6.4.2 麻黃九禁

所以啊，剛剛用這個交感神經和副交感神經的事情來談到這個性欲的問題的時候，其實整件事情都會讓人感到有一種絕望。因為，其實補陽藥它在一個人身上的作用，也可以說就是要幫助一個人從交感神經轉到副交感神經那邊去，那可是呢，需要吃補陽藥的人其實往往就是他長期這個神經切換都很有問題的人。那你說如何能夠做到這個神經是容易切換的，那我覺得我的標準答案都很像衛(wèi)生署講的大家來祈禱，就是一般人不太容易做到吧。我想莊子界的標準答案就是，不要被得失心所支配，就是做你覺得有意義，想做的事情，然后不管這件事情會讓你賺或者賠都沒有關系。那一般人好像不太行啊，一般人都會覺得同一件事情錢比較少啊，那就不要選它，那就科系比較冷門，就不要學，對不對？就是有得沒得。所以一般人都被得失心所支配的狀況。那既然這樣子的話，就是活在恐懼的統(tǒng)治之中，那你要跳出交感神經的支配就非常的不容易了。那所以這個東西就是說起來一句話就講完，但要做到我想很多人是做不到的。那我們就假設很多人都做不到這件事好了，那神經都切換不過來了，那這樣子的人他如果涉入性行為，他的性行為多半也只是損耗陽氣而已。那當然你可以說，對，他是不適合性行為的。

但是話又說回來了，這個用補陽藥不要有性行為的這個說法，在網路上傳播開來之后呢，那當然我們也有一些同業(yè)幫人開補陽藥治一些病的時候就有叮嚀說：要記得哈，這個男生啊這個不要打手槍啊什么的，就這種啊。然后你就會看到那個病人，三天兩天就在網路上面回憶說：醫(yī)生，我已經忍了多少天啦，我是不是要繼續(xù)忍下去啊。我就說神經病啊，就是當你這樣子在壓抑的時候，其實也是在交感神經的世界里面非常猛烈的要控制一個什么東西，那一樣是交感神經的世界的大有幫助的一個活動啊。所以這樣的壓抑我不能說去發(fā)泄比較好，可是我也不能說這樣壓抑比較好，這是一個很麻煩的死胡同，就是我們會有這樣的問題存在。

那我只能說或許有一些幫忙不大的通融的方法，比如說你盡快讓這個人能夠交心腎或者通陰陽，就是在破陰實之前你讓那個人先能夠交心腎或者通陰陽，比如說他的藥里面你就加一撮生半夏，因為要一個人的交感神經切換到副交感神經最有效的藥是生半夏。你在他的藥里面加一撮生半夏，加一撮什么小米或者薏米，就是在里面放半夏秫米湯對不對？不然的話再放一點夏枯草，就是趁早讓他能夠達成這個自我切換的機能讓他維持住，讓他可以睡得好一點，讓他可以比較容易切換過來，那這樣子的話他至少性欲會比較淡一點，這種CASE會變得比較好處理，這樣子。所以交心腎或者通陰陽的藥要提前放下去，所以一旦要開大劑附子回陽的藥，其實你放一點生半夏當做是輔佐的藥是有意義的，因為你如果不放的話這人會越來越緊繃。一般人的心理結構的話啊，有的時候，當他遵守一些戒律的時候會越來越緊繃，所以這樣子的事情還是要知道一下。所以我覺得禁止房欲跟房事我覺得都是一個已經陷入一個很難解決的死胡同了，然后再找到一些相當消極而妥協(xié)型的對應方案。就是禁欲這種事情對我來講是一個非常消極而妥協(xié)性的作為，但是因為沒有辦法啦，因為大部分的人好像沒有辦法做到，武醫(yī)家所說的房中術那個世界的事情，所以這個我們就知道一下。

再來呢，上次說這個慢性水腫還有個重要的方子是鯉魚湯，那大陸這邊關于鯉魚湯的論文呢，我也今天有發(fā)給同學了，那這個的話他劑量都寫得很清楚，所以同學就可以自己煮來喝。記得就是要處理腎臟的藥的時候，我覺得慢性水腫的病其實歷代很多醫(yī)家都會說你要盡量不要吃到鹽巴。那鯉魚湯你說能不能調味呢？其實你調味看看我不反對，但是至少我們確定對腎臟會造成負擔的鹽是那個精制鹽，所以至少你要放天然鹽，就是海鹽嘛，如果放海鹽還會讓這個湯不夠有效的話，那你再不加鹽。但是原則上我覺得一般性的腎虛的話海鹽還不至于會造成多大的傷害，所以海鹽可能可以放一放，就是可以調味道啊，蔥啊姜啊自己加。那他這個講義上面講的說什么樣的病可以加什么東西，那我覺得這個加法都很好，同學就回家自己參考。那基本結構大概是鯉魚跟紅豆嘛，然后還可以加一些藥物啊，同學自己看，大概都蠻容易理解的。那慢性水腫到底什么時候我們需要用到回陽藥，什么時候需要補充蛋白質呢？那我想鯉魚湯的辨證點就是：當一個人是缺這個鯉魚的蛋白質而造成這個病的時候，他的皮膚，水腫的地方你摸起來是會覺得比較燙手的。就是如果他的水腫是冷冷的水腫，就是摸起來沒有什么特別的溫度感的話，那這個可能就用附子劑就可以，但是如果他水腫的地方有陰虛發(fā)熱，就是你摸他水腫的地方是燙燙的，那就是鯉魚湯證。所以這個辯證點知道的話，我們就知道在附子回陽劑之外還有哪一種類型的水腫需要用到這樣的葷菜，所以我們這些要曉得一下。我想辨證點都不用給太多，這種很單純的比較好用。

接下來呢，我們要來上《傷寒雜病論》的條文了。那么我們今天呢來……當做復習一下啦，就是我們之前在教麻黃湯的時候，其實有快快帶過的這個所謂麻黃九禁，就是“咽、淋、瘡、衄、血、汗、寒。”然后再加上“心悸，尺遲微”對不對？這個所謂的麻黃九禁。但是我們那時候麻黃九禁講的就是針對麻黃劑的一個使用要注意的事情，其實可能我們現(xiàn)在因為是自己學中醫(yī)啊，所以沒有很見多識廣，但是其實在臨床上面啊，是會遇得到的，就是有某一些人呢就是對某一類的藥物有特別激烈的反應。比如說像我的干哥哥家里面，比如我的干姐姐跟干媽，她們兩個人就是碰不得一點麻黃，感冒吃一點點有麻黃的藥，葛根湯什么的，科學中藥一滴滴，就心悸，人就慌掉，就她的體質上就是這樣子。那當然我們也會說用大黃也是這樣對不對？就是平常吃得很辣的東北人，大黃五錢六錢這樣放，其實東北人吃的也不辣，我說兩件事。平常吃得很辣的人跟東北人，大黃用的很重都不太會不會怎么樣。那我們這種南方人大黃一錢，狂瀉不止啊。就是你們同學還說有種逃兵親張，就是生大黃磨成粉，然后帶在身上，下毒在自己的茶水里面，然后呢只要一滴滴，因為臺灣人對大黃的抵抗力很弱，所以吃了之后就會狂瀉不止，西醫(yī)怎么樣驗都驗不出來，然后就說你在當?shù)啬堑胤降昧嗣撍粤〖?，然后放了幾天就把你放出來了，就在當?shù)?。很無聊哈，我意思只是說臺灣人對大黃的耐受度很低啦，小孩子不要學。

