人體生物電流頻率與民用交流電頻率相近均是560Hz左右,因此人體接觸交流電時心臟容易被干擾而停跳。50年代制造出第一部300-600kHz超高電流頻率的可安全用于人體的醫(yī)用儀器，因該儀器使用的頻率接近無線電發(fā)射機的電流頻率而命名為射頻儀。射頻電流通過針尖電極使其周圍的生物組織中的離子物質摩擦產熱，達到一定的高溫則消融毀損了針旁2mm的細胞或組織，不論是神經(jīng)、腫瘤還是肌肉。體外實驗顯示射頻加熱至41－45℃時開始出現(xiàn)神經(jīng)傳導阻滯，60℃時較小的感受痛溫覺的Aδ和C纖維傳導被阻滯，60-65℃時出現(xiàn)蛋白凝固，70℃～75℃時神經(jīng)纖維被破壞， 80℃時組織起焦痂，但傳導觸覺的Aα、Aβ纖維的功能仍被保存，既緩解疼痛又能保留觸覺，但溫度高于85℃將無選擇性地破壞所有神經(jīng)纖維。射頻套針的針桿包有絕緣層，儀器發(fā)生的電流僅傳遞至針的裸露尖端上，治療時只需像神經(jīng)阻滯那樣將射頻針尖經(jīng)穿刺到達靶點組織上。射頻儀具有神經(jīng)測試功能，在50Hz0.5V 以下的電壓引出疼痛,但在2Hz頻率下大于感覺刺激閾值1倍的電壓或達到1.2V電壓仍不出現(xiàn)肌肉運動時，可推測針尖附近3mm以內無運動神經(jīng)經(jīng)過或運動神經(jīng)處于髓鞘的保護之下，此時加熱毀損感覺神經(jīng)不會傷及運動功能。射頻熱凝神經(jīng)的物理性阻滯鎮(zhèn)痛效果比注射酒精、苯酚、甘油或阿霉素等化學性破壞性神經(jīng)阻滯好，沒有藥液的毒性、流動性、擴散方向和范圍難以控制的缺點，并發(fā)癥和死亡率很低，公認神經(jīng)射頻毀損技術比注射破壞神經(jīng)的方法科學而有效。

70年代以后生產專門用于疼痛治療的射頻儀，一根0.5mm直徑的電偶電極具有可同時監(jiān)測組織的阻抗、針尖溫度和針尖輸出電流、頻率和時間的性能。通過監(jiān)測，醫(yī)生可可辨別針尖的組織和神經(jīng)的性質，調節(jié)針尖加熱的電壓、功率、溫度、頻率和時間，控制針尖加熱的程度或毀損面積的大小，射頻消融是一種精確、安全的物理性神經(jīng)破壞性阻滯技術。50年代以來就有效地應用射頻消融于三叉神經(jīng)痛治療中，近年來在疼痛科醫(yī)師手中結合了靜脈麻醉和細心的調溫消融，達到整個治療過程中病人完全無痛，治療后有效鎮(zhèn)痛的同時能保留臉部的感覺和運動功能的完美效果。頭面痛受三叉神經(jīng)支配，除第3支外均只含感覺纖維，毀損性阻滯可起到較長期的戲劇性的鎮(zhèn)痛作用。蝶腭神經(jīng)節(jié)含有交感、副交感神經(jīng)，并與三叉神經(jīng)、面神經(jīng)有交通，支配頭面部和顱底硬腦膜血管的感覺，射頻毀損后可阻止血管的異常舒縮和疼痛反應而沒有感覺和運動障礙，尤其適合組胺釋放型或血管舒縮功能紊亂型的搏動性頭痛和伴有流涕流淚的偏頭痛。枕大小神經(jīng)、耳大神經(jīng)和耳顳神經(jīng)均部位表淺，射頻熱凝破壞可有效解除相應支配區(qū)域的疼痛。在X線引導下穿刺操作，證實針尖位置正確后予以65℃、70℃、75℃或80℃×60”的射頻熱凝治療。三叉神經(jīng)的① 眶上、眶下和頦神經(jīng)射頻熱凝。讓病人正視前方時穿過瞳孔正中劃一條直線，線上的眉弓上是眶上神經(jīng)穿出的眶上孔，眼眶下緣下25px的是眶下神經(jīng)穿出的眶下孔，頦骨上的頦孔是頦神經(jīng)穿出處，這幾個孔的開口在皮下均可摸到。皮膚局麻后射頻針穿刺到達所需的孔口內，神經(jīng)刺激誘發(fā)出相應神經(jīng)支配區(qū)的疼痛后予以局麻并加溫熱凝治療。②上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)穿刺熱凝：一般應用側入路盲穿，在下頜切跡中點進針，遇翼突外板后射頻針后退25px，啟動50HZ 1V電流，針頭改變方向。上頜神經(jīng)的針尖向內后上方，下頜神經(jīng)的針尖向外后上方，緩慢進針約37.5px，當出現(xiàn)明顯異感時降低刺激電流，尋找最小電流的針尖位置，然后予局麻并射頻。③耳顳神經(jīng)射頻熱凝：在外耳道前方的顳動脈旁進針，電流刺激有異感后予以射頻熱凝。④半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝：在X線或CT引導下進針，給予丙泊酚靜脈麻醉。確認卵園孔后將針尖與X線投照光束中心平行進針，射頻針進入卵圓孔后讓病人清醒接受電刺激。確認靶目標的異感后再靜注一次丙泊酚使病人意識消失，開始熱凝毀損。蝶腭神經(jīng)節(jié)射頻消融：適合血管搏動性頭痛、叢集性頭痛、偏頭痛和蝶腭神經(jīng)痛，可緩解疼痛1.5年－5年。X線下從下頜切跡中點進針并向著蝶腭窩推進，到達鼻腔外側璧內1－2mm，電流刺激后予射頻熱凝。

