【慢阻肺治療原則】

①減輕當(dāng)前癥狀，包括緩解癥狀、改善運(yùn)動(dòng)耐量和改善健康狀況；

②降低未來風(fēng)險(xiǎn)，包括防止疾病進(jìn)展、防止和治療急性加重及減少病死率。

【慢阻肺治療方法】

——早期干預(yù)——

戒煙。所有吸煙者都需要得到戒煙教育和治療。吸煙者的吸煙依賴性治療包括家庭社會(huì)的支持和尼古丁替代療法等。治療需要一個(gè)長期的過程,任何戒煙失敗者都需要得到再教育和再治療。即使是藥物戒煙，其費(fèi)用也要比治療吸煙所致健康損害的費(fèi)用省很多。

——穩(wěn)定期治療——

1、教育和勸導(dǎo)患者戒煙;因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者，應(yīng)脫離污染環(huán)境。

2、支氣管舒張藥：包括短期按需應(yīng)用以暫時(shí)緩解癥狀及長期規(guī)則應(yīng)用以預(yù)防和減輕癥狀這兩類。

(l)β2腎上腺素受體激動(dòng)劑：主要有沙丁胺醇?xì)忪F劑，每次l00-2OOug(1-2噴)，霧化吸入，療效持續(xù)4-5小時(shí)，每24小時(shí)不超過8-12噴。特布他林氣霧劑亦有同樣作用。

(2)抗膽堿藥：是COPD常用的制劑，主要品種為異丙托溴銨氣霧劑，霧化吸入，起效較沙丁胺醇慢，持續(xù)6-8小時(shí)，每次40-80ug(每噴20ug)，每天3-4次。

(3)茶堿類：茶堿緩釋或控釋片，0.2g，早、晚各一次;氨茶堿，0.lg，每日3次。除以上支氣管舒張劑外，尚有沙美特羅、福莫特羅長效β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，必要時(shí)可選用。

3、祛痰藥：對痰不易咳出者可應(yīng)用。常用藥物有鹽酸氨溴索30mg，每日3次，或羧甲司坦O.5g，每日3次。

4、長期家庭氧療對COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率。一般用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為l.0-2.0L/min，吸氧時(shí)間>15h/d。目的是使患者在海平面，靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO2≥60mmHg和(或)使Sa02升至90％。

——急性加重期治療——

1、確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度。最多見的急性加重原因是細(xì)菌或病毒感染。

2、根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。

3、支氣管舒張藥：藥物同穩(wěn)定期。 有嚴(yán)重喘息癥狀者可給予較大劑量霧化吸入治療，如應(yīng)用沙丁胺醇2500ug或異丙托溴銨500ug，或沙丁胺醇1000ug加異丙托溴銨250-500ug通過小型霧化吸入器給患者吸入治療以緩解癥狀。

【慢阻肺輔助治療】

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：多數(shù)患者對低強(qiáng)度、長時(shí)間鍛煉，較高強(qiáng)度、短時(shí)間鍛煉容易接受，并且安全有效。鍛煉方式有步行、慢跑、登梯、踏車、太極拳、氣功等。

呼吸肌鍛煉：呼吸肌鍛煉主要是吸氣肌鍛煉。訓(xùn)練患者縮唇—膈式呼吸，6個(gè)月為一療程，能有效進(jìn)行深慢呼吸，減慢呼吸頻率，降低殘氣量，改善肺的通氣和換氣功能。

營養(yǎng)治療：COPD患者由于呼吸負(fù)荷加重，呼吸功增加，能量消耗增高。但飲食攝入由于氣急缺氧、心力衰竭等原因不能相應(yīng)增加甚至反而降低，常常出現(xiàn)營養(yǎng)不良。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、豆制品等都是慢阻肺病人可以選用的蛋白質(zhì)豐富的食品。

