消化內(nèi)鏡專(zhuān)業(yè)護(hù)理系列-內(nèi)鏡下金屬夾子操作

boai1976 2016-04-16

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編寫(xiě)人員

毛燕(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)

于冬梅(上海長(zhǎng)征醫(yī)院)

席惠君(上海長(zhǎng)海醫(yī)院)

吳凱琳(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院)

常靜(上海市第一人民醫(yī)院北院)

黃曉薇(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院)

傅増軍(上海長(zhǎng)海醫(yī)院)

王莉萍(同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院)

夏海英(復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院)

錢(qián)月琴(上海市第一人民醫(yī)院南院)

內(nèi)鏡下金屬夾子操作

夾閉裝置選擇

選擇可旋式夾閉裝置最理想，隨意調(diào)節(jié)金屬夾子張開(kāi)后的角度，與靶組織之間盡量保持垂直接觸，達(dá)到最理想的夾閉效果。

金屬夾子選擇

金屬夾子的開(kāi)口角度分直角和鈍角二類(lèi)。直角(90度)金屬夾子適用垂直止血、創(chuàng)面縫合等；鈍角(130度)金屬夾子適用平面止血、預(yù)防性止血和標(biāo)記等。根據(jù)病變大小、部位和性質(zhì)，可選用標(biāo)準(zhǔn)型、止血型、大組織固定型和小組織固定型夾子。

夾閉裝置操作

1、舊夾閉裝置

(1) 助手的右手固定圈環(huán)，左手持軟管結(jié)合處并向助手本人方向牽拉。

軟管向助手方向牽拉

(2) 軟管鞘回縮，旋轉(zhuǎn)鞘暴露≥4mm。

暴露旋轉(zhuǎn)鞘

(3) 掛鉤上的扁鞘部分與夾子連接桿銜接并向外拉，使夾子固定在扁鞘上。

掛鉤與扁鞘連接

銜接后向外拉

固定在扁鞘上

(4) 助手的右拇指或右手大魚(yú)肌固定在圈環(huán)上，食指和中指固定在滑動(dòng)部分，輕輕地鉗夾滑動(dòng)部分，使夾子管與旋轉(zhuǎn)鞘連接。

夾子管與旋轉(zhuǎn)鞘連接

(5) 右手仍固定圈環(huán)，左手向前推釋放鈕，使夾子縮入軟管鞘內(nèi)，此時(shí)結(jié)束了金屬夾子的安裝。

結(jié)束安裝

(6) 助手的右手仍固定圈環(huán)，左手向助手的方向拉軟管結(jié)合處，使夾子露出軟管鞘外。

露出夾子與軟管鞘

(7) 右手大魚(yú)肌或右拇指固定圈環(huán)，食指和中指固定在滑動(dòng)部分，輕輕地鉗夾并使夾子張開(kāi)到最大直徑。

張開(kāi)夾子

(8) 右手固定圈環(huán)和滑動(dòng)部分，左手撥動(dòng)旋轉(zhuǎn)裝置，使夾子的角度調(diào)到最適宜位置上。

角度調(diào)整

(9) 操作者把調(diào)整好的夾子，對(duì)準(zhǔn)病變壓上。助手的右手鉗夾滑動(dòng)部分，隨之旋管鞘將夾子連接桿的外套管向上推移致夾子關(guān)閉。

夾子關(guān)閉

(10) 繼續(xù)鉗夾滑動(dòng)部分，使夾子與旋管鞘分離，分離后的夾子連接桿仍留在扁鞘上。

夾子與旋管鞘分離

2、新夾閉裝置

由操作部、插入部/有效長(zhǎng)度和線圈鞘內(nèi)裝置組成。操作部包括操作固定的環(huán)，能控制線圈鞘內(nèi)裝置長(zhǎng)短的滑塊，以及控制夾子方向的回旋握力等；插入部直徑和有效長(zhǎng)度是根據(jù)內(nèi)鏡有效長(zhǎng)度和活檢鉗道直徑而設(shè)計(jì)的；螺旋鞘內(nèi)裝置包括鉤子和操作導(dǎo)線。夾子扳由夾子視角、控制管鞘、連接棒、塑料架、握力和旋鞘插入孔組成。

