烏梅丸出自《傷寒論》厥陰病篇?！秱摗返?88條：“傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時，此為藏厥，非蛔厥也?；棕收撸淙水斖禄?。今病者靜，而復(fù)時煩者，此為藏寒?；咨先肫潆?，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之，又主久利?！睆拇?，烏梅丸就以安蛔、驅(qū)蛔的良好效果被后世醫(yī)家推崇為蛔厥之代表方藥。但縱觀歷代醫(yī)家，對烏梅丸的認識卻遠不局限于蛔厥之證：《臨證指南醫(yī)案》載葉天士以本方化裁治“暑邪不解，陷入厥陰”?！妒備洝酚闷渲委煛爱a(chǎn)后冷熱痢，久下不止”。《溫病條辨》中也曾用加減烏梅丸治療“厥陰三瘧，日久不已，勞則發(fā)熱，或有痞結(jié)，氣逆欲嘔”。由此可見，后世眾多醫(yī)家均認為“烏梅丸為厥陰病之主方，而非蛔厥之劑也?！?/p>

烏梅丸組方合理，配伍精當。屬寒性之黃連、黃柏與屬熱性之細辛、桂枝、附子、干姜相配；酸性之烏梅、苦酒與辛味之細辛、干姜、蜀椒相合；方中既有苦味的黃連、黃柏，又有甘昧的人參、當歸、米飯、蜂蜜。全方寒熱并用、酸辛苦甘、辛開苦降、剛?cè)嵯酀o}圣乎有人將其推崇為《內(nèi)經(jīng)》氣味組方理論下的經(jīng)典方劑。

臨證中，筆者運用烏梅丸治療消化系統(tǒng)疾病，也收到了良好的效果。

　　1　氣亂者用烏梅丸

氣亂，指氣機逆亂，不循常道，攻竄不定，發(fā)作無時，與“氣上撞心”，有互文見意之處。氣機歸肝所主，與厥陰相關(guān)?！柏赎幹希L氣主之，中見少陽”，氣亂病機的關(guān)鍵在于一個“風”字。風木生火而灼津液，故見消渴；風氣主動，肝氣通于心，肝風夾熱沖心則“氣上撞心，心中疼熱”，夾寒乘脾則“下之，利不止”；“風木一動，必乘脾胃”、“見肝之病，知肝傳脾”，故厥陰病多兼脾胃癥。木郁土虛，脾失健運，則“饑而不欲食”；脾虛腸寒，進食不得腐熟消化，致胃氣上逆而嘔吐。仲景以“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑不欲食，食則吐蛔。下之，利不止?！弊鳛樨赎幉≈峋V，正是對厥陰之風善行數(shù)變、動蕩不安的最好詮釋。

大凡治風之法，外風宜散、內(nèi)風宜熄、寒風溫散、熱風清泄、實風掣制、虛風填固，葉天士曾以“厥陰肝風振動內(nèi)起……甘以理胃，酸以制肝”談到厥陰之風的治療方法。肝體陰而用陽，肝體陰血不足，則肝臟的疏泄條達之性必然失和，以致氣血運行不暢、脾胃的運化功能紊亂。烏梅丸一方，正是重用烏梅、苦酒之酸，酸入肝木，二藥相配，補益陰血、滋養(yǎng)肝體、平抑肝木。此外，《素問·藏氣法時論》說：“肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之?！狈街信湮樾翜卦锪业母阶?、桂枝、蜀椒、細辛溫陽而理氣、疏木達郁，又恐肝木生火，灼傷陰液，以黃連、黃柏之苦寒之性清泄肝火。

辛甘化陽、酸甘化陰、溫中有清、散中有收，此烏梅丸組方之精妙也。臨證之時，更應(yīng)明辨疾病寒熱之多少、虛實之偏頗，隨癥加減，以常達變。

　　2　寒熱錯雜之肢厥用烏梅丸

《靈樞·終始》：“陰者主臟，陽者主腑，陽受氣于四末，陰受氣于五臟?！币馑际侨梭w之氣不斷地補充、接濟敷布于體表四肢之氣，從而保持肢體的溫暖。若內(nèi)臟之氣因虛衰而無力外達或因邪阻而不能透出肌表，就會出現(xiàn)《傷寒論》第337條中所云“厥者，手足逆冷是也”。仲景開篇明意，諄諄告誡后世，只有明辨臟厥及蛔厥，才能正確使用烏梅丸。

