從上個(gè)世紀(jì) 80 年代中期開(kāi)始，包括 X 線(xiàn)，CT，乳房 X 線(xiàn)攝像術(shù)在內(nèi)的乳腺癌篩查項(xiàng)目的廣泛應(yīng)用，大大降低了乳腺癌的死亡率。

然而，乳腺篩查假陽(yáng)性率高（＞50%），高的假陽(yáng)性率使部分受檢者遭受了不必要的有創(chuàng)檢查（病理活檢，增強(qiáng)掃描等），也承受了較大的精神壓力，因此遭到部分學(xué)者的質(zhì)疑。

自從簡(jiǎn)短磁共振方案設(shè)計(jì)取得了令人滿(mǎn)意的成果，MRI 作為一種潛在的掃描工具，獲得了較大關(guān)注。最初的 MIPs 技術(shù)為增強(qiáng)圖像減影所得，雖然能夠顯著縮短讀取時(shí)間，但是仍然需要使用造影劑。

有研究顯示，磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)于乳腺可疑病灶有較高的敏感性和特異性。背景抑制的擴(kuò)散加權(quán)成像（DWIBS）能夠更清楚地顯示彌散受限的區(qū)域，與單純的乳房 DWI 相比更有優(yōu)勢(shì)。其優(yōu)勢(shì)在于縮短檢查時(shí)間，病灶與背景的高對(duì)比以及無(wú)需靜脈注射對(duì)比劑。

為了評(píng)估背景抑制的擴(kuò)散加權(quán)成像最大信號(hào)強(qiáng)度投影技術(shù)（DWIBS MIP）預(yù)測(cè)乳腺 X 線(xiàn)掃描可疑病灶為惡性的能力，德國(guó)癌癥研究中心的 Sebastian 教授等人進(jìn)行了 DWIBS MIP 成像方案與磁共振平掃、增強(qiáng)序列，以及完整診斷乳腺磁共振掃描方案的對(duì)比研究，該文章于 2016 年 3 月發(fā)表在 Radiology 上。

研究對(duì)象為 50 例在行乳腺 X 線(xiàn)攝影篩查時(shí)，發(fā)現(xiàn)可疑病灶并行組織學(xué)檢查（BI-RADS 4-5 級(jí)）的女性，年齡在 50~69 歲間。

所有研究對(duì)象在病理活檢前都在 1.5T 磁共振上，用專(zhuān)用的 7 通道乳腺線(xiàn)圈進(jìn)行檢查。磁共振成像序列包括平掃的 T1，T2 加權(quán)成像序列，DWIBS（b = 1500 sec/mm²）和增強(qiáng)掃描。

在圖像后處理時(shí)，采取了兩種不同的圖像讀取方案，一種是基于 MIP 的 DWIBS 方案（AP1），包括了定位像，T2 加權(quán)和 DWIBS 圖像；另外一種是傳統(tǒng)的 MIP 處理方案（AP2），包括定位像，T2 加權(quán)和 T1 加權(quán)增強(qiáng)后減影圖像。

兩位影像醫(yī)師在未知研究對(duì)象病史及乳腺 X 線(xiàn)檢查報(bào)告的情況下，分別將 AP1 和 AP2 掃描方案結(jié)合乳腺 X 線(xiàn)檢查圖像進(jìn)行閱片，評(píng)估兩種影像學(xué)檢查所見(jiàn)病灶的一致性，并由助手計(jì)算閱片時(shí)間。MIP 雖不能完全顯示腫物的組織學(xué)改變，但是通過(guò)觀察彌散受限或者是生理背景上的異常強(qiáng)化，可以用于確定病變是否存在。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法主要包括 95% 置信區(qū)間和 ROC 曲線(xiàn)分析。

結(jié)果顯示，50 例患者中，有 24 例為惡性，其中 21 例為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，2 例為原位癌，1 例浸潤(rùn)性小葉癌。有一例病例在對(duì)側(cè)乳腺也發(fā)現(xiàn)了病灶但在 X 線(xiàn)篩查中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，后經(jīng)證實(shí)為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。另外 36 例為良性病變。

兩位影像醫(yī)生對(duì)于 AP1 和 AP2 各自的診斷準(zhǔn)確性和特異性分別為：0.92 與 0.85，0.94 與 0.90，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與此同時(shí)，完整掃描方案的準(zhǔn)確率與 AP1 和 AP2 相比，差異同樣沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在圖像獲取時(shí)間方面，AP2 的獲取時(shí)間少于 5 分鐘，而 AP1 少于 7 分鐘。平均讀片時(shí)間，對(duì)于沒(méi)有可疑發(fā)現(xiàn)的對(duì)象，DWIBS MIP 的讀片時(shí)間為 2.82 秒，而 MIP 為 4.05 秒。對(duì)于有可疑發(fā)現(xiàn)的對(duì)象，AP1 時(shí)間為 29.76 秒而 AP2 為 29.8 秒。

圖 1 患者 56 歲，乳腺 X 線(xiàn)篩查發(fā)現(xiàn)可疑病灶（箭頭所示）。（a）X 線(xiàn)側(cè)斜位。（b）DWIBS（b = 1500 sec/mm2）MIP 圖，黑白反轉(zhuǎn)顯示，可見(jiàn)病變區(qū)域彌散受限 

圖 2 一例 67 歲的乳腺癌篩查者圖像。

（a）DWIBS（b = 1500 sec/mm2）MIP 圖，可以清楚觀察到病灶彌散受限。

（b）增強(qiáng)減影 MIP 顯示由于受背景強(qiáng)化的影響，病灶區(qū)域只顯示了輕微的強(qiáng)化 

圖 3  為一例 51 歲的乳腺癌篩查受檢者在行乳腺 X 線(xiàn)攝影時(shí)發(fā)現(xiàn)了一個(gè)病灶，而在行磁共振 DWIBS MIP 檢查時(shí)又發(fā)現(xiàn)了一個(gè)病灶。

（a）DWIBS（b = 1500 sec/mm²）MIP 圖，黑白反轉(zhuǎn)顯示，可以看到乳腺 X 線(xiàn)攝影發(fā)現(xiàn)的病灶（水平箭頭所示）和另外一個(gè)病灶（垂直箭頭所示）。

（b）橫斷位 T2 加權(quán)成像可見(jiàn)水平箭頭所示的病灶邊緣不規(guī)則高度可疑惡性，而另外一個(gè)病灶（垂直箭頭所示）由于 T2 穿透效應(yīng)，可以發(fā)現(xiàn)只是一個(gè)單純囊腫。病理活檢顯示實(shí)質(zhì)腫塊為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，而另外一個(gè)水信號(hào)的病變?yōu)閱渭兡夷[

該研究最后得出結(jié)論：

磁共振 DWIBS MIP 成像方案對(duì)于乳腺腫物的篩查，準(zhǔn)確率較高，成像時(shí)間及閱片時(shí)間短，而且無(wú)需靜脈注射造影劑。

該掃描方案可以在病理檢查之前，提示乳腺 X 線(xiàn)篩查的假陽(yáng)性，從而使乳腺癌篩查受檢者少遭受不必要的有創(chuàng)檢查和心理壓力。

編輯 | 劉芳

關(guān)注 影像時(shí)間 ，在聊天框回復(fù)「綁定」，獲取 5 個(gè)丁當(dāng)。