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濕溫《臨證指南醫(yī)案?濕》
1. 某 脈緩，身痛，汗出熱解，繼而復熱，此水谷之氣不運，濕復陽氣，郁而生熱，仍擬宣通氣分，熱自濕中來，徒進清熱不應。 黃芩 滑石 茯苓皮 大腹皮 白蔻仁 通草 豬苓
2. 某 汗多身痛，自利，小溲全無，胸腹白疹，此風溫傷于氣分，醫(yī)用血分涼藥，希冀熱緩，殊不知濕郁在脈為痛，濕家本身有汗不解。 苡仁 竹葉 白蔻仁 滑石 茯苓 通草
3. 汪 舌黃脘悶，穢濕內著，氣機不宣，如久釀蒸，必化熱氣，即有身熱之累。 杏仁 藿香 茯苓皮 滑石 厚樸 廣白皮
4. 某 長夏外受暑濕，與水谷之氣相并，上焦不行，下焦不通，氣阻，熱從濕下蒸逼，不饑不食，目黃舌白，氣分之結。 厚樸 杏仁 廣皮 茯苓 半夏 姜汁
5. 某 脈濡，頭脹，胸身重著而痛，寒熱微嘔，此濕阻氣分。 厚樸 杏仁 白蔻仁 木通 茯苓皮 大腹皮 滑石 竹葉
6. 李 時令濕熱之氣，觸自口鼻，由募原以走中道，遂致清肅不行，不饑不食。但溫乃化熱之漸，致機竅不為靈動，與形質滯濁有別，此清熱開郁，必佐芳香以逐穢為法。 瓜萎皮 桔梗 黑山梔 香豉 枳殼 郁金 降香末
按：濕溫的特點是熱在濕中。熱為陽邪，濕為陰邪，二者相合，膠滯纏綿，如油入面，既非風寒之一汗而可散，亦不比熱邪之一清可除，病難速已，治療上也比較麻煩。 濕溫為長夏初秋的常見病，但由于人體多有挾濕者，即如葉天士所說：“吾吳濕邪害人最廣”，“在陽旺之軀，胃濕恒多，在陰盛之體，脾濕亦不少”，“又有酒客里濕素盛，外邪入里，里濕為合?！彼栽谄渌竟?jié)里亦有見者，不過以長夏初秋濕土當令之時為多而已。 濕溫以病在中焦氣分者最為典型。在衛(wèi)分多見濕阻清陽之證，但表證一般為時較短，表解，病入氣分之后，淹滯纏綿，病程最長，濕與熱的表現(xiàn)亦最明顯，如化燥而內結陽明或傳入營血，則與其它溫病大致無異。 所選葉氏濕溫案，或開肺氣，或分消濕熱，或芳香化濁，或淡滲利濕，各有所宜，“因證立方，心靈手巧”，案6即吳氏《溫病條辨》之三香湯，案1即其黃芩滑石湯，案3即其薏苡竹葉散。徐靈胎對此亦表示贊賞，說：“治濕不用燥熱之品，皆以芳香淡滲之藥，疏肺氣而和膀胱，此為良法?！蔽┢溽t(yī)案，皆系后人輯成，多不完整，使人不免有管中窺豹之憾。
暑濕《醫(yī)林薈萃?陳良夫醫(yī)案》
李 據(jù)述始起寒熱如瘧，繼則反轉壯熱神煩，或間凜寒，經七、八日，頸有晶（疒咅），更衣失通，躁擾口渴，苔黃泛惡，脈象濡緩兼數(shù)，暑濕......伏熱，以表達為輕，下行為順，今表里三焦未盡通達，熱從內訌，慮其津液受劫，致多傳變，爰擬清宣伏邪，參以疏腑，望其熱退便行，庶無反復，不致風動神昧為吉。 大豆卷 山梔 青蒿 郁金 枳實 竹茹 花粉 石斛 赤茯苓 玄明粉 黃芩 碧玉散（學術君：此方化濕，理氣，生津，清熱，宣表，通腑，組合有法，切合病機，相信療效滿意。）
