|
附 錄 A a) 組織器官缺失或者功能完全喪失，其他器官不能代償； b) 存在特殊醫(yī)療依賴； c) 意識喪失； d) 日常生活完全不能自理； e) 社會(huì)交往完全喪失。 a) 組織器官嚴(yán)重缺損或者畸形，有嚴(yán)重功能障礙，其他器官難以代償； b) 存在特殊醫(yī)療依賴； c) 日常生活大部分不能自理； d) 各種活動(dòng)嚴(yán)重受限，僅限于床上或者椅子上的活動(dòng)； e) 社會(huì)交往基本喪失。 a) 組織器官嚴(yán)重缺損或者畸形，有嚴(yán)重功能障礙； b) 存在特殊醫(yī)療依賴； c) 日常生活大部分或者部分不能自理； d) 各種活動(dòng)嚴(yán)重受限，僅限于室內(nèi)的活動(dòng)； e) 社會(huì)交往極度困難。 a) 組織器官嚴(yán)重缺損或者畸形，有重度功能障礙； b) 存在特殊醫(yī)療依賴或者一般醫(yī)療依賴； c) 日常生活能力嚴(yán)重受限，間或需要幫助； d) 各種活動(dòng)嚴(yán)重受限，僅限于居住范圍內(nèi)的活動(dòng)； e) 社會(huì)交往困難。 a) 組織器官大部分缺損或者明顯畸形，有中度（偏重）功能障礙； b) 存在一般醫(yī)療依賴； c) 日常生活能力部分受限，偶爾需要幫助； d) 各種活動(dòng)中度受限，僅限于就近的活動(dòng)； e) 社會(huì)交往嚴(yán)重受限。 a) 組織器官大部分缺損或者明顯畸形，有中度功能障礙； b) 存在一般醫(yī)療依賴； c) 日常生活能力部分受限，但能部分代償，條件性需要幫助； d) 各種活動(dòng)中度受限，活動(dòng)能力降低； e) 社會(huì)交往貧乏或者狹窄。 a) 組織器官大部分缺損或者明顯畸形，有中度（偏輕）功能障礙； b) 存在一般醫(yī)療依賴，無護(hù)理依賴； c) 日常生活有關(guān)的活動(dòng)能力極重度受限； d) 各種活動(dòng)中度受限，短暫活動(dòng)不受限，長時(shí)間活動(dòng)受限； e) 社會(huì)交往能力降低。 a) 組織器官部分缺損或者畸形，有輕度功能障礙，并造成明顯影響； b) 存在一般醫(yī)療依賴，無護(hù)理依賴； c) 日常生活有關(guān)的活動(dòng)能力重度受限； d) 各種活動(dòng)輕度受限，遠(yuǎn)距離活動(dòng)受限； e) 社會(huì)交往受約束。 a) 組織器官部分缺損或者畸形，有輕度功能障礙，并造成較明顯影響； b) 無醫(yī)療依賴或者存在一般醫(yī)療依賴，無護(hù)理依賴； c) 日常生活有關(guān)的活動(dòng)能力中度受限； d) 工作與學(xué)習(xí)能力下降； e) 社會(huì)交往能力部分受限。 a) 組織器官部分缺損或者畸形，有輕度功能障礙，并造成一定影響； b) 無醫(yī)療依賴或者存在一般醫(yī)療依賴，無護(hù)理依賴； c) 日常生活有關(guān)的活動(dòng)能力輕度受限； d) 工作與學(xué)習(xí)能力受到一定影響； e) 社會(huì)交往能力輕度受限。 附 錄 B B.1 持續(xù)性植物生存狀態(tài) 植物生存狀態(tài)可以是暫時(shí)的，也可以呈持續(xù)性。持續(xù)性植物生存狀態(tài)是指嚴(yán)重顱腦損傷經(jīng)治療及必要的康復(fù)后仍缺乏意識活動(dòng)，喪失語言，而僅保留無意識的姿態(tài)調(diào)整和運(yùn)動(dòng)功能的狀態(tài)。機(jī)體雖能維持基本生命體征，但無意識和思維，缺乏對自身和周圍環(huán)境的感知能力的生存狀態(tài)。傷者有睡眠-覺醒周期，部分或全部保存下丘腦和腦干功能，但是缺乏任何適應(yīng)性反應(yīng)，缺乏任何接受和反映信息的功能性思維。 植物生存狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能喪失，無意識活動(dòng)，不能執(zhí)行指令；②保持自主呼吸和血壓；③有睡眠-覺醒周期；④不能理解或表達(dá)語言；⑤自動(dòng)睜眼或刺激下睜眼；⑥可有無目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)；⑦丘腦下部及腦干功能基本保存。 持續(xù)性植物生存狀態(tài)指腦損傷后上述表現(xiàn)至少持續(xù)6個(gè)月以上，且難以恢復(fù)。 注：反復(fù)發(fā)作性意識障礙，作為癲癇的一組癥狀或癲癇發(fā)作的一種形式時(shí)，不單獨(dú)鑒定其致殘程度。 