)血栓的風(fēng)險變大?！?/strong>指出，手術(shù)一年后，患者必須堅持服用聯(lián)合抗血小板藥物，預(yù)防支架內(nèi)血栓。

另外，冠心病患者本身就有動脈粥樣硬化的問題，而動脈粥樣硬化斑塊是血栓形成的關(guān)鍵要素。所以，患者一年后還要服用其他藥物來預(yù)防動脈粥樣硬化斑塊破裂和血栓形成，像阿司匹林這樣的藥物甚至要終身服用。

提醒，如果患者除了冠心病，同時還合并高血壓、高膽固醇血癥、抽煙等，術(shù)后必須去除這些危險因素，控制好相關(guān)指標(biāo)，例如：

高血壓患者：要控制血壓在140mmHg/90mmHg以下；

高血脂患者：低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）要小于2.0mmol/l；

抽煙的患者：要戒煙，糖尿病患者要控制糖化血紅蛋白小于7%。

8個術(shù)后癥狀 優(yōu)先檢查心血管

1胸痛，檢查是否是心肌缺血

以胸骨中段為中心的發(fā)作性壓痛、堵塞痛，持續(xù)3~5分鐘，是心肌缺血的典型癥狀。此時應(yīng)立即到心內(nèi)科開通血運。

2胸悶、出現(xiàn)瀕死感，可能是心肌缺血的不典型癥狀

胸不痛，但胸悶，像被捆綁的緊束感，或是像有東西堵住胸口的感覺，這可能是心肌缺血的不典型癥狀。

據(jù)介紹，不是所有心肌缺血的患者都會表現(xiàn)為典型的癥狀，約有一半患者的癥狀不典型，這也是導(dǎo)致病人容易誤診、漏診的原因。

除了胸悶外，少部分嚴(yán)重的患者會有瀕死感，癥狀一般持續(xù)3~5分鐘，有些患者持續(xù)十幾分鐘，一般不超過20分鐘。若超過20分鐘，要考慮是心肌梗死。

3非活動后心肌缺血，可能是支架內(nèi)血栓

運動、勞動后出現(xiàn)上述心肌缺血的癥狀，休息后可緩解，即勞累型心絞痛，要考慮是否血管再狹窄。

如果與活動無關(guān)，突然就心肌缺血，特別是放支架3個月內(nèi)、1年內(nèi)出現(xiàn)，則可能是支架內(nèi)血栓。

4術(shù)后出現(xiàn)憋悶、氣不足，先查心臟再查肺功能

在臨床上，確實有因肺功能引起冠心病患者氣不足的情況。但是與心肌缺血、猝死相比，僅以氣不足為主要癥狀的肺功能問題尚不致命。

特別是老年人和做過支架植入術(shù)的冠心病患者，心肌梗死和心絞痛的癥狀常常不典型，所以此時應(yīng)該優(yōu)先查心臟指標(biāo)，沒有異常后再排查肺功能。

5術(shù)后出現(xiàn)早搏、心肌缺血癥狀，警惕冠心病加重

術(shù)后出現(xiàn)心慌、心跳偷停類似于早搏的癥狀，先觀察頻率，若與心肌缺血癥狀同時出現(xiàn)，就要及時到心內(nèi)科查查冠心病是不是加重了。

早搏是臨床上比較常見的疾病，有些患者因緊張、失眠、咖啡因、濃茶等刺激后也可能出現(xiàn)。如果受到上述刺激才出現(xiàn)，可以先去除誘因，癥狀可自行緩解。

如果術(shù)后心率一直很規(guī)律，突然出現(xiàn)偷停的感覺，就要警惕冠心病是不是加重，最好到心內(nèi)科查查早搏的原因，及時糾正。

6康復(fù)期手腳出現(xiàn)難愈紫斑，考慮抗血小板藥劑量

解釋道，做過介入手術(shù)、搭橋的患者，術(shù)后必須進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療至少一年，而抗血小板藥物會抑制血液當(dāng)中的血小板及其止血功能。如果在日常生活當(dāng)中出現(xiàn)磕磕碰碰，患者皮膚容易出現(xiàn)紫斑，這是防止血栓藥物起效的表現(xiàn)。

但是，不同患者對藥物的反應(yīng)也是不同的，同一劑量下，可能有的患者更容易出現(xiàn)紫斑，或刷牙的時候容易出血。此時，最好及時把這些情況反饋給主治醫(yī)生，根據(jù)血液檢查、支架種類、支架使用時間來判斷是否需要改變藥物劑量。

此外，服用雙聯(lián)抗血小板藥物的患者日常生活中要盡量減少磕磕碰碰，尤其是頭部的碰撞。

7術(shù)后服用他汀類藥物出現(xiàn)肌肉酸痛，查查肌酶和心肌酶

他汀類藥物，是目前公認(rèn)的能阻止動脈粥樣硬化的增長，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，防止其破裂和血栓形成的“良藥”。所以，放支架術(shù)后的冠心病患者一般都要服用他汀類的降膽固醇藥物，能減少卒中、心肌梗死等心血管事件的發(fā)生。

但他汀類藥物確實有一個副作用，就是引起肌肉乏力、疼痛，嚴(yán)重時甚至?xí)鸺∪芙猓òl(fā)生幾率約萬分之一）。

冠心病患者服用他汀類藥物出現(xiàn)肌肉酸痛，應(yīng)先到醫(yī)院檢查肌酶和心肌酶。如果肌酸激酶超過正常值3倍就減量觀察，超過正常值5倍就要停藥。

8術(shù)后情緒不安、消極自閉、胸悶等但檢查無異常，警惕抑郁

據(jù)了解，冠心病伴抑郁癥的患者達(dá)到46.6%，重癥者占13%。對此提醒，從發(fā)病人群看，大部分冠心病患者屬于急躁型性格，更容易出現(xiàn)情緒不安、抑郁。建議請分管的門診醫(yī)生或手術(shù)醫(yī)生指導(dǎo)。

其實，只要按照醫(yī)囑用藥和進(jìn)行生活方式的干預(yù)，絕大部分的病人都可以勝任目前從事的工作，壽命也和正常人相差不大。

因此，醫(yī)生要做好疾病教育，讓患者清楚認(rèn)識冠心病這個可控疾病，家人要鼓勵術(shù)后恢復(fù)不錯的患者，盡早參加工作和進(jìn)行適當(dāng)運動，多關(guān)心和包容，發(fā)現(xiàn)情緒異常及時帶患者就診。

注重復(fù)查 與醫(yī)生保持交流

一般來說，剛做完手術(shù)的患者一個月復(fù)查一次，康復(fù)比較好、病情比較穩(wěn)定后可以3個月復(fù)查一次。病情變化或重癥患者隨時復(fù)查。

復(fù)查時，患者和家屬要帶全病歷、檢查結(jié)果、出院小結(jié)，將用藥情況、運動情況、心理狀況與醫(yī)生交流，方便醫(yī)生做出最合適、最個性化的治療方案。