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脾喜燥惡濕還是喜濕惡燥

 零極限2015 2016-06-24

  現(xiàn)行《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材認(rèn)為脾喜燥惡濕,其源可溯《內(nèi)經(jīng)》,如《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》言:“脾惡濕,急食苦以燥之?!薄吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》認(rèn)為“脾喜燥惡濕的理論,具有一定的臨床意義。如在治療脾虛濕滯的病證時(shí),多采用芳香苦燥之品。”然而,若從脾的本性上講,教材上對(duì)脾的這一敘述是否正確還有商榷的余地。

    脾,五行屬土?!端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言:“中央生濕,濕生土,土生甘,甘生脾?!逼⒌奶匦耘c土和濕密切相關(guān)。

    《尚書(shū)·洪范》云:“土爰稼穡”,據(jù)《正韻》:“種之曰稼,斂之曰穡”,又《伐檀》:“不稼不穡,胡取禾三百廛兮”,故可知,種植為稼,收獲為穡,萬(wàn)物生長(zhǎng)收藏?zé)o不賴土。脾在人身,亦有長(zhǎng)養(yǎng)萬(wàn)物之用,故中醫(yī)有“脾胃為后天之本”,“氣血生化之源”之說(shuō)。然而,無(wú)濕之土,必?zé)o生養(yǎng)之用,正如久旱之地必?zé)o寸草。四季之中(準(zhǔn)確地說(shuō)應(yīng)是五季),長(zhǎng)夏屬土。長(zhǎng)夏,即夏至日后,立秋之前。此時(shí)是一年最熱之時(shí),同時(shí)也是濕盛之時(shí)。這個(gè)季節(jié)的土,最需要的就是濕,需要濕的陰柔平衡亢盛的陽(yáng)熱。進(jìn)過(guò)蔬菜大棚的人都知道,里面不是單純的熱,而是蒸。大棚所起的作用不僅僅是保溫,還有保濕。濕氣在,土長(zhǎng)養(yǎng)萬(wàn)物的作用才能體現(xiàn)。因此,土的本性就是遠(yuǎn)燥就濕。對(duì)應(yīng)于脾,濕性屬陰,脾屬太陰,同氣相求,自然可知脾本性喜濕。有的患者脾土無(wú)濕,長(zhǎng)養(yǎng)無(wú)力,就會(huì)表現(xiàn)出飲食減少,身體羸弱,或是唾液缺乏,齒無(wú)所養(yǎng),牙齒干枯。故王冰有語(yǔ):“濕氣內(nèi)蘊(yùn),土體乃全,濕則土生,干則土死,死則庶類凋喪,生則萬(wàn)物滋榮,此濕氣化爾。”

    然而,臨床實(shí)際情況似乎與此理論有出入,更偏向脾喜燥惡濕的說(shuō)法。如王洪圖嘗治一女,60歲,2月來(lái)面部及四肢浮腫,按之凹陷,脘脹腹?jié)M,胸中嘈雜不適??诟刹幌诧?,食欲不振,大便不爽,二日一行。脈沉緩,苔薄白膩。診斷脾陽(yáng)不足,水飲內(nèi)停。實(shí)脾散加減,兩診后諸癥悉除。從方劑統(tǒng)計(jì)上看,“脾喜燥惡濕”的說(shuō)法似乎也站得住腳:參苓白術(shù)散,治脾虛濕盛泄瀉;完帶湯,治脾虛肝郁,帶下濕濁。又有平胃散、藿香正氣散、王氏連樸飲、五苓散、苓桂術(shù)甘湯……但是,治濕方劑數(shù)量上的優(yōu)勢(shì)和臨床上的觀察結(jié)果并不能說(shuō)明“脾喜燥惡濕”的正確,一藏的生理特性如何并不取決與統(tǒng)計(jì)學(xué)所得出的數(shù)據(jù)。

    前文提到的脾性屬土,就濕遠(yuǎn)燥,為脾的生理功能的正常發(fā)揮提供了保證。然而,正像小孩子吃自己愛(ài)吃的食物容易吃傷一樣,脾性喜濕帶來(lái)的弊端就是濕氣泛濫,正如王冰所言:“濕氣施化則土宅而云騰雨降,其為變極則驟注土崩也”。臨床上水濕內(nèi)蘊(yùn)的病例,正是這種同氣相求所導(dǎo)致的負(fù)面反應(yīng)?!吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》教材將這種統(tǒng)計(jì)結(jié)果簡(jiǎn)單地歸納為脾喜燥惡濕,是對(duì)事物本質(zhì)的認(rèn)識(shí)不清,是將現(xiàn)象的累加等同于事物本質(zhì)的錯(cuò)誤結(jié)論。

    脾喜濕惡燥不僅從理論上說(shuō)得通,從臨床上也可得到驗(yàn)證。張錫純不僅善用石膏,也善用山藥。其謂山藥“汁晶瑩透徹,黏而且滑”,是滋補(bǔ)藥中無(wú)上之品。其用一味薯蕷飲(生懷山藥四兩切片)治婦人產(chǎn)后大喘大汗,身熱勞嗽,三日輒愈。又,其所擬資生湯,治勞瘵羸弱已甚

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