B.2 精神障礙 B.2.1 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 有下列表現(xiàn)之一者： a) 智能損害綜合征； b) 遺忘綜合征； c) 人格改變； d) 意識障礙； e) 精神病性癥狀（如幻覺、妄想、緊張綜合征等）； f) 情感障礙綜合征（如躁狂綜合征、抑郁綜合征等）； g) 解離（轉(zhuǎn)換）綜合征； h) 神經(jīng)癥樣綜合征（如焦慮綜合征、情感脆弱綜合征等）。 B.2.2 精神障礙的認(rèn)定 a) 精神障礙的發(fā)病基礎(chǔ)需有顱腦損傷的存在； b) 精神障礙的起病時(shí)間需與顱腦損傷的發(fā)生相吻合； c) 精神障礙應(yīng)隨著顱腦損傷的改善而緩解； d) 無證據(jù)提示精神障礙的發(fā)病存在其他原因（如強(qiáng)陽性家族史）。 精神分裂癥和躁郁癥均為內(nèi)源性疾病，發(fā)病主要決定于病人自身的生物學(xué)素質(zhì)，不屬于人身損害所致的精神障礙。 B.3 智能損害 B.3.1 智能損害的癥狀 a) 記憶減退，最明顯的是學(xué)習(xí)新事物的能力受損； b) 以思維和信息處理過程減退為特征的智能損害，如抽象概括能力減退，難以解釋成語、諺語，掌握詞匯量減少，不能理解抽象意義的語匯，難以概括同類事物的共同特征，或判斷力減退； c) 情感障礙，如抑郁、淡漠，或敵意增加等； d) 意志減退，如懶散、主動(dòng)性降低； e) 其他高級皮層功能受損，如失語、失認(rèn)、失用或者人格改變等； f) 無意識障礙。 注：符合上述癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少滿6個(gè)月方可診斷。 B.3.2 智能損害分級 a) 極重度智能減退 智商（IQ）＜20；語言功能喪失；生活完全不能自理。 b) 重度智能減退 IQ 20～34；語言功能嚴(yán)重受損，不能進(jìn)行有效的交流；生活大部分不能自理。 c) 中度智能減退 IQ 35～49；能掌握日常生活用語，但詞匯貧乏，對周圍環(huán)境辨別能力差，只能以簡單的方式與人交往；生活部分不能自理，能做簡單勞動(dòng)。 d) 輕度智能減退 IQ 50～69；無明顯語言障礙，對周圍環(huán)境有較好的辨別能力，能比較恰當(dāng)?shù)呐c人交往；生活能自理，能做一般非技術(shù)性工作。 e) 邊緣智能狀態(tài) IQ 70～84；抽象思維能力或者思維廣度、深度及機(jī)敏性顯示不良；不能完成高級或者復(fù)雜的腦力勞動(dòng)。 B.4 生活自理能力 具體評價(jià)方法參考《人身損害護(hù)理依賴程度評定》（GB/T 31147）。 B.5 失語癥 失語癥是指由于中樞神經(jīng)損傷導(dǎo)致抽象信號思維障礙而喪失口語、文字的表達(dá)和理解能力的臨床癥候群，失語癥不包括由于意識障礙和普通的智力減退造成的語言癥狀，也不包括聽覺、視覺、書寫、發(fā)音等感覺和運(yùn)動(dòng)器官損害引起的語言、閱讀和書寫障礙。 失語癥又可分為：完全運(yùn)動(dòng)性失語，不完全運(yùn)動(dòng)性失語；完全感覺性失語，不完全感覺性失語；混合性失語；完全性失用，不完全性失用；完全性失寫，不完全性失寫；完全性失讀，不完全性失讀；完全性失認(rèn)，不完全性失認(rèn)等。 注：腦外傷后失語的認(rèn)定應(yīng)該符合以下幾個(gè)方面的要求：（1）腦損傷的部位應(yīng)該與語言功能有關(guān)；（2）病史材料應(yīng)該有就診記錄并且有關(guān)于失語的描述；（3）有明確的臨床診斷或者專家咨詢意見。 B.6 外傷性癲癇分度 外傷性癲癇通常是指顱腦損傷3個(gè)月后發(fā)生的癲癇，可分為以下三度： a) 輕度 各種類型的癲癇發(fā)作，經(jīng)系統(tǒng)服藥治療1年后能控制的； b) 中度 各種類型的癲癇發(fā)作，經(jīng)系統(tǒng)服藥治療1年后，全身性強(qiáng)直－陣攣發(fā)作、單純或復(fù)雜部分發(fā)作，伴自動(dòng)癥或精神癥狀（相當(dāng)于大發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）平均每月1次或1次以下，失神發(fā)作和其他類型發(fā)作平均每周1次以下； c) 重度 各種類型的癲癇發(fā)作，經(jīng)系統(tǒng)服藥治療1年后，全身性強(qiáng)直－陣攣發(fā)作、單純或復(fù)雜部分發(fā)作，伴自動(dòng)癥或精神癥狀（相當(dāng)于大發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）平均每月2次以上，失神發(fā)作和其他類型發(fā)作平均每周2次以上。 