李可-----大劑附子治療心衰

攝生苑 2016-03-09

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《中國中醫(yī)藥報(bào)》刊載劉力紅教授介紹山西名老中醫(yī)李可治療疑難重癥經(jīng)驗(yàn)之后，遂購得《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專集》一書。反復(fù)研讀，感受頗深。李可老師宗仲景先師心法。以陰陽六經(jīng)為辨證大法，執(zhí)簡(jiǎn)御繁，善治疑難重癥。李師經(jīng)驗(yàn)形成于特殊歷史時(shí)代，治驗(yàn)豐富，不乏真知灼見，筆者認(rèn)為該書的觀點(diǎn)對(duì)有關(guān)中醫(yī)藥發(fā)展的關(guān)鍵問題均有所啟示，值得當(dāng)代中醫(yī)認(rèn)真研究并繼承發(fā)展。

一、應(yīng)用重劑治療急癥重癥

李師自創(chuàng)破格救逆湯：附子30~ 200g，干姜60g，炙甘草60g，山萸肉60~ 120g，大大超過了常用量，卻能使垂死病人起死回生。該書云：“歷代用《傷寒論》方，劑量過輕，主藥附子僅lOg左右，以這樣的輕量，要救生死于頃刻，誠為難矣“。的確，以《方劑學(xué)》教材所列，附子5~lOg，干姜6~9g，炙甘草6g，欲治四肢厥逆、惡寒蜷臥、脈象微細(xì)之四逆癥，實(shí)難勝任，豈能救人于危亡?劑量過輕．如杯水車薪，無濟(jì)于事。他藥如麻黃、細(xì)辛、黃芪、吳萸、烏頭等均用重量，書中說：“經(jīng)方是攻克世界性醫(yī)學(xué)難題的一把金鑰匙，效難盡述。關(guān)鍵是應(yīng)用經(jīng)方必須量大，鄙見以原方折半計(jì)量為好。輕描淡寫，無濟(jì)于事“。如治療血栓閉塞性脈管炎寒濕型，“生芪240g，附子、當(dāng)歸各60g，川烏、丹參、黑小豆、川牛膝、防風(fēng)各30g……”；三消重癥用“熟地 90g，枸杞子、山萸肉、鹽補(bǔ)骨脂各30g”；風(fēng)濕熱痹“生石膏，白鮮皮50g，生苡仁 45g”，諸如此類，不勝枚舉。是書最后將上海中醫(yī)藥大學(xué)柯雪帆教授整理的有關(guān)漢代計(jì)量的考證做一摘要，并指出1981年考古發(fā)現(xiàn)漢代度量衡“權(quán)”，以此推算古方劑量，解決了歷史上古方劑量一大疑案。“權(quán)”的發(fā)現(xiàn)意義重大，值得中醫(yī)界高度關(guān)注?！皠┝繂栴}是方劑治療的核心，沒有特定的量，便不能突出特定的'質(zhì)’”!。通過考證得出的劑量換算，較之明清以來“古之一兩，今之一錢”之臆斷更有說服力。或曰古今體質(zhì)不同，但當(dāng)代中醫(yī)之所以療效緩慢，劑量應(yīng)該成為一個(gè)高度關(guān)注的問題?！皺?quán)”的發(fā)現(xiàn)未引起中醫(yī)界的震動(dòng)是不正常的，應(yīng)引起業(yè)者和有關(guān)部門的高度重視，重新審視藥物用量問題。重劑治病并非孟浪用藥，而是依據(jù)病機(jī)，以實(shí)際經(jīng)驗(yàn)為據(jù)。有是證用是藥，李師治病也不乏輕劑，如治療大氣下陷，即以“生芪 18g，知母9g，柴胡、桔梗各4．5g，生麻6g，紅參log”，三劑而收功，即當(dāng)重則重、當(dāng)輕則輕，視具體情況而定。

二、有毒中藥用量及配伍禁忌的新突破

李師善于使用有毒中藥治療頑癥、難癥。有毒中藥中，如附子、烏頭、細(xì)辛、吳茱萸、馬錢子等用量均較大。如破格救逆湯中，附子最大用量200g；使用烏頭的方劑中，烏頭用量常達(dá)30g?！笆褂昧孔疃嗟氖歉阶樱簧傆?jì)超過5噸，川烏次之，亦在3噸以上，經(jīng)治人次萬名以上．無一例中毒”。又如生半夏30g．用于妊娠嘔吐之惡阻重癥，半夏為妊娠禁忌藥，又是妊娠劇吐之特效藥。“有故無殞，亦無殞也”。歷史上相畏藥不入湯劑，但丸散劑在《干金方》已有突破，定坤丹、龜齡集內(nèi)已應(yīng)用千年。相反相畏藥同入煎劑近代醫(yī)家也屢有報(bào)道，李師則不拘于古之定論，自創(chuàng)“三畏湯”，即紅參、五靈脂，公丁香、郁金，肉桂、赤石脂三對(duì)畏藥合用。見一癥用一對(duì)，三癥悉俱則全用?！笆褂帽痉?2年，以平均日用三次以上，則已達(dá)4萬次以上．未見相畏相害，且有相得益彰之效。對(duì)難癥、痼癥，一經(jīng)使用，便入佳境”，更多如吳茱萸、馬錢子、細(xì)辛等也超過了常用劑量。李師應(yīng)用重劑或有毒中藥常親侍床前，指導(dǎo)煎熬方法。證候了然于心，而又有用藥之實(shí)據(jù)，親自觀察而得到了寶貴經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)代毒理研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)相畏相反中藥配伍并非絕對(duì)禁忌，有毒中藥只要掌握了配伍規(guī)律、煎煮方法，也可變毒為寶。實(shí)際上有毒中藥一和相畏相反中藥應(yīng)用，體現(xiàn)了辨證論治的精髓一一有是證用是藥。