那麻黃九禁呢，我剛才講到說，哎，我們如果用一個中醫(yī)傳統(tǒng)的觀點，我們可以說這個人氣虛啦，血虛啦，陽虛啦，上火啦，這些種種理由，所以他不能夠再用麻黃劑去發(fā)他的汗。可是呢，有一位前些年才過世不久的一位中醫(yī)師，就是惲子愉，他是惲鐵樵先生的孫兒，那惲子愉在生前的著作里面就有講，因為惲子愉先生是有學西醫(yī)的中醫(yī)，所以他在注解《傷寒論》的時候就說，這個所謂的麻黃九禁，其實脫不開這種人格模式，就是神經緊張的人格模式，這些東西呢，這些體征其實就會發(fā)生在一個神經緊張的人身上。那其實他這樣講就是可以，等于是為我們劃下了一個很好的框架，就是說，有一種人他平常的生活方式，就是他活成一個陽虛而陰實的人，那這樣的人其實就耐受不了麻黃劑，就是他已經沒有陽氣可以在那里發(fā)了，所以麻黃九禁就算細部記不清楚也沒有關系，我們用這個九禁來勾勒出這是什么樣一種人，可以在生活中跟他聊兩句就知道這人不能用麻黃，他不用把脈了，就是可能看得出來不能用麻黃的個人。

一開始呢他說“咽喉干燥者不可發(fā)汗”，那“咽喉干燥者不可發(fā)汗”，我們要先從傳統(tǒng)的中醫(yī)來講。那傳統(tǒng)的中醫(yī)來講的話，那咽喉干燥就說，你這個咽喉干燥是廣義的咽喉干燥還是狹義的咽喉干燥，狹義的咽喉干燥就是指這個人常常覺得喉嚨干，那廣義的咽喉干燥就要包含這個人感冒正在喉嚨痛，那究竟這個咽喉干燥我們要取狹義還是廣義？以正確度來講的話，是狹義的比較正確。那一個人咽喉會干是為什么？如果以中醫(yī)的古方派的理論來看，如果以《傷寒論》的邏輯來看，咽喉干的第一理由就會指向少陰不足，就是雖然我們的三陰經都支撐著我們的喉嚨，但是少陰經最關系到喉嚨，所以尤其是扁桃腺的位置，所以如果你喉嚨常常會干的話，代表你這個人的少陰很弱，那少陰很弱的人你一發(fā)汗就完蛋了，所以這是最狹義的說法。那狹義中的廣義呢，就是說一個人如果肺陰虛，胃陰虛的人其實也是會喉嚨干，比如說你如果肺很燥熱的時候喉嚨會不會干？如果你的胃是在發(fā)燥發(fā)熱喉嚨會不會干？這些都會。那一個肺陰虛和胃陰虛的人其實也可以算成是一個不適合用麻黃劑的人，所以在這個狹義的范圍里面這樣都可以。所以基本上喉嚨常常是干燥的人不適合發(fā)汗這件事情是通的。那如果要包含到廣義的咽喉干燥者，就是包不包含喉嚨在發(fā)炎，那喉嚨在發(fā)炎你就要分成兩路，一個是太陽風熱的發(fā)炎，一個是少陰病的發(fā)炎，那少陰病是，一開始就打得死死的，說少陰病決不可發(fā)汗，所以扁桃腺在腫痛的人當然不可以發(fā)汗，那是少陰病的禁忌。那如果把少陰的不可發(fā)汗這些再排除掉，那如果這個人是一般太陽表證，然后他喉嚨發(fā)炎，也就是肺熱啊這樣子發(fā)炎，那早就給發(fā)汗了。那這個地方就有商量的余地了，比如說如果他是普通的葛根湯證，他在喉嚨痛，而你知道這個喉嚨痛并不是少陰病，而是單純的喉嚨發(fā)炎而已，那這樣的話你說葛根湯加桔?？刹豢梢园?，那可以啊，或者我們之前講桂枝湯可不可以配銀翹散，可不可以配桑菊飲，都可以啊，葛根湯也可以，所以如果真的是風熱性質的喉嚨腫痛的話，那就跟發(fā)汗沒有太多的牽扯了啊，所以這一條如果要完全正確的話，我看還是要用狹義的喉嚨干燥來定義才行。

那這個惲子愉先生呢，他就說：喉嚨干的人啊，其實你也可以用西醫(yī)的角度來看他，他舉了七個例子，他說有七種人在西醫(yī)的眼中是會喉嚨干的。他說一個人熬夜都是可能會口干，因為熬夜的人缺乏腎上腺皮質素，缺乏褪黑激素，腎陽不足的人一定口干。所以腎上腺素不夠的人會口干，熬夜的人就因為這樣會口干，那所以這樣不是也就代表他腎陽不足，腎虛嗎？所以這個也可以算到里面啊。他說一個人貧血，血糖不足的時候會口干，那這個人是有點算到中醫(yī)的血虛里面對不對？然后他說如果這個人是處于陽明病的狀況，就是這個人的腸胃干燥有便秘，這種實熱的便秘喉嚨會干，那陽明病的人當然不能發(fā)太陽病的汗啦，對不對？所以這里也可以通啊。那他就說，如果有一個人是長期的鼻塞，乃至于他只會用嘴巴呼吸，這種人最容易喉嚨干，那這能不能發(fā)汗??？這個很難講啊，這個大概還可以吧。只是長期鼻塞的人，我說這種人……用嘴巴呼吸的人可能任督脈不通了，所以他身體里的那個……其實腎是很虛的。然后他就說一個人啊肺活量不足，二氧化碳在體內含量太多的時候人會口干，而且不但會口干，而且會神經緊張，就是這種人的人格啊是神經緊張的，所以就說這個人什么，腎虛不藏精，腎虛不納氣，這種對中醫(yī)的這種講法，所以這樣子也是對的。那再來他又說如果是氣候太悶熱，人被束到了也會喉嚨干，那這個情況當然就另外算。他說還有就是老人家身體太虛了，唾腺都不會分泌了，這樣會喉嚨干，那這個是不是也可以算到腎虛，中醫(yī)的腎虛里面。所以就是如果你把西醫(yī)的喉嚨干全部放到中醫(yī)的框架來比對一遍，會發(fā)現(xiàn)也可以通。所以大概知道到這樣子的話，我們就……我剛舉這些有的沒的講一講，也是為了讓同學開始認識說，會被放到麻黃九禁的框框里面的是哪一種人，就說我們現(xiàn)在開始在幫他畫素描，一筆一筆勾勒出他是哪一種人。

那再來呢，他說“淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血?！?，那這個淋家——要成為家就是很會什么什么的人，叫做淋家對不對？那淋家，淋病呢就是一個人他小便不通或者小便的時候尿尿會澀痛。那這里就有分成廣義的淋家跟狹義的淋家了，就是狹義的淋家呢就是指尿道發(fā)炎的人，那廣義的淋家呢就是一個人如果他是處在小便不太順暢的狀態(tài)都可以稱之為廣義的淋家，所以廣義的淋家甚至可以包括到什么頻尿啊尿少啊這種都可以算到廣義的淋家。那我們在這邊所說的淋家是狹義的淋家還是廣義的淋家呢？我想張仲景的這一條定義的是狹義的淋家，因為廣義的淋家發(fā)了汗不會尿血，狹義的淋家會。就是當你的尿道正在大發(fā)炎的時候，你一旦發(fā)汗讓這個人的下焦津液更不足的時候，那這個發(fā)炎就會搞到可能會把血燒干，就變成有瘀血，然后破掉然后出血。那我們說尿道在發(fā)炎的體質，如果一個人一天到晚都在尿道發(fā)炎，他根本下焦已經完全是濕熱盤踞了，那他的濕熱沒有排除之前，你就幫他發(fā)汗，水在變少，他就燒干掉，就會破，所以三天兩頭尿道發(fā)炎的人，那的確是發(fā)汗是有可能便血的。