注：外傷性癲癇致殘程度鑒定時(shí)應(yīng)根據(jù)以下信息綜合判斷：（1）應(yīng)有腦器質(zhì)性損傷或中毒性腦病的病史；（2）應(yīng)有一年來系統(tǒng)治療的臨床病史資料；（3）可能時(shí)，應(yīng)提供其他有效資料，如腦電圖檢查、血藥濃度測定結(jié)果等。其中，前兩項(xiàng)是癲癇致殘程度鑒定的必要條件。 B.7 肌力分級 肌力是指肌肉收縮時(shí)的力量，在臨床上分為以下六級： a) 0級 肌肉完全癱瘓，毫無收縮； b) 1級 可看到或者觸及肌肉輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作； c) 2級 肌肉在不受重力影響下，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，即肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抬高； d) 3級 在和地心引力相反的方向中尚能完成其動(dòng)作，但不能對抗外加阻力； e) 4級 能對抗一定的阻力，但較正常人降低； f) 5級 正常肌力。 注：肌力檢查時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)綜合判斷：（1）肌力減退多見于神經(jīng)源性和肌源性，如神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致肌力減退，則應(yīng)有相應(yīng)的損傷基礎(chǔ)；（2）肌力檢查結(jié)果是否可靠依賴于檢查者正確的檢查方法和受檢者的理解與配合，肌力檢查結(jié)果的可靠性要結(jié)合傷者的配合程度而定；（3）必要時(shí)，應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)電生理等客觀檢查。 B.8 非肢體癱運(yùn)動(dòng)障礙分度 非肢體癱的運(yùn)動(dòng)障礙，包括肌張力增高、深感覺障礙和（或）小腦性共濟(jì)失調(diào)、不自主運(yùn)動(dòng)或者震顫等。根據(jù)其對生活自理的影響程度劃分為輕、中、重三度： a) 重度 不能自行進(jìn)食、大小便、洗漱、翻身和穿衣，需要他人護(hù)理； b) 中度 完成上述動(dòng)作困難，但在他人幫助下可以完成； c) 輕度 完成上述動(dòng)作雖有一定困難，但基本可以自理。 注：非肢體運(yùn)動(dòng)障礙程度的評定應(yīng)注意以下幾點(diǎn)綜合判斷：（1）有引起非肢體癱運(yùn)動(dòng)障礙的損傷基礎(chǔ)；（2）病史材料中有非肢體癱運(yùn)動(dòng)障礙的診療記錄和癥狀描述；（3）有相關(guān)生活自理能力受限的檢查記錄；（4）家屬或者近親屬的代訴僅作為參考。 B.9 尿崩癥分度 a) 重度 每日尿量在10000mL以上； b) 中度 每日尿量在5001～9999mL； c) 輕度 每日尿量在2500～5000mL。 B.10 排便功能障礙（大便失禁）分度 a) 重度 大便不能控制，肛門括約肌收縮力很弱或者喪失，肛門括約肌收縮反射很弱或者消失，肛門注水法測定直腸內(nèi)壓＜20cmH2O； b) 輕度 稀便不能控制，肛門括約肌收縮力較弱，肛門括約肌收縮反射較弱，肛門注水法測定直腸內(nèi)壓20～30cmH2O。 注：此處排便功能障礙是指腦、脊髓或者自主神經(jīng)損傷致肛門括約肌功能障礙所引起的大便失禁。而肛門或者直腸損傷既可以遺留大便失禁，也可以遺留排便困難，應(yīng)依據(jù)相應(yīng)條款評定致殘程度等級。 B.11 排尿功能障礙分度 a) 重度 出現(xiàn)真性重度尿失禁或者排尿困難且尿潴留殘余尿≥50mL者； b) 輕度 出現(xiàn)真性輕度尿失禁或者排尿困難且尿潴留殘余尿≥10mL但＜50mL者。 注：此處排尿功能障礙是指腦、脊髓或者自主神經(jīng)損傷致膀胱括約肌功能障礙所引起的小便失禁或者尿潴留。當(dāng)膀胱括約肌損傷遺留尿失禁或者尿潴留時(shí)，也可依據(jù)排尿功能障礙程度評定致殘程度等級。 B.12 器質(zhì)性陰莖勃起障礙分度 a) 重度 陰莖無勃起反應(yīng)，陰莖硬度及周徑均無改變； b) 中度 陰莖勃起時(shí)最大硬度＞0％，＜40％； c) 輕度 陰莖勃起時(shí)最大硬度≥40％，＜60％，或者陰莖勃起時(shí)最大硬度雖達(dá)60％，但持續(xù)時(shí)間＜10分鐘。 注1：陰莖勃起正常值范圍 最大硬度≥60％，持續(xù)時(shí)間≥10分鐘。 注2：器質(zhì)性陰莖勃起障礙是指腦、脊髓或者周圍神經(jīng)（軀體神經(jīng)或者自主神經(jīng)）損傷所引起的。其他致傷因素所致的血管性、內(nèi)分泌性或者藥物性陰莖勃起障礙也可依此分度評定致殘程度等級。 