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每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng) 作者/王麗初 編輯/張亞娟 ⊙ 校對(duì)/居業(yè) I導(dǎo)讀：第一次看見(jiàn)陽(yáng)和湯治痰喘是在薛伯壽薛老的文章《用麻黃劑治療驗(yàn)案四則》中（點(diǎn)擊藍(lán)色字體可直接閱讀），這篇?jiǎng)t從更多從文獻(xiàn)入手，兩篇可參考閱讀。 陽(yáng)和湯治陽(yáng)虛痰喘 陽(yáng)和湯載《外科證治全生集》，功能溫陽(yáng)逐寒，祛痰散結(jié)，前人譽(yù)“治陰癥，無(wú)出于右者?！惫P者取其溫通之義，屢施于陽(yáng)虛痰喘病例，效若響應(yīng)。 陽(yáng)氣乃人身之大寶，陽(yáng)氣健運(yùn)，人體安和。痰飲的形成，主要由脾腎陽(yáng)虛所致，蓋脾主健運(yùn)，腎主水液，必須陽(yáng)氣溫煦蒸化，水濕始能運(yùn)化滲利而無(wú)停滯之害。若脾腎陽(yáng)氣素虛，水濕留滯，水化為飲，濕聚成痰，由是痰飲病成。痰阻氣滯，囊結(jié)為患，蘊(yùn)郁于肺，為痰喘宿疾之根，如“蜂子穴于房中，蓮于嵌于蓬內(nèi)?！币蝗就庑?，則宿疾新感內(nèi)外交困，沉寒頑痰郁滯膠結(jié)，清曠之區(qū)，濁陰彌漫，肅降失職，喘咳痰鳴，諸癥叢生，虛實(shí)夾雜，流連難解。 筆者在臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)老年人久病喘咳患者，辨屬于陽(yáng)虛痰喘型，為數(shù)不少，為了探求理想方藥，檢閱方書(shū)，如《丹溪心法》治陰寒久哮的紫金丹、《本草綱目》豆豉條下齁喘痰積方，都屬于此類(lèi)治法。不過(guò)，藥用砒石，劇毒峻烈，劑量不易掌握，凡腎功能低下，體弱妊娠者，皆非所宜；小青龍湯似覺(jué)辛燥劫陰，扶正助陽(yáng)不足；苓桂術(shù)甘乃安撫善后之方，無(wú)直搗巢穴之力；《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》首倡陽(yáng)和湯治愈頑固性痰飲咳喘，別開(kāi)生面。我多年來(lái)，默契其旨，引伸其義，加減仿用，確有一定的療效。 《金匱要略》云：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！蓖跆驮疲骸耙婊鹬矗韵庺?。”陽(yáng)和湯中以炮姜、肉桂辛溫助陽(yáng)，鹿膠、熟地填補(bǔ)精血，更有陰中求陽(yáng)之妙，腎中真陽(yáng)充足，溫煦蒸騰氣化；肺中沉寒得溫，痰滯易散。麻黃宣肺平喘，白芥子利氣豁痰，二藥直搗巢穴，甘草調(diào)和諸藥，全方配伍，補(bǔ)而不膩，溫散有方，使全身結(jié)血充足，陽(yáng)氣溫煦，一切陰寒痰濁凝結(jié)之癥，得溫補(bǔ)通散之力而達(dá)消散。猶如陽(yáng)光一照，寒凝頓消，故有“陽(yáng)和”之名，雖為陰毒之方，借用于陽(yáng)虛痰喘，亦可謂天然吻合。 病案舉例：王某，女，48歲。咳喘病多年，逢寒輒發(fā)，一月前，夜間著涼，舊患復(fù)作，迭經(jīng)治療，效果不顯。見(jiàn)證：胸悶咳逆，喉有痰鳴，動(dòng)作更甚，痰多清稀，咯吐不爽，咽干思飲，頭暈腰酸，四末欠溫，形體常寒，精神萎靡，面容清瘦黧黑，脈滑弦無(wú)力，舌苔白膩厚，初診為肺寒伏飲。投小青龍湯加石膏一貼，服后平平。復(fù)診時(shí)認(rèn)為真陽(yáng)虧虛，沉寒挾痰蘊(yùn)肺，改投陽(yáng)和湯加云苓、半夏（鹿膠10克，熟地30克，麻黃6克，白芥子10克，肉桂末3克沖服，甘草5克，云苓12克，法夏10克，干姜8克）。兩帖服后，諸癥明顯改善，再劑諸癥平復(fù)，以金匱腎氣丸善后，追訪(fǎng)兩年，宿疾未作。【中醫(yī)書(shū)友會(huì)（微信號(hào)zhongyishuyou）編校發(fā)表】
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