腰交感神經(jīng)節(jié)射頻和星狀神經(jīng)節(jié)射頻，對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛和病理性神經(jīng)痛有很好的鎮(zhèn)痛效果。頸椎交感神經(jīng)集中于星狀神經(jīng)節(jié)，故要阻滯頸交感神經(jīng)叢，進而控制頭、臉、頸及上肢之交感神經(jīng)功能，只需作星狀神經(jīng)節(jié)阻斷便可。若以酒精或酚甘油作星狀神經(jīng)節(jié)阻斷，一般容易產生長期性之Horner Syndrome（霍納氏癥候群）為一不良之并發(fā)癥，射頻毀損因可選擇性的對神經(jīng)節(jié)毀損，故可避免此并發(fā)癥為其最大之優(yōu)點。射頻交感神經(jīng)毀損因其到位較準確，并發(fā)癥比用酒精或酚甘油作毀損為少。星狀神經(jīng)節(jié)射頻消融適合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯效果良好而需要長期阻滯者，因為射頻僅作神經(jīng)節(jié)的部分毀損，能得到較好的阻滯效果而不會出現(xiàn)霍納氏綜合癥。方法是在X線前后位下確定和到達頸6、頸7橫突根部與椎體交界處，分別造影和電刺激排除誤入椎管內、神經(jīng)鞘內和血管內后行射頻毀損。

胸椎交感神經(jīng)毀損術較常用于手汗癥，是將雙側之T2與T3交感神經(jīng)節(jié)損毀，還可用于帶狀皰疹后遺痛的燒灼痛和超敏痛。T6以上之交感神經(jīng)節(jié)很近神經(jīng)根，位于腰椎體之后半，T6－T10交感神經(jīng)節(jié)較向前移位于椎體中線之前面，T11－12之交感神經(jīng)節(jié)位于椎體之前側。腰交感神經(jīng)鏈射頻毀損可避免腰交感神經(jīng)注射所引起之股生殖神經(jīng)炎。操作時需在L2、L3、L4腰椎椎體的前側進行，但其神經(jīng)節(jié)在每一椎體之位置不一致。在L2的交感神經(jīng)節(jié)位于椎體下1/3處，在L3則位于椎體上1/3處，在L4則位于椎體中1/2。X線指引下進針抵達每一椎節(jié)之交感神經(jīng)節(jié)處，顯影劑定位后電刺激定位。再予加熱毀損，然后將針外拔5mm再重復一次。