但是如果我們要說廣義的淋家，是不是適合發(fā)汗呢？就是一個人如果他是小便尿少、尿頻、尿不順，這種人到底是怎樣一種人呢？其實這樣的人就是我們中醫(yī)說的腎陽虛，氣化不利的人。那一個已經氣化機能都很差的腎陽虛的人，他能夠發(fā)汗嗎？其實是不能的。因為通常我們平常小便很順利的人，如果用了一次大青龍湯煎劑，可能吃完那帖大青龍湯發(fā)了汗，感冒好了，接下來就要吃真武湯了，因為尿尿覺得難尿，就是尿的時候覺得下體木木的，不知道尿完了沒，就是會覺得尿尿的感覺會很鈍。而且用了麻黃劑，往往小便會開始變得白茫茫的，就是馬上那個腎虛，腎陽虛的現(xiàn)象就開始出來了。那就連平常尿尿很順的人吃了麻黃劑都會這樣子，那平常就已經是尿尿不順，小便泛白的人，那再吃麻黃劑還得了，那會變得不可收拾。所以即使廣義的淋家發(fā)汗后不會便血，但是大概也不太能夠發(fā)汗的啊。那如果像惲子愉先生來講這件事情他就說，其實廣義的淋家不一定真尿道發(fā)炎，而這種人基本上都是什么人格，那就是神經緊張的人。他說一個人小便會搞到那樣的功能變得很糟糕，這個人通常都有前面一半……他的前一段人生大概都是活在神經緊張之中。我想我們大家可能都會有一些印象，比如說趕著交一個報告，或者公司出了什么大婁子，那邊很緊張很緊張，壓力很大的時候，其實那個時候我們小便機能就會亂亂的對不對？那如果長期在這樣的一個心理壓力之下，其實很可能造成越來越慢性化的小便機能的失調。那只是現(xiàn)代人看到小便的問題，比較碰到西醫(yī)的話，可能不太會去思考這個腎陽啊或者是氣化的問題，他只會說什么括約肌松弛要動手術，把括約肌拉緊一點，就是下體的拉皮嘛是不是？但是其實可能不能真的解決問題啊，因為當我們治療小便的問題中藥很有效的時候，就會讓人覺得就好像西醫(yī)那邊的論點沒有辦法包含全面的真相。

那再來呢，“瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙?！蹦沁@個“痙”字啊，很多版本的傷寒論寫一個“痓”字，這是因為我們傳抄古書啊，要尊重，所以這個“痙”字呢有的古書傳抄成“痓”，我們也把他抄成“痓”，就尊重古書的寫法。但是基本上他還是痙攣的“痙”啊，是抽緊抽筋的意思，所以不必等到“痓”這個字，不管他寫的什么字，我們讀成“jing”。那一個中國人啊，傳統(tǒng)的瘡家是什么？你說我今天青春痘很大顆，不能發(fā)汗，這個不算啊，這個太輕微了。傳統(tǒng)的瘡家是要像那個韓國連續(xù)劇《大長今》里面那個皇上一樣，就是一天到晚身體都在潰爛流膿的。那當然你就知道傳統(tǒng)的瘡家他就是一個已經氣血都已經被消耗得都沒有了，肉都長不好對不對？那身體里面的毒氣惡氣都很重，那這樣子已經氣血兩傷，已經沒有任何資本的人你能發(fā)汗嗎？所以他說“雖身疼痛，不可發(fā)汗”，就是這個人可能他得的是麻黃湯證，骨節(jié)都已經有風寒進來了，他覺得，哇，好難過，對不對？很怕冷，那你會覺得這樣趕快用麻黃湯給他發(fā)一下。可是如果是已經是那么嚴重的皮膚潰爛的瘡家的話，那他基本上沒有這個氣血，啊，沒有這個氣血。那這樣氣血不足的人我們都會說什么？要吃建中湯，吃到他的尺脈扎實了才能開始發(fā)，所以就是雖然不能立刻發(fā)，但他還是有一些調節(jié)的方法，讓他變成能發(fā)的狀況。

但是呢，我們剛剛講的那個是狹義的瘡家，那廣義的瘡家是什么呢？比如說我們這個瘡家如果再推擴一點，其實還有一種瘡家是這個人他的那個淋巴啊一坨一坨的，然后會破會流東西的，那這種我們現(xiàn)代人叫什么，我搞不清楚。那中國古書叫做什么馬刀起了挾嬰，對不對？馬刀是一種貝殼，好像就是身上附著一顆顆的貝殼，那挾嬰就是夾在脖子上面的項鏈，嬰，嬰兒的嬰這個字就是女人的脖子上繞的一顆繞了一圈，這就是項鏈，也就是那個頸部的這個淋巴，中醫(yī)叫做瘰疬的這個東西。那這個淋巴一坨一坨的這種東西，也是算到不可發(fā)汗的瘡家的范圍，怎么講呢？就是淋巴有結坨，它或者有破潰或者沒有破潰出來，但是這個東西在張仲景的書里面其實很清楚的是什么？是虛勞證，就是用小建中湯或者是桂枝龍骨牡蠣湯的虛勞癥，就是一個人唯有虛勞才會弄到淋巴里面都沒有辦法流動，然后他會堆東西。那當然你要把這個東西一下子打散，你有柴胡湯可以用，因為柴胡湯專清淋巴，可是柴胡湯吃到有一些效果就要停，就要換成補藥，因為柴胡湯不能斷根，因為這個東西基本上是虛勞，所以他既然這種病他本身的病機就是小建中湯證，就是桂枝龍牡湯證，那他怎么可以發(fā)汗呢是不是？是這種體質。所以瘡家也可以把這種體質的人包含進去。

那還有一種再廣義的瘡家，我覺得我是過去的人生里遇到過三個，而三個都是女生，而三個女生里面，她們做人都有一種類似的調調。那這個最廣義的瘡家啊，就是惲子愉先生就說得很好，他說如果有一個人，他的毛病是身上很容易莫名其妙的長這個癬那個癬，全身都長得那樣，然后一直抓啊，然后皮膚搔得爛爛的抓得爛爛的這樣子。這種頑癬纏身的人，惲子愉先生就說，這種病你說他外科病不如說是內科病，就是他會變成這樣一定是這個體質對不對？可是他又說，你要說他是內科病不如說是精神病，因為一定是有某種個性，所以是個性影響體質，然后體質影響這樣的狀態(tài)。這樣的事情我覺得你學了中醫(yī)之后反而變得很模糊化，因為你學了中醫(yī)之后你就會想你要用什么藥來醫(yī)他?？墒俏矣X得我在我學中醫(yī)之前啊，對這種事情的感覺是好像很清楚的，比如說我那個時候還不會中醫(yī)啊，那個時候陳助教來找我玩，他是小我八界的我高中的學弟，所以他還是小孩子，然后呢來找我玩，就提到他什么，就是小孩子有點香港腳的問題，那我那時候完全不會中醫(yī)，我就說我是在一本書上看到說香港腳是因為脾氣暴躁才會發(fā)生的，那你要不要以后脾氣不要暴躁試試看？他就說好，就試試看，就要求自己做一個脾氣不暴躁的人，然后香港腳就好了。那我學了中醫(yī)以后反而會想說，啊這是下體濕熱，二妙散，三妙散，就可能會開藥。但是開藥之前我其實不知道那是一個身體的病，一直以為那是一個精神引起的一個病。那如果一個人香港腳都如此，如果一個人全身長滿各種奇怪的癬，那是怎么樣的一種人呢？我想我不能夠告訴各位同學絕對的標準答案，因為我說我是遇到過三個，那我只能說這三個人身上我看到的是一個什么樣的狀況。

