作者：灰灰貓影像工作室 吳文秀

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界影像診斷與介入頻道

放射科X光室每天的檢查的部位都很多，從頭到腳，但是要說(shuō)拍的最多部位的話，那胸片無(wú)疑就要排到第一位了。這是入院的常規(guī)項(xiàng)目，也是體檢的必檢項(xiàng)目。一個(gè)胸片的質(zhì)量直接影響了診斷的結(jié)果，如何能拍出一張合格的胸片呢？對(duì)于剛?cè)肼毜募夹g(shù)員來(lái)說(shuō)，這是要做到最基本的一點(diǎn)。下面我們?cè)賮?lái)復(fù)習(xí)一下。

隨著DR的普及，拍片的機(jī)器越來(lái)越智能化，當(dāng)選擇了胸部的拍攝部位后，目前的機(jī)器都會(huì)自動(dòng)設(shè)置好了條件，Kv和mA基本不用人為的去調(diào)。還有每個(gè)廠家的使用方法不一樣，操作也不一樣。所以這不是我們要講的重點(diǎn)。而一張合格的胸片重要的是檢查前的準(zhǔn)備和體位的標(biāo)準(zhǔn)投照。

檢查前準(zhǔn)備的目的無(wú)非就是使拍攝出來(lái)的胸片沒有異物的影響，減少漏診和誤診。檢查前應(yīng)該觀察患者胸前及背部的衣服有無(wú)金屬物體，如金屬扣子，拉鏈等等，如有，應(yīng)該脫下衣服或者更換衣服。詢問患者有無(wú)佩戴項(xiàng)鏈。如女性患者，應(yīng)詢問有無(wú)懷孕、有無(wú)胸罩，如有佩戴均應(yīng)該摘下來(lái)。一張合格的胸片是不許出現(xiàn)任何的體外金屬異物或者是不透X線的異物影。因?yàn)檫@些體外的異物容易遮擋人體的組織結(jié)構(gòu)，如果恰好這位置出現(xiàn)了病變，那么就會(huì)出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。

這就是一張不合格的胸片，可見看到項(xiàng)鏈、胸罩的投影

標(biāo)準(zhǔn)的投照體位也是至關(guān)重要的一點(diǎn)，胸片一般包括胸部正位和側(cè)位。正位是X 光穿透前后或者后前的投影，這就導(dǎo)致了人體前后器官重疊投影到一個(gè)平面上，小病灶會(huì)有被遮擋的可能。而拍攝側(cè)位就是顯示前后的關(guān)系，把正位重疊投影的部位再次顯示出來(lái)。所以兩個(gè)位置的結(jié)合有利于病變的檢查。

觀察對(duì)于能夠配合的患者，胸部正位后前位的標(biāo)準(zhǔn)投照是，應(yīng)讓患者面向攝影架直立，雙足分開，胸部緊靠攝影架，雙手內(nèi)旋放于雙側(cè)髂骨上，雙肩、雙臂、雙肘貼緊攝影架，兩肩放平，頭稍后仰，下頜置于攝影架上緣，兩腋中線與攝影架等距。中心線應(yīng)對(duì)準(zhǔn)兩肩胛骨下角連線中點(diǎn)第6胸椎SID為2 m，垂直射入，吸氣后屏氣下曝光。

標(biāo)準(zhǔn)片應(yīng)該顯示：1、肩胛骨投影于肺野外，這就需要雙肩、雙臂、雙肘貼緊攝影架，把肩胛骨擺出肺野外。2、第1到4胸椎顯示清晰，其余胸椎隱約可見。包括部分下頸部。3、肺門到肺野外帶紋理顯示清晰，心臟邊緣清晰。吸氣后屏氣曝光就是為了讓肺紋理充分張開，以鑒別正常聚集的肺紋理還是病變。4、兩側(cè)膈肌邊緣銳利，肋骨骨小梁顯示清晰。5、鎖骨與第4后肋重疊，胸鎖關(guān)節(jié)左右對(duì)稱，肺尖顯示清晰。

合格胸部正位

胸部側(cè)位的標(biāo)準(zhǔn)投照：挺胸收腹側(cè)立于攝影架前，病側(cè)緊靠攝影板，雙手彎曲高舉過頭，使身體冠狀面與探測(cè)器垂直，胸壁前后緣與攝影架左右距離等寬。

中心線對(duì)準(zhǔn)肩胛下角與腋中線相交處垂直射入，吸收后屏氣曝光。

胸部側(cè)位的標(biāo)準(zhǔn)片應(yīng)顯示1、第4胸椎以下錐體清晰可見，無(wú)雙邊影。2、兩側(cè)后肋，兩側(cè)膈肌重疊良好，肺尖部清晰顯示。3、從頸部到氣管分叉部可連續(xù)可連續(xù)追蹤到氣管影像。4、胸骨兩側(cè)緣重疊良好。5、心臟，主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈走形清晰顯示。

在工作中，隨著機(jī)器的不斷發(fā)展、更新和智能化，很多技術(shù)員已經(jīng)把這些標(biāo)準(zhǔn)遺忘了。但是影像就是結(jié)合臨床，看圖說(shuō)話的工作。而拍攝出一張合格的胸片，就已經(jīng)成功了一半了，對(duì)于診斷有大大的提高。所以這些投照標(biāo)準(zhǔn)的每一步都是非常重要的，每一步都是有理有據(jù)的，切不可忽視。