B.13 陰莖勃起功能影響程度分級 a) 嚴(yán)重影響陰莖勃起功能 連續(xù)監(jiān)測三晚，陰莖夜間勃起平均每晚≤1次； b) 影響陰莖勃起功能 連續(xù)監(jiān)測三晚，陰莖夜間勃起平均每晚≤3次。 B.14 面部瘢痕分類 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的面部包括前額發(fā)際下，兩耳根前與下頜下緣之間的區(qū)域，包括額部、眶部、鼻部、口唇部、頦部、顴部、頰部和腮腺咬肌部，不包括耳廓。以眉弓水平線為上橫線，以下唇唇紅緣中點(diǎn)處作水平線為下橫線，以雙側(cè)外眥處作兩條垂直線，上述四條線圍繞的中央部分為面部中心區(qū)。 本標(biāo)準(zhǔn)將面部瘢痕分為以下幾類： a) 面部塊狀瘢痕 是指增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、蹼狀瘢痕等，不包括淺表瘢痕（外觀多平坦，與四周皮膚表面平齊或者稍低，平滑光亮，色素減退，一般不引起功能障礙）； b) 面部細(xì)小瘢痕（或者色素明顯改變） 是指面部較密集散在瘢痕或者色素沉著（或者脫失），瘢痕呈網(wǎng)狀或者斑片狀，其間可見正常皮膚。 B.15 容貌毀損分度 B.15.1 重度 面部瘢痕畸形，并有以下六項(xiàng)中四項(xiàng)者： a) 雙側(cè)眉毛完全缺失； b) 雙瞼外翻或者完全缺失； c) 雙側(cè)耳廓完全缺失； d) 外鼻完全缺失； e) 上、下唇外翻或者小口畸形； f) 頦頸粘連（中度以上）。 B.15.2 中度 面部瘢痕畸形，并有以下六項(xiàng)中三項(xiàng)者： a) 眉毛部分缺失（累計(jì)達(dá)一側(cè)眉毛1/2）； b) 眼瞼外翻或者部分缺失； c) 耳廓部分缺損（累計(jì)達(dá)一側(cè)耳廓15%）； d) 鼻部分缺損（鼻尖或者鼻翼缺損深達(dá)軟骨）； e) 唇外翻或者小口畸形； f) 頦頸粘連（輕度）。 B.15.3 輕度 含中度畸形六項(xiàng)中二項(xiàng)者。 B.16 眼瞼畸形分度 B.16.1 眼瞼輕度畸形 a) 輕度眼瞼外翻 瞼結(jié)膜與眼球分離，淚點(diǎn)脫離淚阜； b) 眼瞼閉合不全 自然閉合及用力閉合時(shí)均不能使瞼裂完全消失； c) 輕度眼瞼缺損 上瞼和/或下瞼軟組織缺損，范圍＜一側(cè)上瞼的1/2。 B.16.2 眼瞼嚴(yán)重畸形 a) 重度眼瞼外翻 瞼結(jié)膜嚴(yán)重外翻，穹隆部消失； b) 重度眼瞼缺損 上瞼和/或下瞼軟組織缺損，范圍≥一側(cè)上瞼的1/2。 B.17 張口受限分度 a) 張口受限Ⅰ度 盡力張口時(shí)，上、下切牙間僅可勉強(qiáng)置入垂直并列之示指和中指； b) 張口受限Ⅱ度 盡力張口時(shí)，上、下切牙間僅可置入垂直之示指； c) 張口受限Ⅲ度 盡力張口時(shí)，上、下切牙間距小于示指之橫徑。 B.18 面癱（面神經(jīng)麻痹）分級 a) 完全性面癱 是指面神經(jīng)5個(gè)分支（顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支）支配的全部肌肉（包括頸部的頸闊?。┌c瘓； b) 大部分面癱 是指面神經(jīng)5個(gè)分支中有3個(gè)分支支配的肌肉癱瘓； c) 部分面癱 是指面神經(jīng)5個(gè)分支中有1個(gè)分支支配的肌肉癱瘓。 B.19 視力損害分級 盲及視力損害分級標(biāo)準(zhǔn)見表B-1。 表B-1 盲及視力損害分級標(biāo)準(zhǔn)
B.20 頦頸粘連分度 a) 輕度 單純的頸部瘢痕或者頸胸瘢痕。瘢痕位于頜頸角平面以下的頸胸部，頸部活動(dòng)基本不受限制，飲食、吞咽等均無影響； b) 中度 頦頸瘢痕粘連或者頦頸胸瘢痕粘連。頸部后仰及旋轉(zhuǎn)受到限制，飲食、吞咽有所影響，不流涎，下唇前庭溝并不消失，能閉口； c) 重度 唇頦頸瘢痕粘連。自下唇至頸前均為攣縮瘢痕，下唇、頦部和頸前區(qū)均粘連在一起，頸部處于強(qiáng)迫低頭姿勢。 B.21 甲狀腺功能低下分度 a) 重度 臨床癥狀嚴(yán)重，Ｔ3、Ｔ4或者FT3、FT4低于正常值，TSH＞50μU/L； b) 中度 臨床癥狀較重，Ｔ3、Ｔ4或者FT3、FT4正常，TSH＞50μU/L； c) 輕度 臨床癥狀較輕，Ｔ3、Ｔ4或者FT3、FT4正常，TSH輕度增高但＜50μU/L。 B.22 甲狀旁腺功能低下分度 a) 重度 空腹血鈣質(zhì)量濃度＜6mg/dL； b) 中度 空腹血鈣質(zhì)量濃度6～7mg/dL； c) 輕度 空腹血鈣質(zhì)量濃度7.1～8mg/dL。 注：以上分級均需結(jié)合臨床癥狀，必要時(shí)參考甲狀旁腺激素水平綜合判定。 B.23 發(fā)聲功能障礙分度 a) 重度 聲啞、不能出聲； b) 輕度 發(fā)音過弱、聲嘶、低調(diào)、粗糙、帶鼻音。 B.24 構(gòu)音功能障礙分度 a) 重度 音不分明，語不成句，難以聽懂，甚至完全不能說話； b) 輕度 發(fā)音不準(zhǔn)，吐字不清，語調(diào)速度、節(jié)律等異常，以及鼻音過重等。 B.25 呼吸困難分度（見表B-2） 表B-2 呼吸困難分度
