程莘農(nóng)教授選穴針刺經(jīng)驗

常寶琪

主題詞：選穴；辨證論治；辨病

程莘農(nóng)教授是聞名中外的針灸學(xué)專家，他治醫(yī)數(shù)十年，在臨床常見癥狀、病證選穴及針刺手法方面積累了豐富經(jīng)驗，辨證施治與癥、病、證驗穴結(jié)合，療效卓著。余幸拜承為師，深受教益，為了推廣其經(jīng)驗，現(xiàn)介紹如下。

1癥狀選穴

竅閉不開取百會。百會為手足三陽、督脈之會，升清舉陷，醒腦開竅，師言：“一竅開百竅開”，百會刺法宜輕淺。大凡風(fēng)癥取風(fēng)池。風(fēng)池系手足少陽、陽維之會，既疏散外風(fēng)，又平熄內(nèi)風(fēng)，此穴內(nèi)外兼治。迎風(fēng)流淚，目閉不利取睛明，睛明為手足太陽、足陽明、陰蹺、陽蹺之會，祛風(fēng)司目之啟閉。頭目昏脹取攢竹，攢竹能夠清利頭目，其刺法似蜻蜓點水。喉暴臨近選穴取天鼎。天鼎位于喉結(jié)旁?？诳嗳￡柫耆??？诔羧〈罅?。痰中帶血取尺澤。小兒弄舌取手三里。

經(jīng)絡(luò)閉阻.不通則痛。上肢疼痛取合谷、外關(guān)。合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，外關(guān)為手少陽三焦經(jīng)絡(luò)穴，原絡(luò)穴相配治療上肢疼痛。下肢疼痛取昆侖、懸鐘。昆侖為足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴，懸鐘為足三陽之大絡(luò)，髓之會穴，經(jīng)會穴相配治療下肢疼痛。周身疼痛取曲池、大包。曲池為手陽明大腸經(jīng)合穴，大包為脾之大絡(luò)，陽明太陰為氣血生化之源，營養(yǎng)周身通灌四旁。鎮(zhèn)痛諸穴，刺宜瀉法，并于留針過程中行針1一2次，多有針起痛止之功。筋脈失其氣血濡潤則攣急，四肢拘攣取尺澤、曲泉、陽陵泉。三穴分別為手太陰肺經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)的合穴，肺主氣朝百脈，肝主筋而藏血，膽為中正之官以緩急，三穴相配，如矢中的。手足震顫取手三里、足三里。陽明者水谷之海也，滋水涵木，熄風(fēng)止顫。足背厥冷取厲兌，胃經(jīng)并穴，溫煦足脛。足跟疼痛取大鐘，腎經(jīng)絡(luò)穴，通經(jīng)止痛。

《素問·調(diào)經(jīng)論》：“人之所有者，血與氣耳”。合谷調(diào)氣，太沖和血，調(diào)和氣血取合谷、太沖。足三里補(bǔ)氣，三陰交益血，補(bǔ)益氣血取足三里、三陰交。皮膚瘙癢取曲池、血海。清熱涼血，祛風(fēng)止癢。脾約便秘取大橫，大橫為足太陰、陰維之會。汗為心之液，陽虛自汗取內(nèi)關(guān)、足三里以益氣固表。陰虛盜汗取內(nèi)關(guān)、復(fù)溜以斂陰止汗。氣虛則麻，血虛則木，指趾麻木系中風(fēng)先兆，上肢麻木取外關(guān)、后溪。下肢麻木取中瀆、懸鐘。尿檢化驗出現(xiàn)紅血球取血海，出現(xiàn)白血球取大椎、足三里，出現(xiàn)蛋白取陰陵泉、三陰交。程老臨床審癥選穴，癥穴相宜，治療每獲良效。

