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心臟裝了支架,為什么還要擔(dān)心血管再堵?

 醉青YPS 2016-07-11

心臟裝了支架,為什么還要擔(dān)心血管再堵?

手術(shù)切除膽囊,再也不會長膽結(jié)石;手術(shù)切除扁桃體,再也不會扁桃體發(fā)炎;……“動刀子”治病,在很多患者看來是根除疾病的好方法。但對于慢性病,手術(shù)治療卻不是一勞永逸的事兒。

不少裝了支架的冠心病患者以為,支架打通了冠狀動脈,血管通了,終于可以松一口氣。

然而,“支架置入手術(shù)只是解決動脈粥樣硬化的一部分病變,冠心病是一個慢性、逐漸進(jìn)展的過程,即使放支架那條血管打通了,其他部位、其他血管也可能出現(xiàn)動脈粥樣硬化”。

心血管內(nèi)科醫(yī)生提醒,冠心病患者支架術(shù)后,要注意預(yù)防動脈粥樣硬化的加重才能保證血管的通暢,若一年內(nèi)出現(xiàn)相關(guān)癥狀,馬上到心內(nèi)科復(fù)查。

術(shù)后勿松懈 警惕支架內(nèi)血栓

藥物支架問世前,血管再狹窄是冠心病患者支架植入術(shù)后比較擔(dān)憂的問題。

但自從進(jìn)入藥物支架時代,血管再狹窄的比例從原來裸支架時代的20%~30%(術(shù)后一年內(nèi))下降到現(xiàn)在的5%以下。血管再狹窄的問題已經(jīng)得到解決。

那么現(xiàn)在冠心病患者術(shù)后最應(yīng)該注意什么?支架內(nèi)血栓和其他部位的血栓。

“使用藥物支架有一個矛盾,就是支架內(nèi)血栓的風(fēng)險變大?!?/strong>指出,手術(shù)一年后,患者必須堅持服用聯(lián)合抗血小板藥物,預(yù)防支架內(nèi)血栓。

另外,冠心病患者本身就有動脈粥樣硬化的問題,而動脈粥樣硬化斑塊是血栓形成的關(guān)鍵要素。所以,患者一年后還要服用其他藥物來預(yù)防動脈粥樣硬化斑塊破裂和血栓形成,像阿司匹林這樣的藥物甚至要終身服用。

提醒,如果患者除了冠心病,同時還合并高血壓、高膽固醇血癥、抽煙等,術(shù)后必須去除這些危險因素,控制好相關(guān)指標(biāo),例如:

高血壓患者:要控制血壓在140mmHg/90mmHg以下;

高血脂患者:低密度脂蛋白膽固醇(壞膽固醇)要小于2.0mmol/l;

抽煙的患者:要戒煙,糖尿病患者要控制糖化血紅蛋白小于7%。

8個術(shù)后癥狀 優(yōu)先檢查心血管

1胸痛,檢查是否是心肌缺血

以胸骨中段為中心的發(fā)作性壓痛、堵塞痛,持續(xù)3~5分鐘,是心肌缺血的典型癥狀。此時應(yīng)立即到心內(nèi)科開通血運。

2胸悶、出現(xiàn)瀕死感,可能是心肌缺血的不典型癥狀

胸不痛,但胸悶,像被捆綁的緊束感,或是像有東西堵住胸口的感覺,這可能是心肌缺血的不典型癥狀。

據(jù)介紹,不是所有心肌缺血的患者都會表現(xiàn)為典型的癥狀,約有一半患者的癥狀不典型,這也是導(dǎo)致病人容易誤診、漏診的原因。

除了胸悶外,少部分嚴(yán)重的患者會有瀕死感,癥狀一般持續(xù)3~5分鐘,有些患者持續(xù)十幾分鐘,一般不超過20分鐘。若超過20分鐘,要考慮是心肌梗死。

3非活動后心肌缺血,可能是支架內(nèi)血栓

運動、勞動后出現(xiàn)上述心肌缺血的癥狀,休息后可緩解,即勞累型心絞痛,要考慮是否血管再狹窄。

如果與活動無關(guān),突然就心肌缺血,特別是放支架3個月內(nèi)、1年內(nèi)出現(xiàn),則可能是支架內(nèi)血栓。

4術(shù)后出現(xiàn)憋悶、氣不足,先查心臟再查肺功能

在臨床上,確實有因肺功能引起冠心病患者氣不足的情況。但是與心肌缺血、猝死相比,僅以氣不足為主要癥狀的肺功能問題尚不致命。

特別是老年人和做過支架植入術(shù)的冠心病患者,心肌梗死和心絞痛的癥狀常常不典型,所以此時應(yīng)該優(yōu)先查心臟指標(biāo),沒有異常后再排查肺功能。

