高危胸痛，需要在短時間內(nèi)作出恰當?shù)脑\斷和處理，倘若誤診或漏診就會導(dǎo)致嚴重的甚至是致命的后果。但如果把低危胸痛誤診為高危胸痛，又會造成不必要的心理壓力和經(jīng)濟損失，影響患者的生活質(zhì)量。

因此，對于急性胸痛就診的患者，在進行疾病診斷與鑒別的同時，需要對危險程度給予準確的評估。其目的是剔除低?；颊?、篩查出高危患者，實行分層救治，從而能夠利用有限的急救醫(yī)療資源，達到臨床獲益最優(yōu)化。

• 合并血流動力學(xué)不穩(wěn)定時，評估為極高危，需立即給予吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通路等搶救措施，準備或?qū)嵤┬姆文X復(fù)蘇。

• 懷疑為急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸等應(yīng)評估為高危。

若臨床表現(xiàn)高度懷疑為ACS，需進一步進行危險分層。這對后續(xù)合理選擇治療方案、判斷預(yù)后具有重要意義。

目前常用的ACS危險分層評分方法有TIMI評分、GRACE評分等。另外，美國心臟病學(xué)會/美國心臟協(xié)會對于可疑ACS的危險分層進行了界定：

• 高危：若患者既往有冠心病史，此次出現(xiàn)與既往心絞痛發(fā)作相似的胸部或左上肢的疼痛或不適，體格檢查有二尖瓣雜音、低血壓、出汗、肺水腫或肺部啰音等，心電圖示多導(dǎo)聯(lián)新發(fā)的ST段壓低≥0.1 mV或T波倒置，心肌損傷標志物(肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白T或肌酸激酶同工酶)升高，應(yīng)評估為高危；

• 中危：若患者為年齡＞70歲的男性，既往有糖尿病史，此次以胸部或左上肢的疼痛或不適為主要癥狀，體格檢查有周圍血管疾病，心電圖示病理性Q波、ST段壓低0.05～0.1 mV或T波倒置＞0.1 mV，心肌損傷標志物為陰性，則評估為中危；

  
  

• 低危：若患者臨床癥狀考慮可能為缺血表現(xiàn)，胸部的疼痛或不適在觸診時可再次出現(xiàn)，心電圖為正常心電圖或以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波低平或倒置＜0.1 mV，心肌損傷標志物為陰性，則評估為低危。

• 胸痛合并臟器功能障礙，如肝腎功能不全、難以控制的高血糖、血液系統(tǒng)疾病時，應(yīng)評估為高危。

• 考慮為其他疾病，如帶狀皰疹、肋軟骨炎等評估為低危。