注：動(dòng)脈血氧分壓在60～87mmHg時(shí)，需參考其他肺功能檢驗(yàn)結(jié)果。 B.26 心功能分級 a) Ⅰ級 體力活動(dòng)無明顯受限，日?；顒?dòng)不易引起過度乏力、呼吸困難或者心悸等不適。亦稱心功能代償期； b) Ⅱ級 體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無明顯不適癥狀，但日常活動(dòng)即可引起乏力、心悸、呼吸困難或者心絞痛。亦稱Ⅰ度或者輕度心衰； c) Ⅲ級 體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可引起上述癥狀。亦稱Ⅱ度或者中度心衰； d) Ⅳ級 不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，任何體力活動(dòng)后加重。亦稱Ⅲ度或者重度心衰。 注：心功能評殘時(shí)機(jī)應(yīng)以損傷后心功能穩(wěn)定6個(gè)月以上為宜，結(jié)合心功能客觀檢查結(jié)果，如EF值等。 B.27 肝衰竭分期 a) 早期 ①極度疲乏，并有厭食、嘔吐和腹脹等嚴(yán)重消化道癥狀；②黃疸進(jìn)行性加重（血清總膽紅素≥171μmol/L或每日上升17.1μmol/L；③有出血傾向，30%?凝血酶原活動(dòng)度（PTA）≤40%；未出現(xiàn)肝性腦病或明顯腹水。 b) 中期 在肝衰竭早期表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，病情進(jìn)一步進(jìn)展，并出現(xiàn)以下情況之一者：①出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病和（或）明顯腹水；②出血傾向明顯（出血點(diǎn)或瘀斑），且20%?凝血酶原活動(dòng)度（PTA）≤30%。 c) 晚期 在肝衰竭中期表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，病情進(jìn)一步進(jìn)展，并出現(xiàn)以下情況之一者：①有難治性并發(fā)癥，例如肝腎綜合征、上消化道出血、嚴(yán)重感染和難以糾正的電解質(zhì)紊亂；②出現(xiàn)Ⅲ度以上肝性腦病；③有嚴(yán)重出血傾向（注射部位瘀斑等），凝血酶原活動(dòng)度（PTA）≤20%。 B.28 腎功能損害分期 腎功能損害是指：①腎臟損傷（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常）≥3個(gè)月，可以有或無腎小球?yàn)V過率（GFR）下降，臨床上表現(xiàn)為病理學(xué)檢查異常或者腎損傷（包括血、尿成分異?；蛴跋駥W(xué)檢查異常）；②GFR?60mL/（min·1.73m2）達(dá)3個(gè)月，有或無腎臟損傷證據(jù)。 慢性腎臟?。–KD）腎功能損害分期見表B-3。 表B-3 腎功能損害分期
B.29 腎上腺皮質(zhì)功能減退分度 B.29.1 功能明顯減退 a) 乏力，消瘦，皮膚、黏膜色素沉著，白癜，血壓降低，食欲不振； b) 24h尿中17-羥類固醇＜4mg，17-酮類固醇＜10mg； c) 血漿皮質(zhì)醇含量：早上8時(shí)，＜9mg/100mL；下午4時(shí)，＜3mg/100mL； d) 尿中皮質(zhì)醇＜5mg/24h。 B.29.2 功能輕度減退 a) 具有功能明顯減退之b）、c）兩項(xiàng)者； b) 無典型臨床癥狀。 B.30 生殖功能損害分度 a) 重度 精液中精子缺如； b) 輕度 精液中精子數(shù)＜500萬/mL，或者異常精子＞30%，或者死精子與運(yùn)動(dòng)能力很弱的精子＞30%。 B.31 尿道狹窄分度 B.31.1 尿道重度狹窄 a) 臨床表現(xiàn)為尿不成線、滴瀝，伴有尿急、尿不盡或者遺尿等癥狀； b) 尿道造影檢查顯示尿道明顯狹窄，狹窄部位尿道內(nèi)徑小于正常管徑的1/3； c) 超聲檢查示膀胱殘余尿陽性； d) 尿流動(dòng)力學(xué)檢查示嚴(yán)重排尿功能障礙； e) 經(jīng)常行尿道擴(kuò)張效果不佳，有尿道成形術(shù)適應(yīng)證。 B.31.2 尿道輕度狹窄 a) 臨床表現(xiàn)為尿流變細(xì)、尿不盡等； b) 尿道造影檢查示尿道狹窄，狹窄部位尿道內(nèi)徑小于正常管徑的2/3； c) 超聲檢查示膀胱殘余尿陽性； d) 尿流動(dòng)力學(xué)檢查示排尿功能障礙； e) 有尿道擴(kuò)張治療適應(yīng)證。 