就是……那也是十幾二十年前的往事了啊，就是，有一個女孩子，就是在工作的，就是在同樣的出版業(yè)界認識的，然后你剛認識那個女孩子覺得這個女孩子是一個開朗大方，充滿正義感，就是眼光看起來，看人的時候都看得很直，就是看起來很清澈那種感覺的人。就是讓人覺得她是一個很正直的人這樣子。然后可是她就是頑癬纏身啊，就是那么漂亮的一個人，她的身體如果要開那種袖口啊什么的，都亂七八糟的，然后很麻煩，不知道怎么醫(yī)才醫(yī)得好。那結果等到認識久了之后呢，有一次聽她講呢她有一個過去的故事。她說她從前在日本留學的時候曾經遇到過一件怪事情，就是她在一個人家借住，就是有個房東啊，她有一天要回到她住的地方的時候，她房東呢把門鎖起來，把她關在外面，然后把她所有的行李丟在門口，然后讓她進不去，然后不跟她說一句話，這個房東不知道發(fā)什么神經，然后她就因此就流落街頭，這樣子。就她人生就有這樣一段莫名其妙的飛來橫禍，不知道對方發(fā)什么神經。然后后來呢因為在，這個女孩子就在認識的公司上班，然后才讓我們有機會發(fā)現(xiàn)說這個人是多可怕的一個人。就是她呢就是非常能夠把她的同事逼瘋，就是她的所作所為都非常的詭異而霸道，就是完全不考慮別人的感受這樣子。然后她就做她自己覺得是正確的事，然后怎樣怎樣。然后她同事呢都被她逼到變成惡魔，你知道嗎？就是同事合力聯(lián)合起來把她趕出公司這樣子，就是她在日本的那種被房東關在門外的事情又重演一遍。可是呢這個女孩子再一次的在我眼前，在我看得到的范圍，被同事都逼成發(fā)狂一樣把她轟走。我看到了，然后我發(fā)現(xiàn)了這個女孩子很厲害，很可怕的一件事：她覺得他們都怎么了，我沒有做錯事啊，我一向都是都在好心跟好意的啊。也就是她的讓別人很痛苦的所作所為，她完全覺得我沒有這個意思啊。

那我想作為一件事情讓人家覺得困擾，而覺得自己沒有這個意思的人，在這社會上還是不少啊對不對？我剛才舉的例子是比較極端的例子?？墒沁@種活在 “我沒有這個意思啊”這個當中的這個人，我們客觀的外面的人觀察都覺得這個人是死有余辜。為什么大家都是這樣把她轟出去怎么樣，因為你跟她講道理也沒有用，你跟她講你怎樣怎樣，你是何居心？她就說怎么會有居心，我根本沒有做你說的事，我要怎樣，不知道該講什么，對不對？她根本不會承認，所以你跟她溝通是沒有用的嘛。所以你后來發(fā)現(xiàn)溝通無效，所以把她轟出去，所以她都被人家轟得莫名其妙的?？墒悄闳绻谩覀冞@是一個客觀的角度會說，啊，這個人是死有余辜這樣子?？墒悄阏驹谒饔^立場想，她是怎么樣的狀況，她會覺得奇怪，我人生都是這樣好好的在過日子，可是每隔一段時間，周遭的人就會忽然之間發(fā)狂來捅我一刀，這是一個什么世界啊，這是一個邪惡的地球。也就是這種過到這樣子的人生，以她本人來講的話是不是很恐怖，就是人都會莫名其妙的害我。那就是這樣子調性的人啊，我遇到的三個皮膚有頑癬的人都是多多少少有這種個性的特征。所以你說這種是不是一種精神緊張，就是交感神經過度興奮引發(fā)的感染。就是活在某一種特殊的緊張之中，弄到她的表皮完全失去正常的抵抗力。那這樣子的廣義的瘡家是不是也可以算是一個腎陽滅絕的人呢，我想也要算是，這樣的人也算是腎陽滅絕的人。那這樣的人恐怕也不能夠發(fā)汗，發(fā)汗她撐不住。那我剛才講的當然不能包括所有這種病的患者，我說過我是舉一個很偏的例子而已。

那再來呢，我們講“衄家不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈當緊?！边@個我們的桂林本寫“脈當緊”，宋本寫“脈急緊”，意思差不多。那出汗了之后呢，他脈會繃緊，然后“直視不能眴”，就是這個人呢眼睛瞪得直直的，連眨眼都覺得好像不太靈便了，然后他會睡不著覺。那這樣的一連串的狀況，我們在今天其實這一條放過也可以，因為其實這年頭的衄家沒有很多，你說我們中間有誰是或者認識的人是有哪一個人是三天兩頭在流鼻血的，有沒有？有人有嗎？有啊，還是有衄家，那這樣就不能發(fā)汗了。那這個衄家為什么不能發(fā)汗呢？這個如果以中醫(yī)的立場來講的話，一個衄家，就是一天到晚流鼻血的人，他其實是一個我們會把他歸類成上焦血虛的人。那一個上焦血虛的人啊，如果你把他發(fā)汗的時候，因為已經血不夠了，你發(fā)汗就等于奪走血里面的營養(yǎng)跟能量嘛，那再發(fā)汗之后他就會水更不夠，于是呢他就會“額上陷”，你們看漫畫書有沒有看過，漫畫書畫一個娃娃啊，眼睛鼻子嘴巴，他在生氣的時候要畫什么，要畫這樣子對不對？那這是代表什么？代表暴青筋是不是？所以“額上陷”就是暴青筋的相反嘛。就是本來會暴青筋的那個地方現(xiàn)在只能凹下去了，那這個都蠻容易理解的。

那“脈當緊”，這個“脈當緊”這句話，就是張仲景把他的脈應該會照理說會比較緊，但是這個話說起來就會覺得聽起來很沒有把握，那為什么不寫“脈必緊”？因為實際上在那個時候誰去把他的脈啊。就是你說，我上焦血虛了，所以我要幫他把他手上的脈，說果然他的脈變得比較緊，因為他的脈比較沒有血來潤養(yǎng)他，所以比較干澀，所以比較緊。這種細微的差距，哪個醫(yī)生學得會啊，我不是脈神哎。所以這樣子的話這個“脈當緊”不管他會不會真的緊，其實我都覺得沒意義了對不對？因為我們當今在座的各位，我不曉得你們把脈會比我好吧，至少以我的把脈術我想在臨床上是沒有能力去分辨這個脈有沒有變緊的，所以即使有可能他的脈果真是會因為亡陰而變得比較僵硬，但是可能我們把不出來。

那至于說，“直視不能眴，不得眠”，就是當一個人呢，他的上焦的血太不夠的時候，他就有可能會是血液不足以潤養(yǎng)他所有的機能，所以他可能就會因為這個血液的不夠，造成眼睛轉起來覺得鈍鈍的，然后眨眼睛覺得好像要有意識的才能眨眼睛。那上焦血虛的人，其實心陰會不足，那心陰要夠的人才好睡覺，有沒有聽說過朱鳥湯證對不對？朱鳥湯證就是心陰不足的人睡不著覺。那這樣的情況之下，就是上焦血虛的確有可能會發(fā)生這樣一連串的狀況。那如果這個東西要講得比較西醫(yī)一點的話呢，就是一個衄家他鼻竇區(qū)塊的血管啊都已經比較硬化，容易出血了。那你在發(fā)汗的時候，這個地方其實血會因為血管硬化啊可能會有一些小小的病變，比如說在視神經的交叉的地方，后面啊會有產生血栓，因為鼻竇病搞到你的眼，那產生血栓的話就會有這種眼睛轉不動的這些問題，那都是這都是所謂的推測之詞啊，就是聽聽就算了。那至少如果是衄家的話，那也是要先把氣血都補到夠才能夠發(fā)汗的。