三、診療心得和盤托出

中醫(yī)近代以來著書立說者眾．學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)保守或秘而不宣者亦多。賢者多言一方一癥治驗(yàn)，透徹論述醫(yī)理者鮮，多寵統(tǒng)論之泛泛而言，使后學(xué)者不能透過驗(yàn)案而窺得辨證遣方用藥的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)。李師則不然，每例驗(yàn)案之案語將自己如何辨證、如何處方、理論依據(jù)、用藥心得一一詳解。由一例病案入手，論述疾病發(fā)展各個(gè)階段的辨證用藥規(guī)律。限于篇幅，僅舉一例：婦科崩漏一癥，按語說“見血止血為血證大忌。治血如治水，一味堵澀，愈補(bǔ)愈瘀”：“血證的關(guān)鍵在脾胃”；“脾升胃降，血循常道。若胃失和降，則諸經(jīng)皆不得降，氣逆而為火。火性炎上，血熱妄行。血證初期，多見肝不藏血，血熱妄行，見上溢下出，勢(shì)急量多．面赤氣粗，暴躁易怒，口苦脈弦急。以丹梔逍遙散舒肝之郁；炙杷葉30g清金抑木；生地、阿膠滋水涵木、涼血養(yǎng)血：赭石降氣抑火平木。肝臟體陰而用陽，為生命之萌芽，木能克土，若過用苦寒攻伐。則虛化為脾不統(tǒng)血，病變又深一層矣。善于理脾，則可截?cái)嘌C轉(zhuǎn)變，實(shí)是主要一環(huán)。血證在肝脾處處置失當(dāng)，進(jìn)一步惡化則損及于腎，變?yōu)槟I不封藏，生命之本動(dòng)搖。腎陰虧極，逼龍雷之火上奔無制，以大劑引火湯：熟地90g，鹽巴戟天、天麥冬各30g，云苓'15g，萬不可誤作實(shí)火而投苦寒甘寒，否則亡陽厥脫，臨癥宜慎。”理法方藥一氣呵成：使讀者見病知源。用藥方面又如炙甘草一味，并非和事佬，更具有神奇妙用?！捌聘窬饶鏈赜酶阶?00g以上，炙甘草 60g足以監(jiān)制附子毒性”，并詳解仲景應(yīng)用烏、附經(jīng)驗(yàn)：一、凡烏、附類，炙甘草為烏、附兩倍，二、蜜制川烏，蜜為百花之精華，善解百毒。三、余藥另煎。取汁與蜜再煎。三管齊下，促使烏附可行溫通十二經(jīng)之功，又使毒性降為最低。吳茱萸應(yīng)用大量，水洗7次可減其對(duì)口咽刺激。常用自擬方腎四味。“萬病不治，求治于腎”，“溫陽無桂附之，滋陰無熟地之膩”。又如溫氏奔豚湯、烏蛇榮皮湯、攻癌奪命湯、培元固本散等經(jīng)驗(yàn)方，一一論其來源主治功效。李師論及經(jīng)驗(yàn)方治驗(yàn)，不拘于成方治病，其治驗(yàn)多完整論述一類疾病的治療過程，內(nèi)容涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚諸科。與目前流行的一方一證治驗(yàn)多有不同，使讀者能夠洞悉病源，學(xué)以致用。

四、熱愛中醫(yī)。以振興中醫(yī)為已任

李師在書中多次疾呼“難癥痼疾。師法仲景”；“丟掉中醫(yī)急診陣地是中醫(yī)奇恥大辱”；“青年中醫(yī)應(yīng)以振興中醫(yī)為已任”。關(guān)于中醫(yī)教育方面，李師指出“要打破儒家治醫(yī)崇尚空談的老套，腳踏實(shí)地把傷寒、金匱的理論方藥的精髓原原本本地教給學(xué)生”；“培養(yǎng)造就一批有膽有識(shí)，能治大病，能獨(dú)當(dāng)一面的青年中醫(yī)隊(duì)伍，才是當(dāng)前復(fù)興中醫(yī)的當(dāng)務(wù)之急”，其言錚錚，發(fā)自肺腑；一片丹心，感人至深。作為業(yè)中醫(yī)者，讀李師之書，即是與前輩心靈的交流。臨床乏術(shù)．不明至理，是學(xué)習(xí)中醫(yī)者的最大困惑。明師難得，我輩青年中醫(yī)應(yīng)效法先賢，讀書明理，認(rèn)真繼承前輩經(jīng)驗(yàn)，勇于擔(dān)當(dāng)大任．不妄自菲薄，自甘附庸，扎實(shí)投身于中醫(yī)臨床，走中醫(yī)自身發(fā)展的道路，為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)的偉大復(fù)興而貢獻(xiàn)力量。

