一年射線暴露400小時(shí)，這些“吃射線”醫(yī)生的健康誰(shuí)來(lái)管？

已習(xí)慣“吃線”，快當(dāng)爸爸時(shí)怕了“

我也搞不清楚每天吃了多少線。但真正心里有恐懼的時(shí)候，是快當(dāng)爸爸的時(shí)候?！?/span>

北京天壇醫(yī)院介入神經(jīng)病學(xué)科主治醫(yī)生劉戀，從事介入工作已近10年。聊起自己被放射線“關(guān)照”的職業(yè)，他笑說(shuō)，我是死豬不怕開(kāi)水燙，已經(jīng)習(xí)慣了。但回憶起當(dāng)初愛(ài)人懷孕，他神情凝重起來(lái)?！疤貏e擔(dān)心，孕期做了各種檢查，害怕生出個(gè)畸形兒”。

這擔(dān)心，來(lái)自于和放射線多年的職業(yè)接觸。而他所在的介入科，被認(rèn)為是“吃線”最多的科室。工作時(shí)，他會(huì)穿上鉛衣、鉛帽、鉛圍裙、鉛圍脖……踩下踏板的那一刻，設(shè)備開(kāi)啟，射線穿過(guò)患者的身體，扮演著醫(yī)生眼睛，幫助尋找病灶實(shí)施治療。

整套裝備三十來(lái)斤，一場(chǎng)手術(shù)下來(lái)，大汗淋漓。

神內(nèi)手術(shù)通常持續(xù)時(shí)間最少為一個(gè)小時(shí)，劉戀每周要做的手術(shù)平均10臺(tái)。一年承受的射線暴露，最少400小時(shí)。

如此這般與放射線長(zhǎng)期接觸，涉及介入治療的科室?guī)缀醵伎赡艽嬖?。?jù)公開(kāi)資料顯示，可以治愈的惡性腫瘤中，有18%是通過(guò)放射治療治愈的。此外，放療、心臟介入治療、影像科等多科室都涉及放射線的應(yīng)用。還有一些大夫也常常暴露在射線下，比如在影像引導(dǎo)下做手術(shù)的骨科醫(yī)生、心內(nèi)科安置起搏器的醫(yī)生、介入手術(shù)時(shí)必須時(shí)時(shí)在場(chǎng)的麻醉科醫(yī)生。

然而，當(dāng)“吃線”成為稀松平常，因此而帶來(lái)的職業(yè)健康影響便不得不讓醫(yī)生感到又糾結(jié)又恐慌。

據(jù)《中國(guó)輻射衛(wèi)生》2008年發(fā)表的名為《小劑量X射線對(duì)放射工作人員健康影響的研究》顯示，醫(yī)用X射線工作人員神經(jīng)衰弱征候群、眼晶體、手部皮膚、指甲損傷發(fā)生率明顯高于對(duì)照組人群。白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、免疫功能、微核、染色體裂變等客觀指標(biāo)陽(yáng)性牢放射組與對(duì)照組有不同程度的差異。

北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心副主任醫(yī)師田穎感覺(jué)，“近年來(lái)自己的頭發(fā)越來(lái)越少了?！惫ぷ鲿r(shí)為避免射線輻射，會(huì)穿著厚重的鉛衣，但這常讓她不堪重負(fù)?！坝袝r(shí)候鉛帽實(shí)在戴不動(dòng)，壓著脖子疼。鉛眼鏡戴著也不舒服，所以很少人戴。趕上植入心臟起搏器時(shí)，遇到特別不好做的要踩幾十分鐘，遇到患者心臟結(jié)構(gòu)異常的射頻消融手術(shù)，總要不停地踩射線，以免發(fā)生意外?！?/p>

一位不愿具名的放療科醫(yī)生表示，在上個(gè)世紀(jì) 80 年代，放療受射線應(yīng)該是比較多的，那時(shí)防護(hù)裝置不好，經(jīng)常有些放療科醫(yī)師感覺(jué)乏力、脫發(fā)、白斑，驗(yàn)血白細(xì)胞低。但現(xiàn)在全國(guó)的放療單位都有了相應(yīng)的輻射監(jiān)護(hù)，防護(hù)措施做得比較到位了，一個(gè)放療醫(yī)師的受線量約是規(guī)定受射線量的十分之一。

但可能存在的危害還是讓人擔(dān)憂，為給患者治療，在這種特殊的治療手段中，似乎很難找到自保又有效的“兩全法”。

每年2~4周的放射假形同虛設(shè)