雖然神經(jīng)毀損有著肯定的鎮(zhèn)痛效果，但其僅僅是對頑固性神經(jīng)痛的無奈的治標療法，但傳入神經(jīng)破壞后會產生皮膚麻木、異感、運動障礙甚至神經(jīng)病理性疼痛的多種弊端，嚴重限制了射頻消融技術的使用范圍和射頻儀器的開機率。90年代后期以來，非神經(jīng)毀損的射頻治療方面有了突破性進展。椎間盤內射頻減壓治療受到了醫(yī)生和病人的歡迎，出現(xiàn)了種種射頻電極的改革和發(fā)明。比如美國施樂輝公司首先發(fā)明和取得了專利的椎間盤纖維環(huán)裂縫修補整形以治療椎間盤源性下腰痛的可彎曲的椎間盤內和纖維環(huán)內電極。椎間盤電熱纖維環(huán)成形術(Intradiscal Electrothermal Therapy, IDET) 是在X線監(jiān)視下，通過穿刺套管針把一根柔韌導管送入到病變椎間盤，導管內的電熱導絲熱凝盤壁并在盤內加熱，熱凝使構成盤壁的膠原纖維收縮變韌，從而促進撕裂或破裂處閉合。病變處的神經(jīng)末梢被燒灼，敏感性降低，疼痛傳入信號阻斷，疼痛緩解。由于現(xiàn)代的射頻套針直徑只有0.5-1mm，如同腰穿針般粗細，局麻下穿刺操作過程中病人基本不感覺劇痛。結合射頻鎮(zhèn)痛儀特有的辨別神經(jīng)功能，我國疼痛科醫(yī)生開創(chuàng)了椎間盤內突出物的“靶點射頻”技術。治療中將普通射頻套針的針尖盡量放到突出物內或附近，起到快速解除脊神經(jīng)痛的同時減輕椎間隙變窄的程度。

肌筋膜疼痛綜合癥，疼痛門診中一種比椎間盤突出癥更為常見的疾病，應用射頻熱凝松解粘連的肌筋膜疤痕或攣縮點，比以往使用的其他松解方法更有效和安全。儀器將一束約300KHZ的高頻率電流通過電極，使電極周圍組織中的離子振蕩質點相互磨擦產熱，在組織內形成所需范圍的蛋白凝固灶而發(fā)生局部細胞毀損。將射頻針到達和熱凝肌筋膜炎的觸痛點，可達到分離組織粘連、松解攣縮和促進局部組織血流供應和燒灼局部增生的末梢神經(jīng)的作用。儀器具有的神經(jīng)刺激功能可辨別針尖所在組織的性質和針尖周圍至少3-5mm以外的重要神經(jīng)，尤其適合在含有重要神經(jīng)的頸部或臀部等肌筋膜區(qū)域，如斜角肌、梨狀肌區(qū)、椎間孔附近和大腿根部等處的治療。尤其在這些含有重要神經(jīng)的部位，射頻技術辨別和消融神經(jīng)的性能轉變?yōu)獒t(yī)生準確避開神經(jīng)的有效手段。射頻松解技術靈活可控，能較好適應各個病人的具體情況，當治療期間出現(xiàn)不舒服時可隨時中止操作。治療時在肌筋膜上的固定壓痛點注射1%利多卡因1ml，射頻加熱至75℃持續(xù)20”，在相距1—50px左右再向著疼痛的中心點進針作射頻熱凝。目的是松解局部攣縮粘連的肌筋膜，毀損局部異常增生的末梢神經(jīng)，增加局部肌肉的血液供應。對肌筋膜粘連或攣縮性疼痛的治療效果極好，復發(fā)率低。我科應用射頻消融松解了病變神經(jīng)周圍卡壓的軟組織，既解除外周神經(jīng)痛又可改善病變神經(jīng)的血供，為此治愈了不少如臀梨肌卡壓干性坐骨神經(jīng)痛、斜角肌卡壓干性臂叢神經(jīng)痛和頑固性膈肌痙攣等疑難雜癥。還在B超引導下已初步成功施行坐骨神經(jīng)、臀上皮神經(jīng)、股外側皮神經(jīng)、股內收肌管和脛總神經(jīng)瘤的松解鎮(zhèn)痛治療。射頻技術結合B超技術，可彌補其不能辨別血管的不足，大大增加射頻鎮(zhèn)痛的安全性和應用范圍。射頻熱凝的穿刺、加熱和治療后局部均有一定疼痛，我們主張應用鎮(zhèn)痛藥防治。鎮(zhèn)痛后注意教育病人糾正不良姿勢和加強肌肉鍛煉以減少MPS復發(fā)。

在癌癥病人射頻鎮(zhèn)痛的時候，醫(yī)生除了應用射頻技術阻斷神經(jīng)鎮(zhèn)痛外,還可作垂體射頻鎮(zhèn)痛和用射頻消融技術縮小腫瘤體積，達到更明顯的持久的鎮(zhèn)痛作用。