摘自中國中醫(yī)藥報(bào)

《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》自序

能夠成為一名中醫(yī)，是我一生中最值得欣慰的奇遇。
我16歲初中學(xué)業(yè)未竟，毅然從軍，西北全境解放后，轉(zhuǎn)入地方工作。23歲蒙冤，50歲后平反昭雪。所幸28年時(shí)光，未敢虛度。逆境中學(xué)習(xí)中醫(yī)，并終生矢志不悔，可謂“塞翁失馬，安知非?！?。46年來的中醫(yī)生涯中，闖過重重難關(guān)，1978年經(jīng)全省統(tǒng)考錄用為中醫(yī)師，1983年奉命創(chuàng)辦靈石縣中醫(yī)院，任院長近9年。
我一生大部分時(shí)間奔波于窮鄉(xiāng)僻壤、缺醫(yī)少藥的山村。農(nóng)民生活困苦，一旦患病，只能望醫(yī)院而興嘆。為解救病人疾苦，我苦練針灸，搜集簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的中醫(yī)治法，力求使農(nóng)民少花錢而治大病。又因求醫(yī)者病種繁多，貧病交困，情極可憫。推出去于心不忍，接下來則力難勝任，只好現(xiàn)買現(xiàn)賣，急用先學(xué)，白天診病，夜晚挑燈翻揀資料，讀書明理，辯識(shí)病機(jī)，尋求有效治法，以解患者燃眉之急。故一生所學(xué)甚雜，內(nèi)、外、兒、婦、五官、皮膚各科均有涉獵。自邁入醫(yī)門，常為破解一則醫(yī)學(xué)難題，弄得焦頭爛額，廢寢忘食忘食。至今雖年近古稀，仍不敢稍懈。世上無難事，只要肯登攀，正是這特殊的年代、特殊的患者群，以及身處逆境奮發(fā)苦斗，鍛煉、造就了我攻克多種疑難病的能力。
更由于農(nóng)村患者，非到危及生命，不敢言醫(yī)。一發(fā)病就成九死一生之局，因不及救治而死者，屢見不鮮，人間慘事，莫過于此。為救危亡于頃刻，我被逼上急癥攻關(guān)之路，殫心竭慮探索仲圣先師六經(jīng)八綱辯證論治的理、法、方、藥；借鑒后世百家的成功經(jīng)驗(yàn)，搜集了大量的針灸、救急要方；自針穴位，親驗(yàn)針灸感應(yīng)；親嘗毒藥及研制速效解毒諸法，參與中毒急救，以積累經(jīng)驗(yàn)，超常破格用藥，獨(dú)闖新路。在自學(xué)中醫(yī)的第6年，終于研制出破格救心湯、攻毒承氣湯，救治各類型心衰危癥及多種危重急腹癥，竟獲成功。擅治急癥，是中醫(yī)學(xué)的固有傳統(tǒng)，歷代中醫(yī)名家大師，人人都是“起死回生”、“妙手回春”的高手，何以現(xiàn)代中醫(yī)退出急癥陣地？時(shí)下世人視中醫(yī)為“慢郎中”，這是中醫(yī)的奇恥大辱！我呼吁老中青三代中醫(yī)起而雪恥，不要自卑，不要妄自菲薄、自甘附庸。要充滿自信心與豪情，走中醫(yī)自身發(fā)展的道路，攻克世界醫(yī)學(xué)難題。
本書初稿曾蒙鄧鐵濤老前輩審閱，抱病約見，并親筆題詞，嘉勉后學(xué)，不勝感激！有生之年，當(dāng)銘記鄧?yán)瞎膭?lì)教誨，為中醫(yī)事業(yè)克盡微力。
感謝原山西省衛(wèi)生廳蔣天佑副廳長、山西科學(xué)技術(shù)出版社郭博信總編輯，在落實(shí)中央搶救老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的工作中，多次屈尊下訪，給我以多方面的關(guān)懷、鼓勵(lì)與鞭策。感激之余，反思一生醫(yī)事的成敗得失，湊成了這本醫(yī)學(xué)雜錄，自知先天不足，根底淺薄，一得之見，難免偏頗。除了一點(diǎn)為救人命甘擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的赤子之心外，別無所求。復(fù)興中醫(yī)，任重道遠(yuǎn)，原與青年一代共勉，尚望前輩及同仁不吝斧正。