心理與行為干預(yù)：COPD患者常有焦慮和抑郁癥。其心理健康狀況惡化的產(chǎn)生機(jī)理可能是：(1)反復(fù)發(fā)作的氣促、胸悶、心慌及加重期呼吸困難等痛苦造成病人對疾病認(rèn)識(shí)的恐懼和焦慮；(2)多次就醫(yī)帶來的經(jīng)濟(jì)壓力、生活質(zhì)量、家庭依賴性增加、社會(huì)活動(dòng)受限使病人產(chǎn)生抑郁和焦慮；(3)家屬、社會(huì)的漠不關(guān)心甚至反感情緒使患者自卑、孤獨(dú)，甚至產(chǎn)生厭世情緒；(4)長期缺氧、高碳酸血癥以及部分藥物所致的不良反應(yīng)，易產(chǎn)生心理紊亂。

因此針對COPD患者，臨床工作中除了診治患者的軀體疾病外，還應(yīng)關(guān)注心理疾病的診治。

【慢阻肺治療誤區(qū)】

誤區(qū)1：吸煙危害被夸大？

吸煙是慢阻肺的主要發(fā)病因素。長期吸煙會(huì)影響肺部的正常結(jié)構(gòu)，阻礙肺部正常的通氣換氣功能，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促等表現(xiàn)而呼吸困難，而且疾病的嚴(yán)重程度與吸煙的量及其時(shí)間長短有明顯的關(guān)系。二手煙也是導(dǎo)致慢性呼吸道疾病的元兇，對呼吸道的危害極大，不僅可導(dǎo)致常見的慢性支氣管炎、哮喘、心腦血管等疾病，還會(huì)明顯提高肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

誤區(qū)2：慢阻肺早期無需治療？

及早治療可有效阻止病情發(fā)展。慢阻肺導(dǎo)致的肺功能減退是不可逆的，一旦患上慢阻肺，受損的肺功能將很難恢復(fù)到正常水平。所以，廣大患者一定要有及早就診的意識(shí)，不能大意。早期規(guī)律的藥物治療可以預(yù)防急性慢阻肺加重，減少其發(fā)作頻次，延緩肺功能下降的速度，從而延緩疾病進(jìn)展，不僅少花錢，而且效果好。

誤區(qū)3：吸入用藥沒有直接口服好？

吸入用藥副作用更小。如果慢阻肺患者因擔(dān)心長期使用激素會(huì)有副作用而拒絕用藥，反而會(huì)提高疾病急性加重的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)槲爰に刂委熉璺?，吸入治療的藥物可直達(dá)肺部，發(fā)揮治療作用，藥物用量較少，全身副作用少。特別是對于急性加重風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，推薦聯(lián)合吸入長效支氣管舒張劑與激素。

誤區(qū)4：家庭氧療會(huì)“上癮”？

可減少肺心病的發(fā)生。長期氧療的目的是使患者維持重要器官的功能，保證周圍組織的氧氣供應(yīng)。對慢阻肺患者來說，家庭氧療不但不會(huì)上癮，還被認(rèn)為是最能影響慢阻肺患者愈后的因素。此外，家庭氧療可以減少肺心病及右心衰的發(fā)生，還可以減少住院次數(shù)。

【慢阻肺治療費(fèi)用】

對于重度、有并發(fā)癥的慢阻肺，可采取外科治療方法。外科手術(shù)的患者必須是肺功能重度減退，活動(dòng)能力嚴(yán)重受限，保守治療無效的嚴(yán)重慢阻肺患者，僅10%～20%的慢阻肺患者適宜肺減容術(shù)，而且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、術(shù)后易感染、費(fèi)用高，也不易被患者及家屬接受。

慢阻肺患者病程長短、病情輕重、有無并發(fā)癥及選用的藥物療法不同，治療疾病所需的時(shí)間和費(fèi)用也不同。如目前最常用治療的方式——藥物治療，只能暫時(shí)緩解病情，需長期服用，而且長期服用會(huì)產(chǎn)生耐藥性，服藥量越來越大，累計(jì)費(fèi)用較高。