2病證選穴

中風(fēng)(腦血管意外)急證昏迷不省。取人中、內(nèi)關(guān)、極泉、足三里、三陰交。益陰扶陽、醒腦開竅，人中刺法需令患者淚出，極泉刺法至肢體活動效佳。中風(fēng)后遺半身不遂，初起治療取陽經(jīng)八穴，上肢為肩髃、曲池、外關(guān)、合谷，下肢為環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘、昆侖。陽經(jīng)取穴，陽主動，意在恢復(fù)肢體功能。后期治療取配陰經(jīng)輸穴，協(xié)調(diào)陰陽，陰平陽秘，精神乃治?？谘埝Z斜(面神經(jīng)炎)取睛明、四白、地倉、頰車。睛明刺法沿眼眶邊緣直入0.8~1.5寸，忌捻轉(zhuǎn)提插；地倉刺法透向頰車。心開竅于舌，舌強(qiáng)失語，取廉泉、啞門及心經(jīng)絡(luò)穴通里。

胸痹(冠心病)取內(nèi)關(guān)、膻中，振奮心陽，宣暢氣機(jī)。癲狂(精神分裂癥)取大陵、神門、內(nèi)關(guān)、百會、四神聰保心寧神，開竅益智，癲證刺宜平補(bǔ)平瀉法，狂證刺宜瀉法。胃院痛(胃炎、潰瘍病、胃神經(jīng)官能癥)取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里，寬胸降逆，和胃止痛。單腹脹取氣海、公孫、足三里，健脾理氣，散痞消脹。消渴(糖尿病)取然骨、腎俞、三陰交，益腎滋陰生津。泄瀉(急性腹瀉、慢性腹瀉、消化不良性腹瀉)取天樞、中脘、足三里，振奮脾陽，健運止瀉。泄瀉治療宜針灸并用。疝氣取關(guān)元、五里、曲泉、太沖，疏肝理氣止痛。痿癥(急性脊髓炎、進(jìn)行性肌萎縮、重癥肌無力)取手、足陽明經(jīng)輸穴為主，配筋會陽陵泉、髓會懸鐘，通調(diào)經(jīng)氣，補(bǔ)養(yǎng)氣血，濡潤筋骨。本證療程較長，同時配合皮膚針輔助治療。上肢痿證沿手陽明大腸經(jīng)、手太陰肺經(jīng)輕打叩刺；下肢痿證沿足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)輕打叩刺。癔病性癱瘓取足跟赤白肉際或足心部，刺法透向涌泉，每收立竿見影之效。

流感、猩紅熱、肺結(jié)核、瘧疾取大椎。大椎為諸陽之會，殺菌消炎，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，是一個值得深入探討的輸穴。五臟六腑之精氣皆上注于目，因此治療目疾多采取多經(jīng)取穴的方法。上臉下垂取陽白、頭臨泣、陰陵泉、三陰交。青少年近視取風(fēng)池、睛明、四白、合谷、光明、三陰交、太沖。老年性白內(nèi)障取四白、養(yǎng)老、曲池、太沖。鼻淵(慢性鼻炎、慢性副鼻竇炎)取迎香、上星、通天、合谷、列缺，宣肺清熱通竅。偏頭痛取頭維、太陽、率谷、足臨泣，疏解少陽，活絡(luò)止痛。耳聾分虛實兩類，耳聾實證取聽宮、翳風(fēng)、液門、俠溪、太沖，利膽疏肝，開閉通竅，刺宣瀉法。耳聾虛證多責(zé)之于腎，取腎經(jīng)輸穴為主，并隨癥酌加上穴，益腎復(fù)聰，刺宜補(bǔ)法。中醫(yī)辨證，西醫(yī)辨病，病證相參是程老施治選穴的一個準(zhǔn)則。

3針刺手法

程老重視針刺手法，經(jīng)過多年臨床實踐摸索出自己一套施術(shù)手技。師以右手拇、食二指持針，采用三才法進(jìn)針、謂稱天、人、地刺法。針刺2~3分深為天，4~5分深為人，8分~1寸深為地。這一刺法吸取了中國傳統(tǒng)針法與管針進(jìn)針法的長處，將點穴、押指、穿皮、送針等動作揉合一起，在1~2秒鐘內(nèi)完成，具有快速無痛的優(yōu)點，臨床深受患者好評。

