1病例

這是一位用戶在后臺(tái)給我們提供的一個(gè)病例。一位60多歲的男性患者，有一個(gè)齲齒比較深，經(jīng)常發(fā)作，每次都弄點(diǎn)藥又可以緩解一點(diǎn)。患者1周前開始右下牙痛 ,呈發(fā)作性,每次持續(xù)約10分鐘,每天發(fā)作5—6次，于是到本村的診所就診。因?yàn)槭且晃焕匣颊?，比較熟悉。所以這位醫(yī)生還是考慮深齲導(dǎo)致的急性牙髓炎，就按照以前的治療方法，給他配了點(diǎn)消炎藥和止痛藥口服。并囑咐等炎癥消了以后到口腔診所去處理一下這顆牙齒。

然而不到半個(gè)小時(shí)，患者家屬背著患者又來(lái)了，這次呈持續(xù)性劇烈牙痛、下頜痛、不敢張口、且大汗淋漓。同時(shí)感覺胸悶較剛開始明顯加重。這時(shí)候醫(yī)生考慮到了急性心梗，可是沒(méi)有心電圖機(jī)也沒(méi)法確定，讓患者嚼服了三粒阿司匹林后送往縣級(jí)醫(yī)院救治，但是在路上病人就死了。

后來(lái)患者家屬大鬧診所，經(jīng)相關(guān)部門介入后患者家屬同意尸檢，尸檢報(bào)告顯示患者死于急性心肌梗死。后來(lái)上訴到當(dāng)?shù)胤ㄔ?，這個(gè)官司目前還在打著呢。

2小編說(shuō)

我們?cè)谝郧暗奈恼轮姓f(shuō)過(guò)一句話“中老年病人，特別是有心血管疾病高危因素的病人，上至牙疼，下肢腹部溝區(qū)疼痛，都應(yīng)做心電圖檢查”。

心源性牙痛與急性牙髓炎導(dǎo)致的頗為相似，牙痛明顯而心血管癥狀遲發(fā)。這樣給臨床醫(yī)生造成假象和干擾，而易導(dǎo)致誤診。

心源性牙痛是一種牽涉痛，冠心病通常疼痛放射的部位為左臂左肩頸部,以牙痛為主要或首發(fā)癥狀的冠心病臨床也不算罕見。

由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌發(fā)生缺血缺氧時(shí)引起心內(nèi)代謝產(chǎn)物聚集過(guò)多,典型的癥狀特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛, 心肌內(nèi)積聚過(guò)多的代謝產(chǎn)物, 如乳酸丙酮酸以及組胺及類似激肽的多肽類物質(zhì), 刺激心臟內(nèi)植物神經(jīng)的傳入纖維末梢,最后傳至大腦, 產(chǎn)生痛覺。在痛覺傳遞過(guò)程中，大腦皮質(zhì)常'錯(cuò)位'形成牙痛感覺。某些冠心病合并高血壓、糖尿病的老年患者，大腦及心臟神經(jīng)纖維逐漸發(fā)生退行性變化，對(duì)疼痛的敏感性降低。所以胸痛癥狀有時(shí)卻不太明顯。

普通牙痛和心源性牙痛怎么鑒別呢？

1、心源性牙痛雖然劇烈，但卻沒(méi)有什么明顯的牙病。（上面這個(gè)病人是個(gè)巧合）

2、普通牙痛通常只是某顆牙齒的位置疼痛，但心源性牙痛可以表現(xiàn)出整排牙齒都痛。

3、普通牙痛通常是持續(xù)性的，而心源性牙痛呈陣發(fā)性，常因體力活動(dòng)、飽餐、情緒激動(dòng)而誘發(fā)，有時(shí)候休息一會(huì)兒會(huì)自行緩解。

4、雖經(jīng)牙科處理及服用止痛藥，但都不能解除牙痛。

5、作心電圖檢查、有心肌缺血改變，口服硝酸甘油后，往往藥到痛止（心梗除外）。