那再來呢，“亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振?！蹦钱斠粋€人有大量的失血之后呢，是不太適合發(fā)汗的。那我的問題是，漢朝的社會，什么樣的人叫做亡血家呀？就是那個時代就有古惑仔嗎？三天兩頭就要去跟人家拼殺一場，然后亡血嗎？或者是職業(yè)軍人，動不動就去打仗，所以叫亡血家嗎？那我們今天社會上找到亡血家很容易啊，就是捐血車旁邊就有很多嘛，一起捐，一起去亡血，這樣你就血流啊啊血亡了。那是，臺灣亡血家很多，那你知道自己去捐血的人要小心，就是亡血家啊。那古時候也不知道他為什么會失血，可能如果以婦人來講的話，可能有些月經的什么出血不止啊，崩漏這樣的問題的人，那可以算是古時候的亡血家。那一個人如果他是處在失血的狀態(tài)，不能發(fā)汗，那發(fā)汗會怎么樣？會冷得發(fā)抖啊。那這個血液不夠嘛，血中的陽氣不足嘛，所以陽氣再發(fā)掉這個人就血太寒對不對？所以血太寒之后就會有這個冷得發(fā)抖的現(xiàn)象。那這個其實掛到我們之前講到的芍藥甘草附子湯證，對不對？就是發(fā)了汗，這個人就發(fā)冷，芍藥甘草附子湯，這芍藥甘草附子湯我那時候在想到底是什么病??？那就我最近看什么八卦雜志啊，還真的有人有這個湯證，就是特別怕冷，那聽說有一個正式的西醫(yī)病名，就是有一個香港明星啊，叫做古巨基，他在拍什么沙龍叫什么的時候，就是圍著毛巾，戴著帽子，穿著毛衣，不是圍著毛巾，圍著圍巾，穿著毛衣，就想說這個人怎么這個樣子？是毛衣狂嗎？他說不是，他說他比任何人都怕冷，他夏天都要蓋棉被，他說醫(yī)生診斷說他有紅血球細小癥，所以呢紅血球的這個吸納的什么東西能力的不夠，所以他就會比一般正常人怕冷。所以我們就說，哦，原來這個怕冷還有個西醫(yī)病名。就我們班上就有同學聽到我這樣講就說，那我的紅血球也細小也不夠啊，可我每天都這樣……中醫(yī)的辨證啊不太容易跟西醫(yī)這樣一對一的扣上來，所以同樣是紅血球細小，癥狀不一定一樣的。那所以呢我們用中醫(yī)的講法，就是血液中的陽虛啊不能發(fā)汗，可是這個事情如果你要用西醫(yī)的講法其實還可以講到更單純一點。就是當一個人啊失血了之后，這個人的身體一定會做什么事??？他會，比如說一個人失血之后，這個人脾臟就會開始做緊急處理，因為一般來講老的紅血球，這些不太好的紅血球，脾臟會把它消滅掉，把它溶掉?？墒钱斈闶а臅r候，脾臟就會開始放寬標準，這些爛紅血球再繼續(xù)湊合著用，就不會把它消滅掉。那同時呢，這個血管呢會因為你的血液變少了而開始收縮，就是血管已經會變得開始縮窄，為什么要縮窄？因為他如果不縮窄的話，這個空間太大就必需用水來填對不對，那用水來填的話，就變得血液變得非常的稀薄，那里面什么血糖啊，紅血球血紅素全部都變得很淡很淡，那這樣這個人就會昏倒，就是受不了，撐不住這個血的稀薄，所以一定要血管收縮，這樣才能夠維持他的正常生態(tài)?？墒侨绻阌昧寺辄S劑，就會讓血管擴張，那這個人就會繼續(xù)稀薄下去就會昏倒，所以這樣子講的話也可以理解啊，所以這個亡血家呢不能夠發(fā)汗的。

那么再來，講到一個“汗家重發(fā)汗，與禹余糧丸”，這個一個汗家，就是很容易出汗的家，當然我們一個容易出汗的人我們可以說他是陰虛啊，陽虛啊，都有可能對不對？或者干脆就說氣血虛好了，我們也不要分那么多了。那但是如果不分那么多的話，其實還是有一點點瑕疵，還是要分仔細一點。因為首先是這樣子，陰虛盜汗的人，就是睡著了會出一身汗的這種盜汗之人，我們已經確定他就是血虛陰虛嘛，所以這是理所當然不可發(fā)汗的汗家，他已經可以入座了，就是具有不可發(fā)汗的資格。那另外呢，陽虛的桂枝加附子湯證，陽氣那么虛對不對？表陽都不夠，動不動就是夏天的時候天氣熱，哇，汗流不止，人都垮掉了一樣，這種人是保證是不適合發(fā)汗的體質，那可以對號入座。

那這兩種之外呢，剩下一種汗家，就是張仲景的太陽篇里面偶爾出現(xiàn)一下的，就是一個人沒什么病，但是常常自己出一身汗的，所謂桂枝湯證的榮衛(wèi)不調的汗家，那這種要不要算到這里來？那榮衛(wèi)不調的汗家，其實如果以張仲景的病機論來講的話要算到汗家里面來，為什么呢？因為張仲景說一個人如果沒什么病，他就是容易這樣莫名其妙出一身汗，他的身體是發(fā)生一個狀況是“榮氣和，衛(wèi)氣不諧”，就是說人的這個衛(wèi)氣本來是需要榮氣分化能量給它對不對？讓它能夠維持它的運作的，可是呢這個榮氣呢……他這個人榮氣非常的懶惰，這個人衛(wèi)氣已經很衰弱了，已經在餓了，這個榮氣還不分化給他，變得衛(wèi)氣累到空掉，然后就開始流汗，然后過了一下這個榮氣終于補給供應上了，于是這個人就停止出汗了。那這樣子的狀況，你可以說這個人其實常年是處在一個衛(wèi)陽不足的狀態(tài)，那衛(wèi)陽不足的狀態(tài)可以算是桂枝加附子湯證，也可以算是干姜附子湯證。同學不知道對干姜附子湯有沒有印象，就是白天還會煩一煩，晚上都沒力氣煩了，那就是明顯的衛(wèi)氣不夠的人，那衛(wèi)氣又是關系到所謂的命門之火的，這是一個非常同進退的東西，就是衛(wèi)氣出于三焦，三焦出于命門這樣子。那所以呢，這個衛(wèi)氣不足或者是陰虛，都其實是不適合放到可以發(fā)汗的這個范圍里面的。那同學你們看啊，這個之前教的這個干姜附子湯，是生附子放得比干姜多一些些，那我們現(xiàn)在看到的這個禹余糧丸啊，它也是干姜3兩的比例對上附子2枚，生附子2枚是6兩哦，所以6兩的生附子對3兩的干姜，生附子是干姜的2倍，像這樣子放進這個湯劑的時候，其實這個湯劑里就是有很明顯的干姜附子湯結構。就是這個命門火沒有，然后這個衛(wèi)陽虛衰的這個調調。所以從這個自汗出的桂枝湯證的患者來講的話，的確是有“汗家重發(fā)汗”的這個相關性。