注：尿道狹窄應(yīng)以尿道造影等客觀檢查為主，結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合評判。 B.32 股骨頭壞死分期 a) 股骨頭壞死1期（超微結(jié)構(gòu)變異期） X線片顯示股骨頭承載系統(tǒng)中的骨小梁結(jié)構(gòu)排列紊亂、斷裂，出現(xiàn)股骨頭邊緣毛糙。臨床上伴有或不伴有局限性輕微疼痛； b) 股骨頭壞死2期（有感期） X線片顯示股骨頭內(nèi)部出現(xiàn)小的囊變影，囊變區(qū)周圍的環(huán)區(qū)密度不均，骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂、稀疏或模糊，也可出現(xiàn)細(xì)小的塌陷，塌陷面積可達(dá)10%～30%。臨床伴有疼痛明顯、活動(dòng)輕微受限等； c) 股骨頭壞死3期（壞死期） X線片顯示股骨頭形態(tài)改變，可出現(xiàn)邊緣不完整、蟲蝕狀或扁平等形狀，部分骨小梁結(jié)構(gòu)消失，骨密度很不均勻，髖臼與股骨頭間隙增寬或變窄，也可有骨贅形成。臨床表現(xiàn)為疼痛、間歇性跛行、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以及患肢出現(xiàn)不同程度的縮短等； d) 股骨頭壞死4期（致殘期） 股骨頭的形態(tài)、結(jié)構(gòu)明顯改變，出現(xiàn)大面積不規(guī)則塌陷或變平，骨小梁結(jié)構(gòu)變異，髖臼與股骨頭間隙消失等。臨床表現(xiàn)為疼痛、功能障礙、僵直不能行走，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位或半脫位，可致相應(yīng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)部分受限。 注：本標(biāo)準(zhǔn)股骨頭壞死是指股骨頭壞死3期或者4期。若股骨頭壞死影像學(xué)表現(xiàn)尚未達(dá)股骨頭壞死3期，但臨床已行股骨頭置換手術(shù)，則按四肢大關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后鑒定致殘程度等級。 B.33 再生障礙性貧血 B.33.1 再生障礙性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn) a) 血常規(guī)檢查 全血細(xì)胞減少，校正后的網(wǎng)織紅細(xì)胞比例＜1%，淋巴細(xì)胞比例增高。至少符合以下三項(xiàng)中的兩項(xiàng)：Hb＜100g/L；BPC＜50×109/L；中性粒細(xì)胞絕對值(ANC)＜1.5×109/L。 b) 骨髓穿刺 多部位（不同平面）骨髓增生減低或重度減低；小?？仗?，非造血細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞等）比例增高；巨核細(xì)胞明顯減少或缺如；紅系、粒系細(xì)胞均明顯減少。 c) 骨髓活檢（髂骨） 全切片增生減低，造血組織減少，脂肪組織和（或）非造血細(xì)胞增多，網(wǎng)硬蛋白不增加，無異常細(xì)胞。 d) 除外檢查 必須除外先天性和其他獲得性、繼發(fā)性骨髓衰竭性疾病。 B.33.2 重型再生障礙性貧血 a) 骨髓細(xì)胞增生程度＜25%正常值；若≥25%但＜50%，則殘存造血細(xì)胞應(yīng)＜30%。 b) 血常規(guī)需具備下列三項(xiàng)中的兩項(xiàng)：ANC＜0.5×109/L；校正的網(wǎng)織紅細(xì)胞＜1%或絕對值＜20×109/L；BPC＜20×109/L。 注：若ANC＜0.2×109/L為極重型再生障礙性貧血。 B.33.3 非重型再生障礙性貧血 未達(dá)到重型標(biāo)準(zhǔn)的再生障礙性貧血。
附 錄 C C.1視力障礙檢查 本標(biāo)準(zhǔn)所指的視力均指“矯正視力”。視力記錄可采用小數(shù)記錄或者5分記錄兩種方式。正常視力是指遠(yuǎn)距視力經(jīng)矯正（包括接觸鏡、針孔鏡等）達(dá)到0.8以上。 中心視力好而視野縮小，以注視點(diǎn)為中心，如視野半徑小于10度而大于5度者相當(dāng)于盲目3級，半徑小于5度者相當(dāng)于盲目4級。 周邊視野檢查要求：直徑5mm的白色視標(biāo)，檢查距離330mm，視野背景亮度為31.5asb。 視力障礙檢查具體方法參考《視覺功能障礙法醫(yī)鑒定指南》（SF/Z JD 0103004）。 C.2視野有效值計(jì)算 視野有效值計(jì)算公式：