臟厥乃陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛，在少陰心腎真陽衰微的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)了厥陰相火的衰竭。從而造成人體五臟六腑的真陽都虛衰。故在癥狀上除肢冷外，更有“至七八日膚冷”、“躁無暫安時”。此時獨陰無陽，生機泯滅，預(yù)后不良。治療用四逆輩回陽救逆或是急灸厥陰；

蛔厥一證，亦有“脈微膚冷者”，其病機為上熱下寒，蛔蟲內(nèi)擾，擾亂體內(nèi)陽氣的正常運行。正如柯韻伯所說：“其顯證在吐蛔，而細辨在煩躁，臟寒則躁而不煩，內(nèi)熱則煩而不躁，其人靜而時煩，與躁而無暫安者迥異矣”。

　3　烏梅丸的臨證運用

筆者在臨床運用烏梅丸時，也有以下體會：方中含附子、桂枝、蜀椒、細辛，辛竄燥烈之品較多，易動血而截陰，故陰虛者慎用；方中散中有補，以散為主，為驅(qū)邪之劑，純虛證的患者勿用；病情急重者應(yīng)予以湯劑，病情和緩者宜予以丸劑。在加減運用方面，若寒重熱輕者，則宜在烏梅丸中重用附子、肉桂、干姜、細辛、蜀椒；熱重寒輕者，則重用黃連、黃柏；若肝風肆虐，則加重烏梅用量；虛多實少者，加重人參與當歸。用藥過程中，更應(yīng)循序漸進，從少量用起，注意觀察患者對藥物的反應(yīng)，以便及時調(diào)整藥量。

　　4　典型病例

湯某某，男，35歲，因“左下腹部疼痛2月”來診，疼痛呈痙攣性，有時伴有腹瀉，無便血、排膿，納、眠差，時有煩躁，小便略熱，雙手不溫。舌紅，苔黃膩花剝，脈沉細。

中醫(yī)診斷：腹痛(窠熱錯雜)；西醫(yī)診斷：腸易激綜合癥

治以平調(diào)寒熱。方選烏梅丸加減：烏梅15g、熟附子(先煎)10g，肉桂1.5g(焗服)，太子參15g，當歸5g，細辛1g，干姜5g，黃連10gI黃柏15g，白頭翁20g，生地10g，白芍30g。予以上方7劑。

二診；患者用藥后腹痛減輕，煩躁好轉(zhuǎn)，納一般，眠好轉(zhuǎn)，小便略黃，無發(fā)熱感，雙手變暖，偶有噯氣，舌紅，苔黃膩花剝，脈略弱偏滑。予上方中減黃柏為10g、白頭翁10g，繼續(xù)予14劑。

三診：用藥后腹痛癥狀消失，大便時硬時軟，排出欠通暢，納可，小便偏黃，舌淡紅，舌尖偏紅，苔薄黃，脈細。予上方中去白頭翁，加用防風10g，予再服7劑后，隨訪3月，患者未述癥狀反復(fù)。

患者“左下腹部痙攣性疼痛，時有腹瀉”此為厥陰之風內(nèi)動之象。厥陰之風夾寒下迫大腸，可見下利；患者煩躁、眠差，小便偏熱，為心中有熱，下移小腸所致，證屬“上熱下寒”。患者舌紅，苔黃膩花剝，又有濕熱和陰虛之象。用藥時，選用寒熱并用的烏梅丸，重用烏梅，突出酸收，以斂肝熄風，重用黃連、黃柏并加用白頭翁以加強清熱之效。清熱之藥，多苦寒燥濕，加之患者舌苔花剝，已有傷陰之象，故方中以佐以養(yǎng)陰之品，并以益氣養(yǎng)陰之太子參易人參；二診時，患者煩躁，睡眠好轉(zhuǎn)，舌苔較前變薄，濕熱之邪漸去，故減少苦寒之品用量。三診時患者舌象提示有形之邪基本退去，可進一步調(diào)整寒性藥物的用量，并加入防風以風藥條暢氣機，順應(yīng)肝的調(diào)達之性。

文章來源：按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)

若覺得本文對你有幫助，別忘了一鍵轉(zhuǎn)發(fā)分享哦：道醫(yī)網(wǎng) ? 烏梅丸的臨床應(yīng)用體會