李可 2002年元月

破格救心湯救治心衰實(shí)錄

《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》摘錄

我從事中醫(yī)臨床４５年，在缺醫(yī)少藥的農(nóng)村，運(yùn)用自創(chuàng)破格救心湯成功地治愈了千余例心衰重癥，并使百余例現(xiàn)代醫(yī)院已發(fā)病危的垂死病人起死回生。中華醫(yī)學(xué)寶庫蘊(yùn)藏極富，在救治重危急癥領(lǐng)域，有強(qiáng)大的生命力，獨(dú)具特色與優(yōu)勢(shì)。方法簡(jiǎn)單易行，安全穩(wěn)妥，見效快，成功率高，費(fèi)用低廉，為普通人群所能承受，適合我國當(dāng)前國情。二十一世紀(jì)，全球已進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。老年易患之心腦疾患，又居威脅人類生命三大殺手之首。本方對(duì)多種老年重危急癥的泛應(yīng)曲當(dāng)之效，可有效保護(hù)老年人的健康。故不揣淺陋，將本方組成與思路、個(gè)人運(yùn)用的粗淺體會(huì)，簡(jiǎn)介如下，請(qǐng)海內(nèi)外同仁不吝賜教。

１、方劑組成：附子30-200-300克,干姜60克，炙甘草60克，高麗參10-30克（另煎濃汁兌服），山萸凈肉60-120克，生龍牡粉、活磁石粉各30克，麝香0 .5克（分次沖服）
2、煎服方法：病勢(shì)緩者，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，5次分服，2小時(shí)1次，日放連服1-2劑；病勢(shì)危急者，開水武火急煎，隨煎隨喂，或鼻飼給藥，24小時(shí)內(nèi)，不分晝放，頻頻喂服1-3劑。
3、方劑的創(chuàng)制與思路本方始創(chuàng)于60年代初期，經(jīng)40年臨證實(shí)踐，逐漸定型。本方脫胎于《傷寒論》四逆湯類方，四逆湯衍生方參附龍牡救逆湯及張錫純氏來復(fù)湯，破格重用附子、山萸肉加麝香而成。方中四逆湯為中醫(yī)學(xué)強(qiáng)心主劑，臨床應(yīng)用1700余年，救治心衰，療效卓著。心衰病人，病情錯(cuò)綜復(fù)雜，不但陽氣衰微，而且陰液內(nèi)竭，故加人參，成為四逆加人參湯，大補(bǔ)元?dú)猓剃幒完?，益氣生津，使本方更臻完善。但用于救治心衰垂危重癥仍然生死參半。細(xì)究其因，不外兩點(diǎn)：第一，歷代用傷寒方，劑量過輕，主藥附子，僅10克左右?？肌秱?，四逆湯》原方，用生附子1枚，按考古已定有論的流代度量衡折算，附子1枚，約合今之20克，假定生附子之毒性與藥效為制附子之兩倍以上，則傷寒論原方每劑所用附子相當(dāng)于現(xiàn)代制附子40-60克，而歷代用四逆湯僅原方的四分之一至六分之一。以這樣的輕量，要救生死于頃刻，誠然難矣！其二，之所以不敢重用附子，乃因畏懼附子之毒性。古今本草，已有定論，附子有大毒。但附子為強(qiáng)心主將，其毒性正是其起死回生藥效之所在。當(dāng)心衰垂危，病人全身功能衰竭，五臟六腑表面三焦，已被重重陰寒所困，生死存亡，系于一發(fā)之際，陽回則生，陽去則死。非破格重用附子，純陽之品，大辛大熱之性，雷霆萬均之力，不能斬關(guān)奪門，破陰回陽，百挽垂絕之生命。61年7月，當(dāng)筆者救治一例60歲垂死老婦時(shí)，患者四肢冰冷，測(cè)不到血壓，摸不到脈搏，僅心口微濕，呼吸心跳未停，遂破格重用附子150克于四逆加人參湯中，武火急煎，隨煎隨喂，1 小時(shí)后終于起死回生。按理代藥理實(shí)驗(yàn)研究，附子武火急煎1小時(shí)內(nèi)，正是其毒分解的高峰。由此悟出，對(duì)垂死的心衰病人而言，附子的劇毒，正是救命的仙丹。我一生所用附子超過五噸之?dāng)?shù)，經(jīng)治病人在萬例以上，垂死病人有24小時(shí)用附子500克以上者，從無一例中毒。本方中炙甘草一味，更具神奇妙用。傷寒四逆湯原方，炙甘草是生附子的兩倍，足證仲景當(dāng)時(shí)已充分認(rèn)識(shí)到附子的毒性與解毒的措施，甘草既能解附子的劇毒，蜜炙之后，又具扶正作用（現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究，炙甘草有類激素樣作用，而無激素之弊）。而在破格重用附子100克以上時(shí)，炙甘草60克足已監(jiān)制附子的毒性，不必多慮。經(jīng)這樣的改進(jìn)之后，重癥病人的治愈率可達(dá)十全。而垂死病人救活率，僅可達(dá)十之六七。

　補(bǔ)丁：
5.冠心病心絞痛發(fā)作或急性心梗，屬中醫(yī)學(xué)真心痛范疇，《內(nèi)經(jīng)》有“朝發(fā)夕死”的記述。病勢(shì)兇險(xiǎn)，危在頃刻，當(dāng)分秒必爭(zhēng)，針?biāo)幉⑹Ｏ葲_服凈麝香0.5克，冰片0.05克，含化速效救心丸5粒，蘇合香丸1粒。毫針重刺素髎、左中沖，于左內(nèi)關(guān)行提插捻轉(zhuǎn)，約5分鐘，痛止，為辯證施救贏得寶貴的時(shí)間。