視野有效值換算見表C-1。 表C-1視野有效值與視野半徑的換算
C.3聽力評估方法 聽力障礙檢查應(yīng)符合《聽力障礙的法醫(yī)學(xué)評定》（GA/T 914）。聽力損失計(jì)算應(yīng)按照世界衛(wèi)生組織推薦的聽力減退分級的頻率范圍，取0.5、1、2、4kHz四個(gè)頻率氣導(dǎo)聽閾級的平均值。如所得均值不是整數(shù)，則小數(shù)點(diǎn)后之尾數(shù)采用4舍5入法修為整數(shù)。 純音聽閾級測試時(shí)，如某一頻率純音氣導(dǎo)最大聲輸出仍無反應(yīng)時(shí)，以最大聲輸出值作為該頻率聽閾級。 聽覺誘發(fā)電位測試時(shí)，若最大輸出聲強(qiáng)仍引不出反應(yīng)波形的，以最大輸出聲強(qiáng)為反應(yīng)閾值。在聽閾評估時(shí)，聽力學(xué)單位一律使用聽力級（dB HL）。一般情況下，受試者聽覺誘發(fā)電位反應(yīng)閾要比其行為聽閾高 10～20 dB（該差值又稱“校正值”），即受試者的行為聽閾等于其聽覺誘發(fā)電位反應(yīng)閾減去“校正值”。實(shí)施聽覺誘發(fā)電位檢測的機(jī)構(gòu)應(yīng)建立本實(shí)驗(yàn)室的“校正值”，若尚未建立，建議取參考平均值（15 dB）作為“校正值”。 純音氣導(dǎo)聽閾級應(yīng)考慮年齡因素，按照《聲學(xué) 聽閾與年齡關(guān)系的統(tǒng)計(jì)分布》(GB/T 7582)聽閾級偏差的中值(50％)進(jìn)行修正（見表C-2）。 表C-2 耳科正常人隨年齡增長超過的聽閾偏差中值(GB/T 7582)
C.4前庭功能檢查 本標(biāo)準(zhǔn)所指的前庭功能喪失及減退，是指外力作用于顱腦或者耳部，造成前庭系統(tǒng)的損傷，傷后出現(xiàn)前庭平衡功能障礙的臨床表現(xiàn)，自發(fā)性前庭體征檢查法和誘發(fā)性前庭功能檢查法等有陽性發(fā)現(xiàn)（如眼震電圖/眼震視圖，靜、動(dòng)態(tài)平衡儀，前庭誘發(fā)電位等檢查）。應(yīng)結(jié)合聽力檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以及影像學(xué)檢查綜合判定前庭功能障礙程度。 C.5陰莖勃起功能評定 陰莖勃起功能應(yīng)符合GA/T1188《男性性功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定》的要求。 C.6體表面積計(jì)算 九分估算法：成人體表面積視為100％，將總體表面積劃分為11個(gè)9％等面積區(qū)域。即：頭（面）部與頸部共占1個(gè)9％，雙上肢共占2個(gè)9％，軀干前后及會(huì)陰部共占3個(gè)9％，臀部及雙下肢共占5個(gè)9％＋1％（見表C-3）。 表C-3 體表面積的九分估算法
手掌法：受檢者五指并攏，一掌面約相當(dāng)其自身體表面積的1％。 公式計(jì)算法：體表總面積S（m2）=0.0061×身長（cm）+0.0128×體重（kg）-0.1529。 注： 12歲以下兒童體表面積：頭頸部%＝[9＋（12－年齡）]%，雙下肢%＝[46－（12－年齡）]%。 C.7肢體關(guān)節(jié)功能評定 先根據(jù)受損關(guān)節(jié)活動(dòng)度大小及關(guān)節(jié)肌群肌力等級直接查表（見表C-4～表C-9）得出受損關(guān)節(jié)各方位功能喪失值，再將受損關(guān)節(jié)各方位功能喪失值累計(jì)求和后除以該關(guān)節(jié)活動(dòng)方位數(shù)（如肩關(guān)節(jié)活動(dòng)方位為6）即可得出受損關(guān)節(jié)功能喪失值。 注：（1）表C-4～表C-9僅適用于四肢大關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)損傷后遺關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度受限合并周圍神經(jīng)損傷后遺相關(guān)肌群肌力下降所致關(guān)節(jié)功能障礙的情形。單純中樞神經(jīng)或者周圍神經(jīng)損傷所致關(guān)節(jié)功能障礙的情形應(yīng)適用專門性條款。（2）當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限于某一方位時(shí)，其同一軸位的另一方位功能喪失值以100%計(jì)。如腕關(guān)節(jié)掌屈和背屈，軸位相同，但方位不同。