用小劑量阿司匹林，這些問題要記得向患者交代！

臨床上醫(yī)生經(jīng)常會給病人開到阿司匹林，而服用阿司匹林其實(shí)有許多細(xì)小的注意事項(xiàng)需要關(guān)注。作為醫(yī)生，看看該如何向患者交代這些問題。

來源：藥評中心

阿司匹林是心血管疾病一級和二級預(yù)防的基礎(chǔ)藥物，數(shù)以億計(jì)的患者在服用小劑量阿司匹林。阿司匹林消化道不良反應(yīng)明確，發(fā)生率較高，胃出血和穿孔甚至是致死性的。因此，小劑量阿司匹林，應(yīng)該是門診最常規(guī)的用藥交待品種。你做了嗎？

腸溶阿司匹林需不需要用藥交待？

阿司匹林導(dǎo)致的消化道不良反應(yīng)包括從輕微消化不良到致命性消化性潰瘍出血和穿孔。研究表明，阿司匹林可使消化道損傷危險(xiǎn)增加2～4倍。阿司匹林導(dǎo)致嚴(yán)重消化道出血的絕對危險(xiǎn)為每年0.12％。

高質(zhì)量的阿司匹林腸溶包衣在十二指腸內(nèi)堿性環(huán)境下才溶解，因而可避免對胃黏膜的直接損傷。但并不能明顯降低胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)。這是因?yàn)椋⑺酒チ终T發(fā)消化道出血的機(jī)制中，除了對胃腸道黏膜的直接損傷作用外，阿司匹林抑制環(huán)氧化酶(COX)活性，減少胃腸粘膜保護(hù)因子前列腺素的合成，減少血栓素A2的合成，降低血小板的聚集能力，易致出血。

阿司匹林應(yīng)該餐前還是餐后服？

阿司匹林普通制劑的傳統(tǒng)用法是餐后服用，旨在通過食物的緩沖減少對胃腸黏膜的直接損傷。但是腸溶阿司匹林抗酸而不耐堿，若在餐后服用并不能體現(xiàn)腸溶片的優(yōu)勢。

這是因?yàn)檫M(jìn)餐后食物的緩沖使胃內(nèi)酸性環(huán)境稀釋，胃液酸堿度提高，腸溶衣易于溶解；此外，藥片與食物混合使藥物在胃內(nèi)停滯時(shí)間延長，也容易使腸溶衣破壞。而餐前服用，由于空腹胃內(nèi)酸性環(huán)境強(qiáng)，腸溶衣不易溶解且胃排空速度快，在胃內(nèi)停留時(shí)間短，從而可減少藥物對胃黏膜的損傷。

觀察性研究亦證實(shí)：餐前服用腸溶阿司匹林可以明顯降低胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率，對于餐后服用阿司匹林腸溶片出現(xiàn)上腹痛、燒灼感等不適癥狀的患者，改為餐前20~30min 服藥后大部分患者不再出現(xiàn)消化道不適癥狀。

因此，對于阿司匹林腸溶片建議餐前服用以減少對胃黏膜的損傷。

腸溶片要不要交待“不能嚼碎服”？

阿司匹林腸溶片最常用的方法是：口服，每天100mg，飯前用適量水送服。

由于阿司匹林腸溶片具有抗酸性，所以在酸性胃液不溶解而在堿性腸液溶解。阿司匹林腸溶片相對普通片來說其吸收延遲3-6小時(shí)。

當(dāng)患者出現(xiàn)疑似急性心肌梗死發(fā)病時(shí)：建議首次劑量300mg，嚼碎后服用以快速吸收（不限于腸溶阿司匹林）。

因此，一般情況下不必交待“不能嚼碎服”，以免患者誤解，延誤急性心肌梗死發(fā)病時(shí)的自救。

需要交待患者的注意事項(xiàng)

（1）用藥期間出現(xiàn)任何上腹部不適時(shí)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、厭食、反酸、噯氣、燒心、燒灼感等；或出現(xiàn)血腫、鼻衄、泌尿生殖器出血、牙齦出血等，應(yīng)及時(shí)就診；

（2）由于小劑量阿司匹林的消化道癥狀不明顯，應(yīng)提醒患者監(jiān)測糞便顏色，當(dāng)出現(xiàn)血便，或黑便時(shí)，及時(shí)就診；

（3）阿司匹林服藥后12個(gè)月內(nèi)為消化道損傷的多發(fā)階段，3個(gè)月時(shí)達(dá)高峰。應(yīng)提醒患者每1~3個(gè)月定期檢查糞便潛血及血常規(guī)。一旦出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)下降或血紅蛋白降低應(yīng)即停藥。

（4）對高危患者：65歲以上的老年人、有消化道出血或潰瘍病史、有消化不良或有胃食管反流癥狀、Hp感染等患者，以及聯(lián)合使用其它抗血小板或抗凝藥物、NSAIDs或糖皮質(zhì)激素、活血化瘀中成藥的患者，最初3 個(gè)月內(nèi)每2 周監(jiān)測1 次糞便潛血及血常規(guī)。

（5）乙醇可加劇阿司匹林對胃黏膜的損害作用，患者應(yīng)避免飲酒。