李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯——重癥呃逆

郭存智，40歲，1994年5月11日來診。從入室至診脈的5分鐘內(nèi)，連連呃逆達(dá)7次。聲高息涌，面赤如妝，舌淡水滑，六脈沉細(xì)，痛苦不堪。詢其始末，據(jù)云，經(jīng)營小煤窯，心勞力拙。常覺口舌干燥，眼冒金星。粗知醫(yī)，自認(rèn)火癥，服三黃石膏湯半劑，夜半發(fā)呃，至今5晝夜，中西藥罔效。"
從脈癥判斷，此公必勞倦內(nèi)傷之體，腎元久虛于下?；鸩粴w元，誤作實(shí)火，致苦寒傷陽，中焦冰結(jié)，阻陽氣不能上達(dá)。已見陽浮欲脫之象，幸在壯年，尚不致危殆。法宜大劑回陽破陰，開冰解凍之劑：
炙草60G，附子、干姜、吳茱萸各30G（開水沖洗7次），公丁香、郁金各10G，紅參15G（另燉），生半夏30G，鮮生姜30G，姜汁20ML（對(duì)入），大棗20枚，加冷水1500ML，文火取濃汁500ML，少量多次服。
另，先令患者將自己指甲剪為細(xì)絲，裝入煙卷中，點(diǎn)燃，狠吸幾口咽下，呃逆遂止。此法來自民間，治呃立時(shí)見效。人指甲點(diǎn)燃后極臭，其氣下降甚速，吸入喉間，立即嗆咳，是肺氣先通之兆，符合“欲降先升，升已而降”之理。患者吸煙數(shù)口之后，至取藥出門半小時(shí)內(nèi)僅呃逆一次，后遇于街頭，告知服藥約1/3劑已愈，唯覺精神萎頓而已。
凡久病、重危癥見呃逆者，多屬危候。于甲煙中加入麝香末0。15克，吸入立止，為辯證治療爭(zhēng)取時(shí)間。