濕溫《醫(yī)林薈萃?陳良夫醫(yī)案》
楊 濕溫傳疹釀（疒咅），本屬里邪出表之象，宜見而不宜多見，然應賴液充足，庶易托邪外出，前進潤養(yǎng)津液，宣達蘊邪之劑，紅疹已隱，白倍較前更密，當屬營邪轉氣之象，亦即津液漸復之征，不可謂非佳境也。頃診脈來細滑，身熱漸和，便下通暢，稍有咳逆，間有噯氣，驗苔根部薄黃，舌色紅絳。拙見濕溫之邪，業(yè)已蒸騰出表，腑氣通暢，釜底之薪已從下奪，所嫌者，舌色紅絳，口干索飲，津液尚未來復，其中不無遺憾耳。古云：肺胃之陰，謂之津液，是陰中之陽，人之氣陰，依胃為養(yǎng)，胃氣充旺斯氣陰有所從出，臟腑得其灌溉，而余剩之邪自可潛移默化矣。當再以潤養(yǎng)為主，清化為佐，復其劫損之津液。袪其余剩之濕熱，正氣日復，始入康莊。 霍石斛 山梔 天花粉 大連翹 炙桑皮 沙參 川象貝 橘白 枇杷葉 茯苓 西洋參（學術君：宣透白疹，薏苡竹葉散是常法。惟白疹之透達，需津液之蒸化，津液不足，無以外托，則邪有內陷之機，故宜生津透邪，此乃變法，為扶正之法。本案見舌色紅絳，病雖為濕溫，因津液不足，邪有乘虛入營之虞，故陳氏急急養(yǎng)陰生津，防熱邪內陷生變。後病轉順，續(xù)以生津袪濕為治，所用之品，如石斛、天花粉、沙參皆養(yǎng)肺胃之陰而不滋膩，有清補之效。治病不能囿於一方一法，於此可見焉。）
濕溫《張聿青醫(yī)案》
某孩 水痘之后，邪雖外達，余熱未清，飲食頻進，胸中之余熱，與谷氣交蒸，熱綿不退，漸至愈蒸愈重，濕邪遏伏，津不上布，曾見舌苔干白，而并不渴飲，每日以來。熱勢轉有起伏，手清肘暖，耳聾不聰，脈象右部糊數(shù)，左部弦大，當午火升，而熱勢夜重，舌紅溫甚，苔白濕盛，咳不揚暢。此由濕熱熏蒸，濕多熱少，濕在胃中，陽明少降，致少陽之木火，挾濁上騰，遂令清竅為之蒙阻。若蒙閉內竅，便成棘手重癥。然火升暮熱，神煩耳聾，釜中之沸也；如煙如霧，蘊養(yǎng)熏蒸，釜底之薪也。擬疏化三焦，以分其清濁，作抽薪之計，暫觀動靜。 香豆豉 晚蠶砂 廣郁金 前胡 光杏仁 白蒺藜 赤白苓 通草 白桔?！∩尤省□r竹茹（學術君：用藥雖少異，仍不出三仁湯之法。）
二診: 疏化氣機，氣通表達，發(fā)出白（疒咅），背部為多，背俞屬肺，肺氣先得宣泄。（學術君：用藥已效。）然陽明之熱，太陰之濕，不克遞化，熏蒸之勢，猶然難解，熱仍起伏，伏則迷蒙多寐，胸中清曠之區(qū)，竟為濕熱熏蒸之地，神機自難轉運。舌淡紅，苔白膩，右脈糊數(shù)，還是邪濕溷處之象，再從疏化之中，參入芳香，以破穢濁。 香豆豉 白蔻仁 凈蟬衣 雞蘇散 光杏仁 淡子芩 佩蘭葉 通草 廣郁金 牛蒡子 生苡仁 野薔薇花 蘆根（學術君：白蔻、佩蘭、蟬衣、野薔薇、薄荷有芳香醒神，宣透濕熱之功）