那重發(fā)汗的意思就是不止發(fā)一次汗，就是他發(fā)了又發(fā)，因為可能啊，單純的汗家其實不一定那么的虛啊，但是發(fā)了兩道汗之后呢，這個人會怎么樣？會“恍惚心亂，小便已陰痛”。那這個“恍惚心亂”是怎么講?。烤褪俏覀冋f一個人如果心陰虛心血虛，這個人會煩。如果一個人心陽虛會心悸，那心亂，可能是陰陽兩虛加上陽氣浮越才會變成說，人會變成莽莽的呆呆的，可是想一些亂七八糟的東西。那當一個人處在恍惚心亂的狀態(tài)的時候，其實可以說，他的心氣渙散之外，但他的命門之火已經被拔動，就是因為發(fā)汗把命門之火向外抽掉，那這樣的一種體質的狀態(tài)會發(fā)生恍惚心亂的狀態(tài)。而這樣的一個體質狀態(tài)呢，又會發(fā)生另外一個奇怪的現(xiàn)象，叫做尿尿尿完了之后尿道會覺得抽痛，這是一個比較特殊的癥狀。因為你想想看，如果是淋家的話，他尿道發(fā)炎的人，他可能是小便出來之前痛，尿的時候痛，但是并不會只在尿完之后痛。那尿完之后才痛就變成一個禹余糧丸標識他的一個很特殊的主證，那同學啊有沒有人有過尿完尿尿道才開始痛的經驗？有沒有？有沒有過？我有過啊，所以你大概都還沒有經驗過禹余糧丸證。

那禹余糧丸呢是一個宋本沒有啊，一直到桂林本出來我們才知道它的方劑結構的一個方子。那因為宋本沒有，所以歷代對于這一條就比較不在乎，因為沒有藥可以醫(yī)嘛。所以在注解它的時候就隨便講講，小便已陰痛覺得他就是淋家啊，就是尿道發(fā)炎，就是歷代注家在這個癥狀上面其實多半都是很隨便的。那不過一旦禹余糧丸這個方子出來了，那就會讓人看到，禹余糧這味藥的確是關系到小便已陰痛的，不是小便前陰痛，也不是小便時陰痛，他的癥狀為他到底在做什么呢？那我們呢就是先把禹余糧這味藥呢來介紹一下，那我們再回頭來看怎么樣來看他的這個病機。

那禹余糧啊，我收錄《神農本草經》的時候呢，就順便把它隔壁一味藥也收錄進來，叫做太乙余糧。其實啊，太乙余糧跟禹余糧我們到后來用藥的時候都沒有什么差別在用，就是藥房你買到的東西，可能是太乙余糧，可能是禹余糧，甚至后代有些本草書就把他們合并起來，說太乙禹余糧。這個禹余糧就是大禹吃剩的便當嘛對不對？大禹治水啊，吃剩的便當叫做禹余糧。那太乙是誰啊，這個太乙真人據(jù)說是，傳說啊，好像是大禹的老師啊。所以就是學生吃剩的便當跟老師吃剩的便當都是同一個學校的便當，那有這種感覺，所以現(xiàn)在混在一起用嘛，就是好像日本的雞肉雞蛋飯一樣對不對？就是老師學生炒到一起了。那這個藥效大概是差沒有很多啦，不過要講到這個中醫(yī)的關于一味藥的這種象征符號的這種本草故事來講的話，那的確可以說太乙余糧跟禹余糧的藥性，他們的故事是不一樣的。怎么樣講呢？就是這個東西到底是什么呢？我記得我高中的時候啊，很喜歡看那些奇奇怪怪的那種道家的書，就是覺得看那些煉仙人的書覺得很好玩，好像看科幻小說一樣。那那個時候晉朝葛洪的《抱樸子》里面，就有講到一種養(yǎng)生的食品。他說如果你到山里面的河里面發(fā)現(xiàn)有一個這么大的圓形的這種雞蛋形的石頭，那這個石頭可能真的是大宇宙送給你的雞蛋啊，你要把它鑿開，這個石頭里面呢就會有一種像蛋黃一樣的黃黃的溶液，那你趕快趁它還沒有凝固以前抓起來喝，這樣可以延年益壽成仙。但是如果等到它……你不喝，它干掉了，水開始流掉，干掉了，那再磨成粉效益就比較差。當然我這個人是懶鬼一只，從來不會帶鑿石頭的工具去爬山的啊，但是呢偶爾去爬山的時候走在山上吸煙，想到《抱樸子》說的那段話，就看著河里面的石頭，嘴饞啊，發(fā)現(xiàn)說萬一里面有蛋黃呢。就是這樣子，去看看石頭會嘴饞啊，對不對？都呆壞了。那其實這樣的東西就是所謂的余糧類的中藥，那在中藥的世界里面當然不會把它講得那么神。那這種石頭里面啊，打出來的黃……打破一個石頭中間有那種黃粉，那種黃粉其實也就是些礦物質啊，就是氧化鐵啊之類的一些其他成分。那打破的石頭里面挖到的黃粉，其實你說是真的像古時候人講的一個巨型的石頭的雞蛋，那挑破蛋可以，其實也未見得，現(xiàn)在小說都很隨便，就是侏羅紀演成這樣的整片懸崖挖得出來也就有了，不一定像古時候那么乖，從石頭里面去鑿出來。那我們中藥領域的分法是這樣子，里面的那個水水的東西，就是石鐘黃水，那如果是粉粉狀態(tài)的稱之為禹余糧，如果是硬塊硬塊的叫做石鐘黃。那禹余糧跟太乙余糧呢都是黃粉，那它們的差別是在于，禹余糧是在河里面打破的石頭才算，那在山頂上啊，山腰上，就是沒有河的地方，在山頂山谷里面打破的石頭挖到的就是太乙余糧，就是大禹余糧就是在水里面治水的，那太乙余糧就是在山上敲來敲去這樣子，那就是這兩種不同的人他們遺失便當?shù)牡胤綍灰粯影?。大禹的便當，三過家門而不入的大禹，便當?shù)降资窃谒锇?，那這個他師父到底是在山上的，那就是這樣的說法。

那張仲景的方子里面呢，用禹余糧是在處理什么病呢？那禹余糧在張仲景的方子里面是一個止?jié)瓌?。然后呢，它最主要的功能是固澀下竅，也就是讓你的大便啊，或者是你的小便，能夠讓這個腸子比較有一點摩擦力，讓你這個大便小便不要流出來，所以就是在某些情況的下利的病，張仲景會用這個赤石脂禹余糧湯，就是用這個紅色高嶺土，這個赤石脂跟黃色的禹余糧一起煮成水，喝了之后就讓這個腸子比較有摩擦力啊，然后這樣子大便就比較不會滑脫。那澀腸之法呢也是這個張仲景治拉肚子的幾個方法之一，我們大概不久之后就會讀到這個條文了。那這個固澀下竅的效果呢，這個同學我們會不會有一點疑問，就是說，為什么一個人小便完了之后尿道痛需要用到禹余糧呢？其實正是因為小便完了尿道會痛所以才用到禹余糧。這個話怎么講，就是我們之前已經跟同學講過不止一次我們的膀胱氣化機能對不對？就是我們人一定要把我們膀胱里面的水里面的這個屬于生命能，形而上的世界看不到的生命能抽走了，讓它變成一個死水，我們身體才會很安心的放他走對不對？不然的話呢，就好像我家里面，我家外婆啊，丟剩菜是非常狠的，一盤菜就拿去倒，那我就要追著她一直跑，“里面還有牛肉絲啊，不要這么浪費，把它吃掉你再丟啊?！本妥纺莻€牛肉絲。就是同樣的，如果你的這個膀胱的氣化機能沒有做完，你的這個尿道就傻乎乎的恍惚心亂就放水了，那這個時候你的身體會非常緊張，因為它覺得這個水里面還有可以用的生命能怎么就放出去了呢？所以這個時候他的感覺就跟亡血的感覺是一樣的啊，就是里面還有生命能啊怎么就走了呢？所以他這個身體就會拼命的想要把這個水拉回來，那拉不回來呢，這個尿道就在水離開以后在那邊痛。尿道在心痛啊，就是覺得說太可惜了，里面還有太多的殺雞沒有拿出來就一整盤就倒掉了，真是太可惡了，太浪費了，所以這個尿道就會為了想把這個水拉回來會有這樣的反應，所以就會是小便完了之后他的尿道在痛。那這個時候是不是就是要用固澀劑對不對？要讓這個人的小便不要走得那么快，停下來想清楚有沒有東西忘記帶，手帕衛(wèi)生紙都帶好了，可以上校車了，就是這樣。就是讓他有一點時間停下來想一想，那要讓這個水呢停下來想一想，當然要用什么藥??？用一種在水里面凝固出來變成石頭，石頭里面的一種黃土，就是把這個水流里面的這個，像中流砥柱一樣，把這個水流的力量都承載下來，然后變成泥土，所以這個化生于水而化為土，化水為土的禹余糧，是不是就是可以達到這個功用，就是以中醫(yī)神話來講。