考慮到長(zhǎng)期從事放射工作人員的職業(yè)特殊性，有一個(gè)特殊的假期——放射假。

2007年，原衛(wèi)生部發(fā)布《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》，第三十二條規(guī)定：在國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的休假外，放射工作人員每年可以享受保健休假2～4周。享受寒、暑假的放射工作人員不再享受保健休假。從事放射工作滿20年的在崗放射工作人員，可以由所在單位利用休假時(shí)間安排健康療養(yǎng)。

按照規(guī)定，放射科、影像科、介入科醫(yī)生可以名正言順地享受放射假。

然而，這個(gè)福利在實(shí)際中卻并未“假”盡其用。

張華介紹，他所在的科室，上至主任，下至青年醫(yī)生，沒(méi)有一個(gè)人休過(guò)放射假。

“主要原因是科室里人手不夠?！眲俑嬖V健康時(shí)報(bào)記者，天壇醫(yī)院可以落實(shí)放射假，但是科室里卻沒(méi)有人休過(guò)。一個(gè)科室三個(gè)組，每個(gè)組兩個(gè)醫(yī)生，如果其中一個(gè)醫(yī)生休假了，那另外一個(gè)醫(yī)生的工作量與工作強(qiáng)度會(huì)增加一倍，所以休不了。

一位不愿具名的心內(nèi)科介入醫(yī)生告訴記者，工作多年來(lái)，自己一直是放射假的“遺忘人群”，他甚至不知道放射假有多少天?！按^(guò)的單位，做介入的心內(nèi)科醫(yī)生、骨科醫(yī)生、消化醫(yī)生，沒(méi)有誰(shuí)有放射假。”大家平時(shí)只是在底下說(shuō)一說(shuō)，并沒(méi)有為這個(gè)假爭(zhēng)取過(guò)?！懊刻於济Σ贿^(guò)來(lái)，知道射線太多不好，但是面對(duì)患者的時(shí)候，還是治好病為前提，只能犧牲自己?！?/p>

放射假的落實(shí)，有些醫(yī)院卻做的比較好。以北京安貞醫(yī)院為例，該院血管外科的大夫似乎要幸福得多。血管外科主任陳忠介紹，自己科室的員工大部分都可以享受放射假，只是不能保證一次休一個(gè)月，通常大家都會(huì)分兩次休，一次休兩周。他介紹，放射假最好一個(gè)月完整地休，這樣才能達(dá)到一段時(shí)間完全不接觸放射線的目的，更有助于健康。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)頭頸影像專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主委、北京友誼醫(yī)院影像中心主任王振常非常支持大家休放射假，但是因?yàn)槟壳肮ぷ鞒?fù)荷，很多同事實(shí)際休不了這個(gè)假期。

誰(shuí)來(lái)監(jiān)督醫(yī)生休放射假

名不正，則言不順。

放射假形同虛設(shè)，與規(guī)定不清不楚有很大關(guān)系。官方?jīng)]有明確的定義，執(zhí)行自然難有下文。

《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》第二條第三款提到，本辦法所稱放射工作人員，是指在放射工作單位從事放射職業(yè)活動(dòng)中受到電離輻射照射的人員。

如何界定長(zhǎng)期從事放射工作人員？即使在同一家醫(yī)院，也難有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

以北京某三甲醫(yī)院為例，醫(yī)院為常年接觸放射線的工作人員提供佩戴射線劑量筆。根據(jù)國(guó)際原子能機(jī)構(gòu)對(duì)從事放射性工作的人員制定的劑量標(biāo)準(zhǔn)，5年的輻射均量不超過(guò)20毫西弗，單年的最高輻射劑量不超過(guò)50毫西弗。

該院一位工作人員透露，該院血管外科、心臟內(nèi)科從事介入的有關(guān)人員可佩帶射線計(jì)量筆，但是在射線下工作的麻醉科大夫則沒(méi)有享受同樣的待遇。其原因是當(dāng)手術(shù)醫(yī)生踩線的時(shí)候麻醉醫(yī)生可以暫時(shí)離開(kāi)透過(guò)透視屏監(jiān)測(cè)患者。

一位業(yè)內(nèi)人士透露，如果有明確的規(guī)定界定常年接觸放射線則更好操作。比如一周至少三天以上、一個(gè)月有十五天以上接觸放射線，偶爾接觸放射線則不應(yīng)算在內(nèi)。

一位不愿具名的三甲醫(yī)院介入科醫(yī)生透露，其實(shí)現(xiàn)在的放射科醫(yī)生是操作儀器的，基本都隔著透視屏操作，很少直接處于射線環(huán)境，而真正在射線下做手術(shù)的大夫，卻大多沒(méi)有人管。

隨著醫(yī)療輔助科技的發(fā)展，這樣的情況已經(jīng)越來(lái)越常見(jiàn)，包括血管外科、心內(nèi)介入、骨科、消化介入的醫(yī)生幾乎每天都要和放射設(shè)備打交道。