三診: 白（疒咅）隨汗透露，色頗津湛，顆粒均勻，肌膚潤澤，喻氏謂上焦之濕宜汗，又謂化里可以通表，氣通表達，上焦氤氳之濕，隨汗而外泄，熏蒸自寡，熱固遞減，神情爽慧，濁氣漸開，則清竅漸通，耳聾稍聰，舌苔前半較膩，后半尚覺粘滯，大便旬余不行，從宣肺之中，參以潤腑，冀其濕從下達，彼此分泄，勢自孤耳。
制半夏 蔻仁 炒蔞皮 光杏仁 牛蒡子 薄橘皮 通草 生苡仁 滑石塊 炒枳實 淡子芩 蘆根（學術君：愚意蔞皮作蔞仁，再加檳榔，可望更佳。）
濕溫《全國名醫(yī)驗案類編?沈奉江醫(yī)案》
王，十八歲。病寒熱起伏，已經三侯，熱久不解，骨瘦支離，心胸煩悶，遍體不舒。此伏濕未清，防有白（疒咅）郁于衛(wèi)分也，當輕宣氣分之濕，使氣暢濕開，邪達衛(wèi)分而解。 薄荷葉2.4克 凈蟬衣2.4克 牛蒡子4.5克 佩蘭葉6克 廣郁金6克 杜藿梗6克 飛滑石9克﹝包﹞ 豬苓3克 佛手柑2.4克 鮮荷葉3克（學術君：病情已久，用藥宜輕，宣透暑濕，不宜重劑，恐防正氣不支。）
二診:連投二劑，始透白（疒咅），細粒密布，色如枯骨，前哲謂氣液已竭，余以為病透而未足也，再宗前法，加鮮茅根，水蘆根各二兩，煎湯代水，一劑而遍體得汗，粒粒晶珠。二劑而熱勢大退，二三日能食稀粥，調養(yǎng)旬日而痊。
何廉臣原按：白（疒咅）小粒如水晶色者，氣液未竭也，其證多吉，若（疒咅）發(fā)枯白如前者，氣液已竭，其證多兇。此案舌苔薄膩，尚屬濕郁衛(wèi)分，汗出不徹使然，其倍初出雖枯骨，繼加茅蘆二根升津增液，繼發(fā)粒粒晶珠，故能竟奏全功。
按：選錄這幾個病案，以見白（疒咅）治法之大概。白（疒咅）是濕溫或暑溫挾濕，或伏暑病在氣分階段時可能出現(xiàn)的一個體征。白（疒咅）的出現(xiàn)，一方面標志著疾病的性質屬于濕熱為患，又說明濕熱之邪借白（疒咅）以為出路，有外達之機；同時，從（疒咅）的多少、枯榮，亦可以窺知人體津液的盛衰。 有經驗的醫(yī)生，從濕熱之邪蘊于氣分，郁于衛(wèi)分，在未出白（疒咅）之前，便使用清宣透達的方藥，冀其透發(fā)出白（疒咅），如沈奉江醫(yī)案，其病系濕重于熱，醫(yī)師在芳化、利濕輕宣的基礎上加用薄荷、蟬衣、牛蒡子以透之，服二劑果然見到白（疒咅）；張聿青治某孩案，在濕熱氤氳階段用疏化氣機之劑以觀動靜，果然氣通表達，發(fā)出白（疒咅），就是很好的例 何紹奇（1944-2005），四川梓潼縣人，著名中醫(yī)學者和中醫(yī)臨床家。78年以總分第一名考入中國中醫(yī)研究院首屆中醫(yī)研究生班。94年應歐洲中醫(yī)進修培訓中心邀聘為終身教授、阿姆斯特丹門診部主任、荷蘭中醫(yī)學會學術部專家，03年香港浸會大學中醫(yī)藥學院任教。05年因心臟病在香港離世。 本公號專事系統(tǒng)介紹四川名醫(yī) 何紹奇先生之學術思想，若你喜歡，請關注微信公號hsqtcm，並與同道們分享。 |
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