那我們停下來，讓助教換一下帶子。

 6.4.3 禹余糧丸

禹余糧的這種特質呢，剛好是可以拿來鎮(zhèn)水治水的，這是中國人對禹余糧這味藥的看法。就是當你這個人的身體的液體不照著正道流動的時候，禹余糧可以好像糾察隊一樣，把它疏導回正軌，所以中國歷代對禹余糧的看法哦，它會說治療“咳逆寒熱煩滿，下痢赤白，血閉，癥瘕大熱”。也就是說，我們這里的液體，可能有鼻涕，有眼淚，有津液，有血液對不對，那肺里的痰啦鼻涕這個東西不聽話,那這個人會“咳逆煩滿”，那他的血液呢，不走該走的地方，它會“下痢赤白”，是就水會掉下去，掉下來。那血不順著走，然后倒著走，然后在哪地方堵住了，就會“血閉癥瘕”，就會得子宮肌瘤什么的，所以中國人會認為說，它就是可以讓人身里的液體循著正道來運行，無論是禹余糧還是太一禹余糧都有類似的說法。不過呢，兩個余糧都說有破癥瘕的效果，但是臨床卻找不到什么好方來證明這件事情，就是我們一般來講化瘀血的藥還是有直接破血的藥，用禹余糧來化瘀血好像有名而有效的方法還沒遇到過，所以這個功用只好讓它留在《神農本草經》喔，我們未來的人可能再慢慢發(fā)現(xiàn)，因為現(xiàn)在我還找不到適當?shù)馁Y料證明這件事情，所以說它可以調理人體的水會走正道這個也是到今天為止還算是中醫(yī)神話啦，當然對于這個大小便的確是有效果的，至少我們知道這件事。

那我們看禹余糧丸的組方結構，你看喔，它就是因為這個人的胃氣，汗家再發(fā)汗，這個人一定是胃氣極度虛衰，所以用生附子跟干姜來補胃氣對不對，這我們在干姜附子湯結構里面已認識到了。那當一個人呢發(fā)汗發(fā)到心陽也散了，腎陽也散了，津液也損耗了，那要抓住心陽抓住腎陽讓它不要散，最代表性的藥是什么啊？五味子對不對，所以要放一點用五味子啊。那你也可以說五味子跟人參加起來，大半截的生脈散結構已經在里面了，因為這個東西，人參直接補津液的，這個比較是陽虛哦，不是陰虛，所以麥門冬不要有也無所謂，所以他就人參五味子，半貼生脈散在里面。如果禹余糧丸的病，他是淋家，如果它是一個人的膀胱氣化機能不足，在張仲景的藥法，照理說是會用苓桂結構，就是茯苓跟桂枝的搭配，當然這個桂枝可能用到肉桂，而禹余糧丸里面并沒有用到苓桂結構，它用的是禹余糧跟茯苓的搭配，所以就知道，它的問題并不在于氣化機能，而在于太早放水。如果是氣化機能有問題的話會用到苓桂結構才對的，所以這樣子來看這個方子，雖然它是一個千古以來沒有人用過的方，但是也不會覺得很難以理解。

那么禹余糧丸這個方子啊，其實可以用在很邪惡的地方的，這男人很多毛病跟這個很像的，就是這東西可以是壯陽藥喔。所以就是這個男人啊恍惚心亂啊，容易出汗啊，然后呢射精之后很心痛啊之類的，不能再講多了，再講多我這課就邪惡了，大概知道一下。

那禹余糧這味藥呢我們在使用它的時候，有的時候會拿來跟赤石脂這味藥來做對比。怎么講呢？同樣是石頭里面的，同樣是礦物粉，像泥土一樣的東西，同樣是固澀的藥。一般的本草研究者或者是用經方的人往往會覺得說，赤石脂、禹余糧，真的是沒差啦，就是赤石脂也是固澀的，禹余糧也是固澀的，所以就是1加1等于2，加強效果這兩種藥都放下去。但是其實比較細心的研究經方本草的人他們是認為赤石脂跟禹余糧它們的作用方法是不一樣的，它們的童話故事是不一樣的。就是赤石脂的固澀喔，我們本草學家觀察這味藥會說，赤石脂這種紅色高嶺土，它老是在山里面的石頭，石頭與石頭之間，借著赤石脂粘合在一起，好像石頭的粘著劑一樣，那石頭縫里面粘著石頭的這個紅色高嶺土——赤石脂的話——我們中國人用赤石脂用它來干嘛？用來焊接氣血，就是如果你有一些補藥的藥丸子里面有加一些赤石脂，吃長期了之后，如果你是男人，可能你會發(fā)現(xiàn)你在泄精的時候，你覺得身體什么地方會抽到一下，就是你身體里的精會跟身體連到一起，拔出去會扯到你身體里面的某個部位，就是赤石脂有這種焊接氣血的效果。那這個焊接氣血這個效果，可以突顯在有個烏頭赤石脂丸，就是這個人心臟病發(fā)作時候，心痛徹背，背痛徹心，心臟病發(fā)作的時候，跳動的這個心臟跟背后的心俞連在一起抽動的，那就要用赤石脂來焊接這個藥性，那這個東西是禹余糧沒有的效果。那同樣的，禹余糧它是化水成土這個藥性的，那也是赤石脂所沒有的。所以禹余糧一般來講止瀉啦，一些方子里面什么下痢不止啦，或者是女人漏下啦這種東西，赤石脂當然也會用了，但如果是治療到白帶的時候就不用赤石脂啦，就是用禹余糧跟干姜兩味藥治療白帶，就是因為這個比較偏到水這邊，比較無所謂焊接氣血問題，所以它們兩個藥是有差別的。當然也可以從藥性來講，就是赤石脂的藥性是溫溫的，那禹余糧是平平的，就是禹余糧沒什么寒熱，赤石脂比較溫。那禹余糧比較重，赤石脂比較輕，就是質地上來講是有點不一樣的。