當(dāng)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)限制在掌屈10度與50度之間，則掌屈以40度計(jì)（查表求得功能喪失值為30%），而背屈功能喪失值以100%計(jì)。（3）傷側(cè)關(guān)節(jié)功能喪失值應(yīng)與對（?。﹤?cè)進(jìn)行比較，即同時(shí)用查表法分別求出傷側(cè)和對側(cè)關(guān)節(jié)功能喪失值，并用傷側(cè)關(guān)節(jié)功能喪失值減去對側(cè)關(guān)節(jié)功能喪失值，其差值即為傷側(cè)關(guān)節(jié)功能實(shí)際喪失值。（4）由于本方法對于關(guān)節(jié)功能的評定已經(jīng)考慮到肌力減退對于關(guān)節(jié)功能的影響，故在測量關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度時(shí)，應(yīng)以關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度為準(zhǔn)。 C.7.1肩關(guān)節(jié)功能喪失程度評定（見表C-4） 表C-4 肩關(guān)節(jié)功能喪失程度（%）
C.7.2肘關(guān)節(jié)功能喪失程度評定（見表C-5） 表C-5 肘關(guān)節(jié)功能喪失程度（%）
注：為方便肘關(guān)節(jié)功能計(jì)算，此處規(guī)定肘關(guān)節(jié)以屈曲90度為中立位0度。 C.7.3腕關(guān)節(jié)功能喪失程度評定（見表C-6） 表C-6 腕關(guān)節(jié)功能喪失程度（%）
C.7.4髖關(guān)節(jié)功能喪失程度評定（見表C-7） 表C-7 髖關(guān)節(jié)功能喪失程度（%）
注：表中前屈指屈膝位前屈。 C.7.5膝關(guān)節(jié)功能喪失程度評定（見表C-8） 表C-8 膝關(guān)節(jié)功能喪失程度（%）
注：表中負(fù)值表示膝關(guān)節(jié)伸展時(shí)到達(dá)功能位（直立位）所差的度數(shù)。考慮到膝關(guān)節(jié)同一軸位屈伸活動(dòng)相互重疊，膝關(guān)節(jié)功能喪失程度的計(jì)算方法與其他關(guān)節(jié)略有不同，即根據(jù)關(guān)節(jié)屈曲與伸展運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度查表得出相應(yīng)功能喪失程度，再求和即為膝關(guān)節(jié)功能喪失程度。當(dāng)二者之和大于100%時(shí)，以100%計(jì)算。 C.7.6踝關(guān)節(jié)功能喪失程度評定（見表C-9） 表C-9 踝關(guān)節(jié)功能喪失程度（%）
C.8 手、足功能喪失程度評定 C.8.1 手、足缺失評分（見圖C-1和圖C-2）
C.8.2 手指關(guān)節(jié)功能障礙評分（見表C-10） 表C-10 手指關(guān)節(jié)功能障礙相當(dāng)于手功能喪失分值的評定
注1：單手、單足部分缺失及功能障礙定級說明：（1）手、足缺失及功能障礙量化圖表不能代替標(biāo)準(zhǔn)具體殘級條款，條款中有列舉的傷情應(yīng)優(yōu)先依據(jù)相應(yīng)條款確定殘級，只有在現(xiàn)有殘級條款未能列舉具體致殘程度等級的情況下，可以參照本圖表量化評估定級；（2）圖C-1中將每一手指劃分為遠(yuǎn)、中、近三個(gè)區(qū)域，依據(jù)各部位功能重要性賦予不同分值。手部分缺失離斷的各種情形可按不同區(qū)域分值累計(jì)相加，參考定級。圖C-2使用方法同圖C-1；（3）表C-10按手指各關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)功能障礙的不同程度分別賦予不同分值，各種手功能障礙的情形或合并手部分缺失的致殘程度情形均可按對應(yīng)分值累計(jì)相加。 注2：雙手部分缺失及功能障礙定級說明：雙手功能損傷，按雙手分值加權(quán)累計(jì)定級。設(shè)一手功能為100分，雙手總分為200分。設(shè)分值較高一手分值為A，分值較低一手分值為B，最終雙手計(jì)分為：A+B×（200-A）/200。 注3：雙足部分缺失定級說明：雙足功能損傷，按雙足分值加權(quán)累計(jì)定級。設(shè)一足功能為75分，雙足總分為150分。設(shè)分值較高一足分值為A，分值較低一足分值為B，最終雙足計(jì)分為：A+B×（150-A）/150。
回復(fù)“鑒定”提取相關(guān)法條
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