李可老中醫(yī)座談會(huì)內(nèi)容紀(jì)要
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地點(diǎn)：廣西中醫(yī)學(xué)研中醫(yī)臨床基礎(chǔ)教研室
時(shí)間：2004年9月20日下午
參加人員：劉力紅老師及熱愛中醫(yī)學(xué)的其他老師及其同學(xué)
劉老師：今天下午人比較多，多通知兩三個(gè)人，這么多人，很好的事情，說明很多人想學(xué)好中醫(yī)，第一節(jié)課時(shí)已談到李可老中醫(yī)，現(xiàn)在他就坐在我們面前，就請(qǐng)李老聊一聊學(xué)習(xí)《傷寒論》的體會(huì)。
李老：我學(xué)中醫(yī)是自學(xué)，特殊機(jī)緣走上這條路，根砥淺，不像大家受到系統(tǒng)教育。23歲自學(xué)中醫(yī)，6年以后記了些方，只會(huì)對(duì)號(hào)入座，有時(shí)效果不好也鬧不清什么回事。請(qǐng)教老中醫(yī)，他們告訴我，中醫(yī)的出路在《傷寒論》，于是開始自學(xué)《傷寒論》，從學(xué)方開始，麻黃湯系列，麻黃附子湯，麻桂各半湯，小青龍湯，大青龍湯，好些東西似懂非懂，但治病情況有所改變，以前拿方套人，現(xiàn)在各種各樣的病放在六經(jīng)中去考慮，婦科、兒科都是這樣，進(jìn)步一點(diǎn)。后三年治過心衰病沒救活，四逆湯治現(xiàn)代講的心衰，可以說是醫(yī)圣留給后人的法寶，可以搶救危重病人，關(guān)鍵在劑量，里面關(guān)于“附子定量9克，先煎兩小時(shí)”，以前沒有，后世加上去的，所以考慮是劑量出了問題。注解看了不少，沒有談劑量，只有許叔微《傷寒九十論》中記有一個(gè)病案：有病人久治不愈，傷寒論上原方原量，一劑藥三次服，兩次時(shí)已豁然而愈，感慨很多。晉時(shí)離漢，好幾百年，戰(zhàn)亂散佚，王叔和整理出《傷寒論》《金匱要略》，現(xiàn)在看來劑量怎么用，沒有定見。明代李時(shí)珍完成《本草綱目》得原序中指出古之一兩今用一錢可也，他當(dāng)時(shí)有權(quán)威，提得建議都接受了。距今407年，還是原樣，這個(gè)量治不了病。除非你功底很深，辯證準(zhǔn)，但是沒有一劑止，二劑愈的效果。經(jīng)方治病非常神奇，歷史上《傷寒論》治病概貌。古代臨床家著作中劑量是不傳之秘。
在甘肅救活的第一個(gè)心衰病人，昏迷，四肢厥冷，脈是摸不到了，血壓也沒了，用了30克附子，用開水來熬，前10分鐘有點(diǎn)藥效就開始灌，加到150克，7小時(shí)后病人睜眼，150克基礎(chǔ)上另取一劑，后又活了十多年。
81年考古發(fā)現(xiàn)漢代的種種度量器，上海的柯雪帆教授進(jìn)行了實(shí)際稱量，漢代的一兩=15.625克，漢代的一升=200ml，好些具體稱量方法。讓大家知道用大劑量是有根據(jù)的，因?yàn)檫@些已經(jīng)告訴我們《沙麻木》的實(shí)際劑量。這是個(gè)契機(jī)，只有柯雪帆，他已經(jīng)70多歲了。以這個(gè)劑量加減復(fù)脈湯治脈結(jié)代心動(dòng)悸有很好的療效，但全國無動(dòng)于衷。除了鄧?yán)虾蛙娽t(yī)大學(xué)一位教授對(duì)此進(jìn)行思考肯定以外，絕大多數(shù)對(duì)我的提問，就像是考學(xué)生一樣。從李時(shí)珍老人算到現(xiàn)在，編中醫(yī)教材40多年，中醫(yī)界沒有把機(jī)遇抓住。讓大家提高信心，學(xué)了就要用。
劉老師：關(guān)于劑量，柯雪帆教授編的《傷寒論》選讀附錄有。
學(xué)長提問：李老，一般是用生附子還是炮附子？
李老：炮附子。
劉老師：生附子的力量更大，很難買到。
李老：關(guān)于四逆湯幾十年實(shí)踐后，破格救心丸一副藥500克，實(shí)際運(yùn)用過程中有用到750克的。附子毫無疑問有毒，醫(yī)圣非常明確，每味藥都有注，生附子一枚破八片，有毒，破開后煮的效果要大得多，張仲景當(dāng)時(shí)明確時(shí)有毒的，利用毒性，陽氣衰亡時(shí)，附子毒性就是救命仙丹。近代光看到毒性，沒有看到對(duì)面，針對(duì)寒癥。若是熱，就算是夾熱，10克也危險(xiǎn)，大家在思想上明確，破格救心丹，確實(shí)是三陰癥，可大膽使用。
學(xué)長提問：急救回來的病人活得怎樣？
李老：一般可活很多年，恢復(fù)體質(zhì)進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。
劉老師：以往我也是這樣思想，疑難重病很危重時(shí)，請(qǐng)西醫(yī)上呼吸機(jī)，強(qiáng)心藥。大家讀到《思考中醫(yī)》25～26頁，說中醫(yī)強(qiáng)調(diào)治未病，使冠心病不發(fā)生心梗，如果發(fā)生了心梗，張仲景在世，也是請(qǐng)送醫(yī)大，不送附院。想來是自己見解不行，中醫(yī)可以起死回生，李老幾十年經(jīng)驗(yàn)徹底打破了我的見解，他搶救過無數(shù)心衰的病人，這樣的經(jīng)驗(yàn)對(duì)于我們年輕一代樹立信心尤其重要。這有位陜西的同學(xué)，有位新加坡的同學(xué)提出向我學(xué)醫(yī)，開始拒絕，不是我保守，是怕誤了你們，我是泥菩薩過河，自身難保。沒有經(jīng)過真實(shí)的關(guān)卡，底氣不足。全國都有很多信，提出拜我做師父，統(tǒng)統(tǒng)拒絕，是怕誤了他們。我能像李老這樣，有多少，要多少，可以為中醫(yī)出一點(diǎn)薄歷，讓更多的人熱愛中醫(yī)，研究中醫(yī)。這一關(guān)不過，我不敢。李老經(jīng)驗(yàn)幫助我們從根本上樹立信心，珍惜這個(gè)機(jī)會(huì)。往往在羨慕別人的機(jī)會(huì)，大家都有機(jī)會(huì)。