這位醫(yī)生舉例說(shuō)，在國(guó)外，如果醫(yī)生帶病工作，對(duì)醫(yī)院都要進(jìn)行處罰，因?yàn)獒t(yī)生對(duì)自己身體都不負(fù)責(zé)任，對(duì)患者更難做到盡心盡責(zé)。

誰(shuí)應(yīng)該來(lái)監(jiān)督放射假實(shí)施？陳忠認(rèn)為，院領(lǐng)導(dǎo)和科室領(lǐng)導(dǎo)的重視非常關(guān)鍵，當(dāng)然前提是有可行性較強(qiáng)的法律規(guī)定或者規(guī)章制度。在此前提下，醫(yī)院的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)起到真正督促協(xié)防的作用，如此，才能保證放射假落到實(shí)處。

做好防護(hù)少“吃”點(diǎn)射線

業(yè)內(nèi)專(zhuān)家認(rèn)為，從根本上保護(hù)接觸放射線的人，減少工作時(shí)間、加強(qiáng)防護(hù)措施或是可行之策。

一方面，硬件防護(hù)措施不能停滯不前。以穿戴防護(hù)措施為例，上世紀(jì)90年代，每位放射科醫(yī)生只有一件鉛衣，如今國(guó)內(nèi)已經(jīng)有了鉛裙、鉛帽、鉛圍脖、鉛眼鏡甚至鉛褲衩，這在一定程度上提高了保護(hù)醫(yī)生的水平。

“現(xiàn)在國(guó)外都使用防護(hù)的擋板，有了這些‘障礙物’，醫(yī)生甚至不用穿鉛衣?！碧锓f醫(yī)生介紹，國(guó)外的防護(hù)擋板能很大程度減少放射線對(duì)醫(yī)生和患者的輻射，并且設(shè)備還可以移動(dòng)，使用時(shí)十分方便。但是國(guó)內(nèi)很少有醫(yī)院使用這些設(shè)備。如果機(jī)器能更新，也能大幅減少輻射危害。

另一方面，醫(yī)生提高操作技巧也能更好保護(hù)自己。陳忠介紹，減少放射劑量的接觸是一個(gè)綜合性的問(wèn)題。提高設(shè)備的質(zhì)量，根據(jù)患者病情的復(fù)雜程度提前制定合理的治療方法，醫(yī)生的自我防護(hù)、周邊防護(hù)、技術(shù)熟練程度、盡可能用延長(zhǎng)管等設(shè)備，使醫(yī)生和球管相對(duì)遠(yuǎn)離，都是盡量減少射線輻射的方法。

陳忠認(rèn)為，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，落實(shí)分級(jí)診療，下沉醫(yī)療資源，讓中心醫(yī)院和基層醫(yī)院達(dá)到相對(duì)的平衡可以相對(duì)緩解大醫(yī)院診療壓力，對(duì)減少醫(yī)生的放射線接觸有一定幫助，但大型綜合醫(yī)院救治的患者都是疑難雜癥，患者的病情都復(fù)雜，醫(yī)生必然接觸的放射線的量就更多。病情復(fù)雜程度是在接觸放射劑量中無(wú)法自控的環(huán)節(jié)。因此，在現(xiàn)有條件下，享受休假權(quán)益，確保放射線接觸醫(yī)生得到充分的休息、調(diào)整，才能讓醫(yī)生切實(shí)受益。

“國(guó)外看病都要預(yù)約，一天看多少患者是規(guī)定好的。醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度有保障，到了下班時(shí)間就可以休息?！蓖跽癯Ｖ魅握f(shuō)。以友誼醫(yī)院影像中心為例，科室里每天都要承擔(dān)800到1000個(gè)報(bào)告的工作量，而整個(gè)科室只有27個(gè)大夫，無(wú)論是一線操作和出報(bào)告的青年醫(yī)生，還是負(fù)責(zé)審核報(bào)告的上級(jí)大夫，大家基本全是超負(fù)荷工作。

“國(guó)內(nèi)工作環(huán)境跟國(guó)外實(shí)在沒(méi)法比，都是做CT，國(guó)外一臺(tái)設(shè)備一天只能做20個(gè)患者，多了可以不做，而在國(guó)內(nèi)，不僅患者就診時(shí)必須解決，而且規(guī)定必須在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)出報(bào)告。”王振常認(rèn)為，影像工作需要有程序，國(guó)內(nèi)的做法并不完全符合科學(xué)規(guī)律，沒(méi)有建立良好秩序是現(xiàn)在許多工作都面臨的最大問(wèn)題。

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