5術(shù)后出現(xiàn)早搏、心肌缺血癥狀,警惕冠心病加重

術(shù)后出現(xiàn)心慌、心跳偷停類似于早搏的癥狀,先觀察頻率,若與心肌缺血癥狀同時出現(xiàn),就要及時到心內(nèi)科查查冠心病是不是加重了。

早搏是臨床上比較常見的疾病,有些患者因緊張、失眠、咖啡因、濃茶等刺激后也可能出現(xiàn)。如果受到上述刺激才出現(xiàn),可以先去除誘因,癥狀可自行緩解。

如果術(shù)后心率一直很規(guī)律,突然出現(xiàn)偷停的感覺,就要警惕冠心病是不是加重,最好到心內(nèi)科查查早搏的原因,及時糾正。

6康復(fù)期手腳出現(xiàn)難愈紫斑,考慮抗血小板藥劑量

解釋道,做過介入手術(shù)、搭橋的患者,術(shù)后必須進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療至少一年,而抗血小板藥物會抑制血液當(dāng)中的血小板及其止血功能。如果在日常生活當(dāng)中出現(xiàn)磕磕碰碰,患者皮膚容易出現(xiàn)紫斑,這是防止血栓藥物起效的表現(xiàn)。

但是,不同患者對藥物的反應(yīng)也是不同的,同一劑量下,可能有的患者更容易出現(xiàn)紫斑,或刷牙的時候容易出血。此時,最好及時把這些情況反饋給主治醫(yī)生,根據(jù)血液檢查、支架種類、支架使用時間來判斷是否需要改變藥物劑量。

此外,服用雙聯(lián)抗血小板藥物的患者日常生活中要盡量減少磕磕碰碰,尤其是頭部的碰撞。

7術(shù)后服用他汀類藥物出現(xiàn)肌肉酸痛,查查肌酶和心肌酶

他汀類藥物,是目前公認(rèn)的能阻止動脈粥樣硬化的增長,穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊,防止其破裂和血栓形成的“良藥”。所以,放支架術(shù)后的冠心病患者一般都要服用他汀類的降膽固醇藥物,能減少卒中、心肌梗死等心血管事件的發(fā)生。

但他汀類藥物確實有一個副作用,就是引起肌肉乏力、疼痛,嚴(yán)重時甚至?xí)鸺∪芙猓òl(fā)生幾率約萬分之一)。

冠心病患者服用他汀類藥物出現(xiàn)肌肉酸痛,應(yīng)先到醫(yī)院檢查肌酶和心肌酶。如果肌酸激酶超過正常值3倍就減量觀察,超過正常值5倍就要停藥。

8術(shù)后情緒不安、消極自閉、胸悶等但檢查無異常,警惕抑郁

據(jù)了解,冠心病伴抑郁癥的患者達(dá)到46.6%,重癥者占13%。對此提醒,從發(fā)病人群看,大部分冠心病患者屬于急躁型性格,更容易出現(xiàn)情緒不安、抑郁。建議請分管的門診醫(yī)生或手術(shù)醫(yī)生指導(dǎo)。

其實,只要按照醫(yī)囑用藥和進(jìn)行生活方式的干預(yù),絕大部分的病人都可以勝任目前從事的工作,壽命也和正常人相差不大。

因此,醫(yī)生要做好疾病教育,讓患者清楚認(rèn)識冠心病這個可控疾病,家人要鼓勵術(shù)后恢復(fù)不錯的患者,盡早參加工作和進(jìn)行適當(dāng)運動,多關(guān)心和包容,發(fā)現(xiàn)情緒異常及時帶患者就診。

注重復(fù)查 與醫(yī)生保持交流

一般來說,剛做完手術(shù)的患者一個月復(fù)查一次,康復(fù)比較好、病情比較穩(wěn)定后可以3個月復(fù)查一次。病情變化或重癥患者隨時復(fù)查。

復(fù)查時,患者和家屬要帶全病歷、檢查結(jié)果、出院小結(jié),將用藥情況、運動情況、心理狀況與醫(yī)生交流,方便醫(yī)生做出最合適、最個性化的治療方案。

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