李老：他剛才講得非常謙虛，不過中醫(yī)現(xiàn)在逐漸衰弱，其實(shí)中醫(yī)那套東西，各種急癥能治療，這些書里都講過。我在農(nóng)村，生活各方面困難，有病都拖著，一發(fā)病就是九死一生，不救就死了?！秱摗返膭┝?1年考古，柯雪帆發(fā)表結(jié)果，公布結(jié)果好幾年，心衰的救治才出來，機(jī)遇非常重要，中醫(yī)復(fù)興的機(jī)遇錯(cuò)過了?，F(xiàn)在，醫(yī)學(xué)界有四平八穩(wěn)的想法。在晉中地區(qū)就比較重視，急診找中醫(yī)，170個(gè)病人，西醫(yī)發(fā)了病危通知書，不抬回家就火化，我們那里的人特別怕火化。有個(gè)老師“顏××”在高原地區(qū)工作幾十年，得了心臟病，平均半年住在醫(yī)院。95年月3月份，他再次發(fā)生心衰，當(dāng)?shù)刈罡咚轿麽t(yī)認(rèn)為無希望，家屬不死心，從省醫(yī)院請(qǐng)，沒辦法，抬出來后，我開始插手治療，三劑破格救心湯600克附子，三天后下炕。因?yàn)樗麤]有兒女，很悲觀，告訴他配藥調(diào)養(yǎng)，他也沒有做，隔了三年，一次重感冒，我不在家，沒救回來，本來可以活很長時(shí)間。
學(xué)長提問：李老，在您搶救過程中有沒有就得了的界線？
李老：我也不知道，盡量努力就是。七怪脈，出現(xiàn)了古代認(rèn)為死癥，如雀啄，釜沸也有救活的。治一個(gè)病人，是大高個(gè)農(nóng)民，裝卸工，心肌炎也沒有辦法治，沒錢，吃兩頓飯夠嗆，心臟巨大，壓迫整個(gè)胸腔，住進(jìn)我弟子開的醫(yī)院（臺(tái)灣回來的，通過統(tǒng)戰(zhàn)部、衛(wèi)生局批準(zhǔn)開的），病人嘴唇黑的，臉上有霧氣，脈搏快，喘，根本不能動(dòng)。200克附子加麝香，隔一個(gè)小時(shí)加200克，加到750克附子，他自己家屬反復(fù)煎，4天后醒來，有一千多元醫(yī)藥費(fèi)，我告訴弟子免了他的錢，如果他有錢吃培元固本，是可以帶病延年的。
學(xué)長提問：有沒有亡陰的呢？
李老：亡陰概念較模糊，婦科大出血，陰損及陽，陰陽相互依附，陰沒有了，陽也沒有了。破格救心湯剛用時(shí)，給他回陽后，維持時(shí)間短，要反復(fù)大劑量用。河北有位張錫純，他的經(jīng)驗(yàn)很寶貴，重用山茱萸。來復(fù)湯：山萸肉、白芍、人參、龍骨、牡蠣。提到外感病，或者大病瘥后不能自復(fù)，大傷后陰陽氣血脫失得厲害，出現(xiàn)的癥狀，寒熱往來，本是少陽，實(shí)是肝虛的表現(xiàn)，虛汗淋漓，目光上竄，喘逆，氣脫于上，怔忡，心臟驟停先兆。趕快用來復(fù)湯。這種觀點(diǎn)以前無人提過。元?dú)饷撛诟危物L(fēng)動(dòng)，元?dú)庥撝?，與現(xiàn)在的急癥很像，用來復(fù)湯救好多好多病人，萸肉救濟(jì)之功較參芪勝。山萸肉為救脫第一要藥，回陽后非常穩(wěn)固，很少反復(fù)。
學(xué)長提問：什么時(shí)候用破格救心湯？
李老：只要能斷定三陰寒癥，越早用越好。
學(xué)長提問：三陰寒癥是否有特別的臨床表現(xiàn)？
李老：少陰病提綱癥，脈當(dāng)時(shí)摸不動(dòng)，無足為憑，看下三部脈，最主要看面色，面色灰暗，嘴唇發(fā)黑，舌腫大厚。或突然紅彤彤。我很擔(dān)憂的是無人繼承，但誠心誠意學(xué)，我都會(huì)帶一段時(shí)間，但是學(xué)下來的人很少，顧慮很多。西醫(yī)死人事不大，中醫(yī)死人就事大了。很少有人能拿下，要有破釜沉舟的決心。
劉老師：學(xué)中醫(yī)的三個(gè)條件：1、膽識(shí)，2、悟性，3、韌勁。學(xué)中醫(yī)不是一朝一夕可以成就，沒有信心不行，學(xué)中醫(yī)的三個(gè)條件，膽識(shí)重要，要放下很多顧慮。如孫思邈誓愿普救含靈之苦，不得瞻前顧后。當(dāng)醫(yī)生要發(fā)大誓愿，不是去賺錢，你不能考慮自己。無形枷鎖束縛了你，再好的技能無法施展，不要給自己套上枷鎖，只想我怎么把病治好，這點(diǎn)非常重要。具備了，膽識(shí)自然起。附子敢用，只想“你這個(gè)病要好”非常重要的因素。河南駐馬店針灸科主任許明輝(即現(xiàn)教研室大師兄)仍覺得中醫(yī)無把握，要拜老師，三年、五年算了，第六年機(jī)會(huì)就失去了。理論有準(zhǔn)備，臨床應(yīng)用有困難，中醫(yī)要有信心和勇氣，特別是現(xiàn)代中醫(yī)，到了醫(yī)院四處束縛，看你能不能擺脫。我跟師兄為了觀察病人，自己熬藥，關(guān)鍵不能上西藥。誠心感動(dòng)護(hù)士長，幫找煤票，自己掏錢買煤，一個(gè)月工資50.5元，病人不喜歡中藥，反正不上西藥，圍繞這個(gè)條件，說藥苦馬上把糖拿來，我的病人不好意思吃西藥。需要你去做，去克服困難。學(xué)醫(yī)要點(diǎn)點(diǎn)滴滴從零做起。前幾天到附院查房，幾天才有反饋消息，以前碰到機(jī)會(huì)，分分秒秒和李老聯(lián)系，大家沒有這個(gè)迫切心。有一個(gè)病人，87歲，心衰，中醫(yī)上，李老用了200克附子，如果是我從來沒見過這么大量。要分分秒守候，現(xiàn)在已可高枕平臥，我很失望大家沒有此迫切心，再好的老師檫面而過，機(jī)會(huì)靠自己把握，她是稍縱即逝。

