主動(dòng)脈夾層

今日主角：王牌炸彈——主動(dòng)脈夾層

說(shuō)到導(dǎo)致人類猝死的突發(fā)性心血管疾病，醫(yī)療界公認(rèn)的“王牌炸彈”即為主動(dòng)脈夾層。顧名思義，其發(fā)病部位是在人體的主動(dòng)脈上，眾所周知，主動(dòng)脈是人體血液循環(huán)的動(dòng)脈主干，自心臟發(fā)出，猶如一條貫穿全國(guó)的貨運(yùn)鐵路主干線，擔(dān)負(fù)著24h將富含氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的動(dòng)脈血從心臟運(yùn)往全身的各個(gè)重要臟器的任務(wù)。

和鐵軌一樣，在血液運(yùn)輸?shù)倪^(guò)程中，主動(dòng)脈血管不僅指引血流方向，同時(shí)也承擔(dān)著一定的「壓力」，例如我們通常測(cè)量的血壓，包括高壓（收縮壓）和低壓（舒張壓）：心臟收縮運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生了收縮壓，而主動(dòng)脈的張力產(chǎn)生了舒張壓，以及兩者之間的血壓波動(dòng)的變化（尤其需要注意的是高血壓患者的「血壓波動(dòng)」更為嚴(yán)重，對(duì)于主動(dòng)脈造成的影響不可小覷。

為此，精巧的人體結(jié)構(gòu)使主動(dòng)脈血管由內(nèi)向外擁有三層特殊的解剖結(jié)構(gòu)承受血壓的變化：①內(nèi)膜層。②中層。③外膜。

其中：「內(nèi)膜層」指整個(gè)血管中接近血流的部分，而「中層」屬于血管最堅(jiān)韌部位，是保證血管收縮的重要因素。

在人們的生活中，由于自發(fā)性性原因（主要由于彈性纖維的減少或排列紊亂）、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化，抑或其他先天性疾病因素會(huì)造成主動(dòng)脈血管「內(nèi)層/中層」破裂。血液則趁機(jī)進(jìn)入血管中層，形成血管分層——即「夾層」，而這種疾病便被稱之為「主動(dòng)脈夾層」。

當(dāng)出現(xiàn)「主動(dòng)脈夾層」后，主動(dòng)脈只能依靠血管「外膜」承擔(dān)血壓波動(dòng)——這是極其危險(xiǎn)的。

此時(shí)「主動(dòng)脈夾層」會(huì)呈現(xiàn)兩種發(fā)展態(tài)勢(shì)：

1急性主動(dòng)脈夾層

急性主動(dòng)脈夾層死亡率高，其中A型主動(dòng)脈夾層在未經(jīng)診治情況下48h內(nèi)死亡率高達(dá)50%，每一小時(shí)就會(huì)有1%的患者死亡，導(dǎo)致死亡的首要原因是「主動(dòng)脈破裂」引發(fā)的急性心包填塞（出血瞬間，血液就把心包內(nèi)的心臟擠壓得不能跳動(dòng)了）或失血性休克。而這種突發(fā)性的破裂一旦發(fā)生，即使在醫(yī)院里發(fā)生，也沒(méi)有有效的搶救手段，患者往往在幾分鐘之內(nèi)就停止了心跳呼吸。此外急性主動(dòng)脈夾層的動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，還可導(dǎo)致重要臟器的供血障礙（心、腦、脊髓、腎臟、胃腸道、肢體等等，簡(jiǎn)而言之，只要需要主動(dòng)脈供血的器官，都有可能出現(xiàn)缺血性的壞死），導(dǎo)致患者致殘致死。

2慢性主動(dòng)脈夾層

急性主動(dòng)脈夾層發(fā)展2周后，會(huì)變?yōu)槁灾鲃?dòng)脈夾層。大家可以這樣理解：主動(dòng)脈的「外膜」明知自己能力不夠于是只好「拼命生長(zhǎng)」，最終導(dǎo)致主動(dòng)脈增粗并進(jìn)而壓迫周圍器官，或發(fā)生急性破裂，進(jìn)而危急患者生命。

什么情況下考慮主動(dòng)脈夾層？

既往有高血壓病史并且控制不佳的患者

既往查體發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈擴(kuò)張或主動(dòng)脈瘤的患者

家族主動(dòng)脈疾病患者或既往疑似診斷為馬凡綜合征患者

劇烈胸部撞擊傷患者

以上人群，一旦發(fā)生劇烈胸痛，呈撕裂樣，向下或向上延伸，持續(xù)無(wú)法緩解，查體發(fā)現(xiàn)血壓升高，提示主動(dòng)脈夾層可能已經(jīng)的發(fā)生。請(qǐng)立即至醫(yī)院就醫(yī)！

當(dāng)然也有部分患者的發(fā)病癥狀是以臟器缺血（如突發(fā)暈厥、劇烈腹痛、下肢涼麻痛）或急性心功能不全為首發(fā)表現(xiàn)的。

因發(fā)病表現(xiàn)變化多端，所以主動(dòng)脈夾層也是一類非常容易被“誤診”的隱匿殺手。

醫(yī)生提示

目前診斷主動(dòng)脈夾層的必要手段，我國(guó)多數(shù)中大型醫(yī)院都已具備。

一旦發(fā)上述疑似癥狀務(wù)必馬上前往醫(yī)院進(jìn)行超聲心動(dòng)、主動(dòng)脈CTA或MRA檢查。

主動(dòng)脈夾層一旦發(fā)現(xiàn)，首先進(jìn)行的治療方案是嚴(yán)格控制血壓、心率、止痛、鎮(zhèn)靜。

主動(dòng)脈夾層的優(yōu)選治療方案仍為外科手術(shù)。將病變的血管通過(guò)外科或介入的方法進(jìn)行置換或主動(dòng)脈破口的封堵。

發(fā)現(xiàn)患病后，希望大家切勿陷入盲目慌亂。保持理性心態(tài)，聽(tīng)從醫(yī)生專業(yè)意見(jiàn)，配合醫(yī)生制定合理的治療方案才是最佳解決辦法。

貢鳴

副主任醫(yī)師

安貞醫(yī)院心外科

出診時(shí)間

周二上午（專家門診）

擅長(zhǎng)疾病

主動(dòng)脈疾病、冠心病、瓣膜疾病、先天性心臟病