那至于說禹余糧有一個很無聊的用途啦，我到今天沒有用過，就是去疤，就是如果有一個疤痕突出皮膚表面你覺得它很丑要把它去掉的話，那你就拿一塊布把它擦得很紅很紅，然后你就——這是古書寫的啊，就是生半夏和禹余糧一起弄成粉，然后調在雞蛋黃里面，先把那個疤痕擦到紅紅痛痛的，然后再把雞蛋黃和的這個液體涂在上面，那每天要涂兩次，然后據(jù)說可以去疤的，據(jù)說喔。這也是一個很代替的方，中國古時候去疤的藥好像第一名跟第二名是那個老鷹大便的鷹屎白跟那個書里面的書蠹蟲，書中的白蟻。老鷹大便是什么？就是老鷹什么顏色的肉都吃，吃了之后大便都是白的，所以涂了臉一定會白，不管什么顏色的臉涂老鷹大便都會白，就是這種很奇怪的中醫(yī)的這種論點?；蛘呤窍佒邪紫?，就是這種小蟲爬過去的地方都留一層白粉，凡走過必留下痕跡，可是白粉隨便揮一下就飛掉了，所以痕跡畢消，就可以去疤。這些是奇奇怪怪的說法啊，但是也有道理，因為蟻中白蟻是鉆在書里面吃木頭的對不對，它是一種驅風的東西，它能夠鉆在里面去風，那中國人就認為說，一個疤會糾結成這樣子，里面一定是有勾芒之氣散不掉，所以那個肉才會被糾在那邊，所以要把里面那個風氣給拔掉，就是之類之類的，那這些都太玄了。所以書蠹蟲跟老鷹大便都很難找到的，我家所有的書都翻出來也找不到三只這樣子，那老鷹大便我就去山里面問阿財，說你上網交網友啦，認識一個養(yǎng)老鷹的。所以第三名就變成禹余糧跟生半夏，說不定會很痛哦，而且說不定沒有效。

我覺得去疤的比較有效的東西是吃一年的天門冬，天門冬以后再講，就是用天門冬泡酒的方法，吃一年的天門冬還是效果還比較好。那當然受傷的時候趕快外敷王不留行散，內吃生肌散，然后呢再喝天門冬酒，然后再用沉香祛疤那效果是一流。因為這樣子，昨天半夜心痛到睡不著覺，我花了幾千塊錢去刺青，結果吃了太好的去疤藥，整個刺青掉下來，顏色沒有留在身上，吃藥都不留痕跡這樣子，太可怕了。所以中藥的威力到這樣也未免很讓人傷心，我刺的時候很痛呢，然后所有的痛就化為流水，全部都掉掉了，整個刺青都脫落了，傷口愈合得太好，所有不要的東西都推回去了，受不了。那這個我們就認識一下禹余糧這味藥，其實張仲景的書也沒有用得很多。

那下課之前我們再講一條，就是這個病人“有寒，復發(fā)汗，胃中冷，必吐逆”，這個吐逆呢，宋本是寫吐蛔啊，這就是蛔蟲的蛔，寫成蚘就念蛔。為什么要寫成蚘字，有沒有聽中國人說這個人是個尤物，尤物是什么東西啊，不是美麗的女人喔，是美麗的壞女人，因為尤是一種妖孽之龍叫做尤，什么東西加個蟲字就會變得比較小只，所以蛔蟲的蛔是尤字加一個蟲，那中國古時候什么東西加個馬字旁就變得比較大只，加蟲字旁就變得比較小只，還是那個形狀的東西。

那一個體質寒的人呢，如果發(fā)汗，他就會胃太冷，那胃太冷它就會怎么樣？宋本說吐蛔就是說這個人他身體冷了蛔蟲就住不下去了，然后搬家就從嘴巴跑出來，這是個最粗淺的講法。所以吐蛔這件事情我已經不想分析它的細部原因了，為什么？因為現(xiàn)在人沒有這么多蛔蟲可以吐了，所以就沒什么要緊，我覺得桂林本改成“吐逆”是不錯。主要是這個人消化系統(tǒng)太冷了，一發(fā)汗變得更冷，那中寒家，中焦寒的人，消化系統(tǒng)一冷了他就變成——胃冷會怎么樣？會很容易嘔吐，胃寒是會嘔吐的，所以吐逆是對的。但如果這個人胃寒順便到小腸也寒了，那因為平常住在小腸里的蛔蟲覺得環(huán)境不對，就往上面跑，然后就一起被吐出來。但是因為這樣，因為蛔蟲住在小腸，所以說這個發(fā)展到了小腸寒，這個說法是有值得商榷的余地，因為人如果真的是小腸變寒了，他的主要癥狀不是吐，而是狂拉，是大水瀉，不是吐，所以說基本上我們只敢說到是脾胃寒，還不敢說到是小腸寒。

可能因為我的課程一直在洗腦，說我們臺灣人都很寒啦，吃很多青菜水果，所以我們現(xiàn)在好像很容易會覺得人是一個體質寒的人，但是其實你看到外面有些人看起來活活潑潑的，那他也未見得是體質寒啦對不對？就是我們至少第一印象不太會硬給他貼標簽說他是體質寒的人，那如果這個病人“有寒復發(fā)汗”，如果我們連這個人有沒有寒都不知道的話，那我們如何能夠知道應不應該給他發(fā)汗呢？那當然最基本我們用中醫(yī)的框架來講就是，把脈啦，證明他脈是沉沉的，冬天就是手腳冰冷的，那這樣子當然比較容易辨認。但是這世界上騙子很多啦，很多人他體質寒得不得了，冬天都還穿短袖哦對不對，就是他已經寒到虛陽外浮啦，滿臉青春痘，冬天穿短袖，可他體質是寒的不得了，你有辦法嗎。所以一個體寒的人，我們說他是一個血液流量比較低，血糖比較不足，抵抗力比較不足，內分泌不正常的人，當然這種人你出手盡量要用桂枝湯不要用麻黃湯。那一個體質寒的人如果你要用生活方式來講的話，神經質而晚上容易失眠的人，其實多半都是體質寒的人，大概有一些其他參考點。如果你遇到一個病人他是常常失眠的人，可你要想他是不是體質寒的人，你發(fā)汗就要小心，因為體質寒這件事情不一定呈現(xiàn)在手腳冰冷，可能呈現(xiàn)在他心情容易緊張，可能呈現(xiàn)在他容易恐懼，容易失眠，容易想心事這件事情上面，所以這一整個的框架都要知道。

所以呢，我們把幾種不能發(fā)汗的狀況說明的時候，其實我們是不是可以約略勾勒出某一種人的畫面，能夠讓我們想到，哦，我認識一個某某某就不能發(fā)汗，就是能不能做到這一點。因為我覺得，到時候臨床什么人不能發(fā)汗這一條文，可能我們終究會忘記，因為實際上就是我在幫別人開麻黃湯的時候，我這輩子還沒問過“你容不容易流鼻血，你喉嚨會不會干？”，沒有問過一次，但是“麻黃九禁”它現(xiàn)在存在也重要，可是我們問診的時候就是沒有觀念和辦法。那這樣子時候，我想至少要把這所有九禁的具體內容全部統(tǒng)合起來，讓你能夠模模糊糊的認出某一種人不是不適合用麻黃的，這樣子可能可以幫同學掛到一個保險，不然的話用麻黃劑就會很麻煩。當然有麻煩你不能什么都靠真武湯救喔，因為真武湯這個證就包括陽虛小便氣化不利，有些人用了麻黃劑之后，他那個虛損的狀況是需要用大補血的藥的，什么熟地啊，黨參啊這樣子同用的，還不一定是用補陽的藥哦，所以萬一用壞了麻黃湯的話，收攝陽氣的藥只是一種做法，但實際上還有大補血的藥要用到喔，所以這幾種藥要知道一下。

    今天就這樣子上一些比較次要的條文喔。（布衣整理 思生活一校 問道二校）