學(xué)長提問：李老您都是自己熬藥嗎？
李老：開始一直都是自己動(dòng)手，從來沒有附子先煎，稍微遲一點(diǎn)不行。能喝多少算多少，周圍的朋友說你是個(gè)二百五，去就病人，也沒有紅包，萬一死了，他要敲詐你，我當(dāng)時(shí)只想怎么把病人救活，不會(huì)去想別的。弟子生活優(yōu)越后，沒有冒險(xiǎn)精神，很難成功。只有一個(gè)廣珠中醫(yī)藥大學(xué)的碩士研究生畢業(yè)，楊老師的同學(xué)，在武漢門診用附子，藥房都有意見了，一公斤不夠用，病人快要死時(shí)，醫(yī)生只想趕快去救，萬一死了，病人是通情達(dá)理的，農(nóng)村的百姓非常淳樸。
學(xué)長提問：其他《傷寒論》藥量是否也按劑量用。例如麻荒湯麻黃用45克？
李老：麻黃就不用那么多了麻黃要另煎（我向李老請(qǐng)教時(shí)李老跟我談麻黃用量是，說麻黃用量也是按劑量用，只是麻黃另煎。待遍身漐漐微似汗出，即不再服用），南方人也不一定腠理疏松。也有出不了汗，因?yàn)闅夂驘?，喝冷飲，吹電扇，空調(diào)的。（我向李老請(qǐng)教時(shí)李老跟我說，不出汗的，也有因?yàn)樾”阍龆喽∮模?br>劉老師：一般都是嚴(yán)格按照經(jīng)典上用，這幾天用當(dāng)歸四逆湯機(jī)會(huì)多，當(dāng)歸30克，細(xì)辛45克。在中國中醫(yī)藥報(bào)高層論壇上，我談到了劑量，危急情況下，劑量成了救命稻草。如按常規(guī)，如泥牛入海。李老為我們做了榜樣，使我們少走很多彎路，李老是親自喂病人，呆上幾個(gè)小時(shí)，估計(jì)沒有問題才敢撤退。這些經(jīng)驗(yàn)是從臨床得來。
學(xué)長提問：在危急重病時(shí)，是重視舌，還是脈？
李老：“脈死”人要趕緊去救，如特別遲的脈。數(shù)脈不一定總熱，舌質(zhì)紅不一定陰虛，干得一點(diǎn)津液都沒有，有可能是陽虛到了極點(diǎn)。
劉老師：陰極似陽，陽極似陰（鄭安欽）。脈最不簡(jiǎn)單，在危急情況下，辨生死，很不容易。
學(xué)長提問：事不是每一個(gè)病人都能耐受這么大劑量？
李老：心氣實(shí)的病人，經(jīng)過折算后《傷寒論》原量，差一點(diǎn)用中劑，婦女、小孩、特別弱要少一點(diǎn)，要像打仗，病人有耐受程度，一般舌像都是胖大灰滑，干瘦。附子基礎(chǔ)量100克，炙甘草治房顫，而中焦脾胃不虛，生地1斤，中寒病人受不起。
趙巖老師：李老，談一下半夏的用法吧。
李老：生半夏的用是老生常談了，小半夏、大半夏，其中半夏一定是生的。以前的炮制是拿開水沖泡，水拿掉。江蘇朱良春教授說生半夏不管多少量，用等量的生姜一起熬，孕婦也可用。
學(xué)長提問：酒是什么酒？
劉老師：黃酒，“紹興酒”（是否為紹興黃酒？）
學(xué)長提問：救過來還用附子嗎？
李老：一般不用，用其他藥調(diào)養(yǎng)？
學(xué)長提問：怎么調(diào)養(yǎng)？
李老：補(bǔ)督脈：黃芪，補(bǔ)脾、腎。
學(xué)長提問：現(xiàn)在治肝炎，開始用清熱解毒的方法，一段時(shí)間后，各項(xiàng)指標(biāo)都達(dá)到正常，過后又會(huì)反彈。
李老：寒涼傷陽，將來康復(fù)更困難。
劉老師：清熱解毒，有熱毒你才清解。中醫(yī)課一開始就強(qiáng)調(diào)“天人合一”、“辯證論治”的觀點(diǎn)。醫(yī)生要辯證，陰病用陽藥，就算不好，也沒有大錯(cuò)。
學(xué)長提問：在臨床中，看到病人明明是一派寒象，但是問他是不是想喝熱飲時(shí)，病人明確回答是想喝冷飲，為什么？
劉老師：心中要有定解，陰寒內(nèi)盛會(huì)出現(xiàn)假陽證，但喝了涼水進(jìn)一步加重。在這幾天臨床中，李老讓病人熬好四逆湯放冰箱，病人有假象，我們也作假，讓他覺得涼，實(shí)際上四逆湯過了中焦，發(fā)揮熱的作用。四逆湯放冰箱，瞞天過海。時(shí)間也到了，讓我們用一個(gè)普通的方式感謝李老。
熱烈的掌聲，李老合掌……學(xué)長讓李老題言。
注：本紀(jì)要根據(jù)參加李老座談會(huì)的一個(gè)同學(xué)整理的筆記打印。

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來自：攝生苑 > 《文獻(xiàn)理論》

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