一種非毀損性射頻治療神經(jīng)痛的技術脈沖射頻，應用間斷發(fā)出的叢集性射頻電流控制局部治療溫度在38℃-42℃之間。但其鎮(zhèn)痛機理不明和沒有前瞻性隨機性研究。估計與激發(fā)或調整了脊髓后角細胞處理的疼痛信號，改變了神經(jīng)髓鞘細胞的功能和調整了中樞神經(jīng)中疼痛介質含量有關，所以又稱脈沖射頻為射頻神經(jīng)調節(jié)治療。文獻報道成功用于三叉神經(jīng)痛、脊神經(jīng)根性疼痛、脊神經(jīng)后支疼痛和睪丸疼痛。我們在實驗中發(fā)現(xiàn)脈沖射頻可有效抑制福爾馬林注射所致的急性炎癥性疼痛，使脊髓后角和后根節(jié)的P物質和腦組織的β－內啡肽等鎮(zhèn)痛物質增加，大鼠脊髓背角C—纖維誘發(fā)電位長時程反應增強。在臨床中，我們應用脈沖射頻于淺表神經(jīng)鎮(zhèn)痛治療如頸和腰脊神經(jīng)后支痛、不典型面痛、舌咽神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)外周支痛和干性神經(jīng)痛中，鎮(zhèn)痛優(yōu)良率達70-80%，最長維持時間超過了1年。結合椎板旁的脊神經(jīng)穿刺技術，我科初步應用脈沖射頻鎮(zhèn)痛替代了需X線下進行的選擇性脊神經(jīng)根阻滯治療。雖然脈沖射頻與神經(jīng)毀損一樣容易復發(fā)疼痛，鎮(zhèn)痛的維持時間1周到2年不等，但它畢竟避免了神經(jīng)毀損的弊病并且可予反復進行，至少病人不會因為皮膚麻木或異感的副作用來不斷找你抱怨，病人形容脈沖射頻治療為“神經(jīng)針灸”。

綜上所述，射頻具有連續(xù)射頻高溫凝固和脈沖射頻低溫調整兩大類模式。高溫消融可廣泛用于:

（1）神經(jīng)毀損，治療無法去除原因的頑固性神經(jīng)痛。如三叉痛、交感神經(jīng)依賴型疼痛、癌痛的神經(jīng)毀損。

（2）非神經(jīng)毀損,治療外周神經(jīng)卡壓性疼痛。如椎間盤消融減壓，腫瘤消融縮小瘤體，肌筋膜攣縮消融松解疤痕，神經(jīng)周圍組織射頻解除卡壓等。低溫脈沖射頻調整可廣泛用于淺表的神經(jīng)性疼痛，如頸腰脊神經(jīng)痛或脊神經(jīng)后支痛。為此，射頻鎮(zhèn)痛治療技術已覆蓋了從人體淺表的末梢神經(jīng)瘤、肌筋膜疤痕、外周神經(jīng)卡壓，到深部的神經(jīng)干或神經(jīng)根、椎間盤、交感神經(jīng)節(jié)、體內腫瘤引起的疼痛，甚至中樞部位的脊髓、卵圓孔到腦垂體和神經(jīng)核團等多層面的疼痛治療，成為疼痛科一個特有的不可缺少的有力工具。射頻治療屬于穿刺性技術，非常適合和充分發(fā)揮了麻醉科醫(yī)師神經(jīng)阻滯的?？铺厣衔?chuàng)治療的現(xiàn)代醫(yī)療模式，受到不愿意或不能開刀手術的絕大部分病人的歡迎。擁有一臺脈沖射頻鎮(zhèn)痛儀，將使疼痛診療科如虎添翼，甚至有人戲稱射頻技術可望成為疼痛科的標志性業(yè)務。

射頻消融破壞神經(jīng)的傳統(tǒng)觀念已被打破，我國疼痛?？茖⑸漕l鎮(zhèn)痛技術的神經(jīng)辨別和可調控毀損功能的優(yōu)越性發(fā)揮得淋漓盡致。射頻消融治療疼痛已從被動的毀損神經(jīng)的治標療法，轉變?yōu)橹鲃尤コ窠?jīng)受壓根源的去因治療和調整神經(jīng)傳導增加神經(jīng)血流的保護神經(jīng)治療。非神經(jīng)毀損射頻治療大大豐富了射頻鎮(zhèn)痛療法的內涵和應用范疇，很好地提高了儀器的開機率和射頻技術的普及度，是一個很有發(fā)展前途的技術。業(yè)精于勤，疼痛事業(yè)需要同道們的共同努力和奮斗！