根據(jù)機體的晝夜節(jié)律選擇合適的用藥時機，可以說是醫(yī)生的基本功，了解藥物的屬性，達到最小劑量、最佳療效、最小毒性。

有這么一些藥，適合睡前服用，能夠達到事半功倍的效果。

他汀類家族藥物主要有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等等。

其用法多為每日服藥一次，宜晚上或臨睡前服用，如氟伐他汀推薦劑量一次 20-40 mg，一日一次，晚餐時或臨睡前服用。

這是由于肝臟在凌晨時合成膽固醇的能力最強，膽固醇合成酶有晝夜節(jié)律，夜間合成活躍，因此建議在晚間或臨睡前服用他汀類藥物，以抑制膽固醇的合成，降酯效果最佳。

提到降壓藥，往往第一時間想到早晨服用，但是殊不知高血壓也分為杓型和非杓型。

其中若夜間血壓下降的趨勢變小，全天血壓曲線趨于平緩，夜間血壓下降<10%>

對于這類患者，應(yīng)于晚間睡前服藥。

鈣通道阻滯劑如硝苯地平、氨氯地平等于早晨或晚上服藥對 24 h 平均血壓的作用相同。

但晚上服藥可更有效地降低夜間平均血壓，進而有助于非杓型血壓向杓型血壓的轉(zhuǎn)化。

另外，任何時間服用血管緊張素 II 受體阻斷劑氯沙坦等均可達到全天有效降壓的目的。

但睡前服藥使晝夜血壓比值增高，并有助于非杓型血壓向杓型血壓轉(zhuǎn)化。

由于人體腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺分泌水平及呼吸道黏膜上皮細胞纖毛運動等因素存在生理性晝夜波動。

因此哮喘多在深夜或凌晨發(fā)作，故多數(shù)平喘藥以睡前服用為最佳，此時哮喘者對乙酰膽堿和組胺反應(yīng)最為敏感。

如特布他林（腎上腺能β2 受體激動劑）等可采取晨低、夜高的給藥方法，以利藥物在清晨呼吸道阻力增加時達較高血濃度。

早上 8 點口服 5 mg，晚 20 點服 10 mg，可使該藥的血濃度晝夜保持相對穩(wěn)定，有效控制哮喘的發(fā)作。

長效平喘藥孟魯司特鈉一日一次給藥，哮喘患者在睡前服用能有效控制夜間或凌晨的哮喘發(fā)作。

值得注意的是氨茶堿則不同，其治療量與中毒量很接近，它在早晨 7 點左右服用效果最好，毒性最低。

常見的鎮(zhèn)靜催眠藥有地西泮、艾司唑侖、阿普唑侖等，用于鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮。

用于催眠作用時，起效較快，應(yīng)臨睡前服用。

治療便秘的「溫和」瀉藥有酚酞、液狀石蠟等，需睡前服用。

酚酞片口服后約 15% 被吸收，用藥后 4-8 小時見效，因此成人一次 50-200 mg，睡前服用，次日早晨排便。

胃酸的分泌有晝夜規(guī)律，在清晨 5 點至中午 11 點最低，下午 2 點至次日凌晨 1 點，所以胃潰瘍的腹痛癥狀多在夜間有發(fā)生。

西咪替丁（H2 受體阻斷劑）：空腹服用吸收快；抑制胃酸分泌作用出現(xiàn)早，與食物中和胃酸相重合；改用全天量睡前頓服。

奧美拉唑（質(zhì)子泵抑制劑）：有「夜間酸突破」現(xiàn)象，睡前頓服可克服。

一些抗酸劑如硫糖鋁、鋁碳酸鎂應(yīng)睡前服用，因為睡前胃部已經(jīng)排空，藥物形成的保護膜不宜被破壞。

驅(qū)蟲藥有阿苯達唑、甲苯達唑、左旋咪唑等，一般宜在晚上臨睡前半小時服用。

這樣可以減少食物對藥物的影響，增加藥物與蟲體的直接接觸，使蟲體失去活動能力，不能附著于腸壁上，最后因腸的蠕動，排出體外，增強療效。

因此宜晚上臨睡時服用，如左旋咪唑在驅(qū)蛔蟲時，一日 2-3 mg/kg，空腹或睡前頓服。

抗組胺藥有氯雷他定、異丙嗪、西替利嗪等，常用于過敏反應(yīng)等，但是在服藥后容易出現(xiàn)嗜睡、乏力、精力不集中等癥狀。

因此這類藥物建議在睡前服用，既可以減少不良反應(yīng)對生活的影響，還能讓藥物充分代謝，產(chǎn)生藥效，解除過敏導致的身體不適。

缺鐵性貧血需要補充葡萄糖酸鐵、亞鐵等鐵劑等鐵劑，鐵劑對胃腸道有刺激，且必須在胃酸作用下才宜吸收。

宜在胃酸分泌最活躍的時候用，晚間胃酸分泌最高，晚 20 點服用最佳，吸收率比早 8 點高，療效延長 3-4 倍。

黃小喵

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