新夾閉裝置

(1) 助手右手將螺旋鞘插入至旋鞘插入孔內(nèi)，左手緊握塑料握力板，確認(rèn)螺旋鞘已插入旋鞘插入孔內(nèi)。

左手緊握塑料握力板

(2) 右手的拇指套入固定環(huán)內(nèi)，食指和中指夾住滑塊圓凹處，推出螺旋鞘內(nèi)裝置，聽(tīng)到輕輕的“點(diǎn)擊”音后，回收螺旋鞘內(nèi)裝置，使金屬夾子收納在螺旋鞘裝置內(nèi)，螺旋鞘退出塑料合夾子裝置。

夾子收納在螺旋鞘裝置

(3) 操作者將夾閉裝置經(jīng)活檢孔道插入，至夾閉裝置插出活檢孔后，矚助手推出回收螺旋鞘內(nèi)的夾子，必須見(jiàn)到白色的塑料控制管鞘為止，避免過(guò)度推出回收螺旋鞘內(nèi)的夾子會(huì)引起夾子脫落。

推出回收螺旋鞘內(nèi)的夾子

(4) 助手輕輕地收緊螺旋鞘內(nèi)的夾子，塑料控制管鞘與金屬管鞘之間接觸，使金屬夾子向二側(cè)均勻張開(kāi)，夾子張至最大精為止，避免過(guò)度回收螺旋鞘內(nèi)的夾子容易引起夾子夾閉。

收緊螺旋鞘內(nèi)的夾子

(5) 一旦夾子夾閉組織的角度不滿意時(shí)，可矚助手旋轉(zhuǎn)夾子角度(右手固定操作環(huán)，左手旋轉(zhuǎn)握力裝置)，直至滿意角度為止。

旋轉(zhuǎn)握力裝置

(6) 操作者將夾子對(duì)準(zhǔn)靶組織按壓，囑助手緩慢地回收螺旋鞘裝置，使夾子二側(cè)向中央夾閉，避免夾閉過(guò)程中過(guò)快或吸引腔內(nèi)空氣后夾閉，容易引起夾子偏移，達(dá)不到預(yù)期效果。

夾閉過(guò)程

夾閉結(jié)束

操作注意點(diǎn)

1、助手應(yīng)熟練掌握夾閉裝置的操作。

2、緊急狀態(tài)(止血)時(shí)，最好預(yù)先準(zhǔn)備好2個(gè)以上裝好金屬夾子的夾閉裝置。

3、慢性潰瘍底部堅(jiān)硬時(shí)，采用短臂夾子鉗夾血管。

4、第一枚鉗夾部位非常重要，在確認(rèn)出血點(diǎn)或創(chuàng)面的基礎(chǔ)上，慎重鉗夾血管或創(chuàng)面，否則在追加鉗夾會(huì)越來(lái)越困難。

5、如果吸引脫落的金屬夾子，可能會(huì)損傷內(nèi)鏡。

6、如果將金屬夾子或連接桿被吸入內(nèi)鏡管道內(nèi)，請(qǐng)按以下順序進(jìn)行解除。

(1) 將內(nèi)鏡從體腔內(nèi)退出，取直彎曲部，卸下活檢孔帽。

(2) 拔除吸引管，把灌滿的注射器接到吸引口的金屬部。

(3) 一邊輕壓內(nèi)鏡吸引鈕，一邊從內(nèi)鏡吸引口注水，保持輕壓吸引鈕。

(4) 通過(guò)注水，金屬夾子或連接桿能排出。如果一次注水不能排出可重復(fù)按順序操作。

參考文獻(xiàn)(略)

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來(lái)自： boai1976 > 《專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)》

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