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小柴胡湯是治療發(fā)熱的經典放，小柴胡湯主治邪在少陽證，臨床只要緊扣經典條文，明確方證的關鍵指征，則不僅可運用小柴胡湯、柴胡桂枝湯治療發(fā)熱，更可靈活運用柴胡類方、桂枝類方、麻黃類方等經典名方。柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，半夏(洗)半升，甘草(炙)、生姜(切)各三兩，大棗(擘)十二枚。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升。日三服。小柴胡湯是臨床使用頻率非常高的一張?zhí)幏剑髦涡霸谏訇栕C，出自《傷寒論·辨太陽病脈證并治中》第37條，原文指出，“太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯”。第96條更明確指出小柴胡湯的方證特征，即“傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”。若胸中煩而不嘔者，去半夏人參，加栝蔞實一枚；若渴，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝蔞根四兩；若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈；若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升、干姜二兩。從上述經典的記載中不難發(fā)現(xiàn)，外感發(fā)熱之后表現(xiàn)出來的消化道癥狀是小柴胡湯的辨證要點，包括：“往來寒熱”、“胸脅苦滿”、“嘿嘿不欲飲食”、“心煩喜嘔”四大癥。在惡寒發(fā)熱的同時，伴見胸脅脹滿，神情淡漠，不思飲食，心煩意亂，惡心嘔吐，口苦，咽部不適，視物昏眩等，即為運用小柴胡湯的指征。往來寒熱 此癥是少陽證的典型特征，是指規(guī)律性的出現(xiàn)惡寒與發(fā)熱交替現(xiàn)象。胸脅苦滿 “胸脅”為少陽經循行部位，“胸脅苦滿”是指胸膈脅肋部位的脹滿不適感覺，多與消化道癥狀密切相關。南京中醫(yī)藥大學的黃煌教授認為廣義的胸脅不僅包括肝、膽、胰腺、肺、胸膜、乳房等部位，還包括甲狀腺、胸鎖乳突肌、頭頸兩側，少腹部、腹股溝等部位，可以稱之為“柴胡帶”。默默不欲飲食，心煩喜嘔 “默默不欲飲食，心煩喜嘔”為疾病累及消化系統(tǒng)，進而表現(xiàn)為神情淡漠，不思飲食，心煩意亂，容易惡心。另外，小柴胡湯證的發(fā)熱多與疾病及體質這兩方面密切相關。①在方證鑒別上存在錯位。由于《傷寒論》101條中有“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”的記載，臨床上往往導致一種簡單對應的思維傾向，即見到患者訴說發(fā)熱伴口苦就運用小柴胡湯。這其實是對小柴胡湯方證的一種誤解。小柴胡湯、大柴胡湯、三仁湯、龍膽瀉肝湯、丹梔逍遙散等方證均可見到發(fā)熱伴口苦，這時就需要根據(jù)上述方證的關鍵指征進行鑒別排除。②在小柴胡湯證的基礎上可能合并存在其他方證或藥證。伴見口干、口渴，想喝冷水，舌紅少津，則是少陽陽明合病的小柴胡加石膏湯方證；伴見咳嗽咳痰，黃痰，舌紅苔黃，則多為小柴胡加桔梗、薏苡仁湯方證；伴見惡寒明顯，口干，咳嗽，多為干咳，則多為三陽合病的小柴胡合麻杏石甘湯方證；伴見腹瀉，咳嗽，受涼后諸證加重，多為少陽太陰合病的六味小柴胡湯方證；伴見畏寒，發(fā)熱，熱度不高，汗出，汗后身涼，舌質淡嫩，脈虛弦，則多為太陽少陽合病的柴胡桂枝湯方證。在上述兩種原因中，尤其以第二種最為常見。我們發(fā)現(xiàn)，如果僅僅使用小柴胡湯治療邪在少陽證，而忽略對合并出現(xiàn)的其它方證和藥證進行治療，則多不能較好收效，并且這方面的經驗教訓很多。李某，男，10歲，2013年12月3日初診。患兒家長代訴：發(fā)熱3天。3天前患者外出受涼后發(fā)熱，惡寒，體溫波動在39～40℃之間，無汗出，無咳嗽，曾在當?shù)匦l(wèi)生院給予退熱、抗炎等對癥治療未見明顯效果，患兒體溫下降至38.5℃，3～4小時后又上升至39.6℃?？滔拢簮汉l(fā)熱，體溫39.6℃，精神狀態(tài)略差，咽干，口干，欲飲冷，胃納差，惡心，中午嘔吐胃內容物1次，無咳嗽咳痰，大便氣味重，小便黃。舌質紅，苔薄白，脈弦數(shù)。處方：柴胡10g，黃芩8g，制半夏6g，黨參6g，生甘草6g，生姜2片，紅棗2枚(切)，生石膏30g。2劑，水煎服，每日1劑，小量頻服。第二天患者父親電話告知，服藥1劑后，患兒夜間全身汗出，晨起量體溫37.2℃。囑咐將另一劑藥服完，監(jiān)測體溫。第三天患者家長告知發(fā)熱已退，精神可，胃納好轉，停藥。如有內容合作事宜，可聯(lián)系小社(010-58302828-6872)哦！雜志訂閱電話：“010-58302828-6666”。
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