施針之術(shù)，氣至而有效。程老施術(shù)一般3~5下得氣；若針后氣不至，師多采用震顫手法輔助催氣，即以持針之手做小幅度較快速提插，這樣便可得氣。靜以久留仍得氣微弱或氣不至患者，不宜強(qiáng)行催氣?？墒┯脺睾途幕蚺溲▽?dǎo)引經(jīng)氣。虛則補(bǔ)之，實則瀉之是中醫(yī)的治則，提插補(bǔ)瀉法，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法及平補(bǔ)平瀉法是程老臨床上常用的針刺補(bǔ)瀉手法。

《靈樞·九針十二原》：“持針之道，豎者為寶”。程老授術(shù)強(qiáng)調(diào)持針之手要指力實而腕力虛，運針要具有“手如握虎”之力，這樣才能運神于指，氣至病所，收到良好的治療效果。師反對將針刺手法神秘與玄虛化，突出手法的獨特性和實用性，在針灸界其針刺手法獨樹一幟。

4典型病例

4.1面肌瞤動

許××，女，62歲。1992年8月3日初診。主訴：右側(cè)面部肌肉瞤動10余年。是因工作勞累汗出復(fù)感風(fēng)邪而得。曾奔波醫(yī)治多年效果不佳，經(jīng)人介紹慕名求治于程老。癥見右側(cè)面肌瞤動頻作，抽動牽制口眼，致成口眼斜，右眼視力下降，夜臥流涎，遇風(fēng)、情緒緊張、勞累等為瞤動誘發(fā)因素。面晦少華，汗出惡風(fēng)，肩背酸楚不適。舌質(zhì)淡邊有齒痕，苔白，脈象細(xì)緩。綜觀脈癥，證屬營衛(wèi)不和，風(fēng)邪侵襲，氣血虛弱，筋脈失養(yǎng)。治以疏散風(fēng)邪，調(diào)和營衛(wèi)，兼益氣血。

處方：大椎、風(fēng)池、四白、顴髎、左太陽、左巨髎、左地倉、左頰車、承漿、外關(guān)、合谷、足三里、三陰交。針刺手法為患側(cè)用補(bǔ)法，健側(cè)用瀉法。

治療8次，面肌瞤動次數(shù)明顯減少，抽動強(qiáng)度減弱，面色由晦暗轉(zhuǎn)黃而明凈。再針，右側(cè)面肌偶爾出現(xiàn)瞤動，共治療3個療程疾病痊愈。三月后追訪，病未復(fù)發(fā)。

按：營衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛而入。風(fēng)者，善行而數(shù)變，揚其性面肌瞤動頻作。又因為患者平素氣血虛弱，筋脈失其濡養(yǎng)，更增加了面肌瞤動的次數(shù)及強(qiáng)度。治取大椎、風(fēng)池、外關(guān)、合谷，疏散風(fēng)邪；內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交調(diào)和營衛(wèi)，兼益氣血；四白、顴髎、左太陽、左巨髎、左地倉、左頰車、承漿，系局部取穴。程老治療面肌瞤動，患側(cè)面部取穴宜少，針刺手法用補(bǔ)法；健側(cè)面部取穴宜多，針刺手法用瀉法，這種獨具一格的治療經(jīng)驗，己為許多患者解除了痛苦。

4.2不寐

吳××,男，59歲。1992年9月I2日初診。主訴：失眠30余年。近三年來依賴安眠藥睡覺。胃脘脹滿，矢氣多，大便日2~3行，納減，食用牛奶后易引起腹瀉，腰部痛。兩年前曾于某醫(yī)院檢查肝功，膽紅素指標(biāo)偏高，印象為胃腸功能紊亂。癥見入睡難，多夢，勞累后失眠加重。舌質(zhì)淡紫，舌尖紅，苔白，脈象弦。證屬脾虛，胃氣不和。治宣健脾和胃，寧心安神。

處方：中脘、天樞、氣海、神門、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太溪。針刺手法：平調(diào)法。

治療4個療程，脾胃功能逐漸恢復(fù)，脾胃諸癥明顯減輕，睡眠己安穩(wěn)、安眠藥已減半服用。又繼續(xù)間斷鞏固治療4個療程，停服安眠藥。每晚能夠安眠6~8小時，疾病痊愈。

按：脾主運化和升清，脾虛則心失所養(yǎng)。胃主受納和降濁，胃氣不和，濁氣不降，上擾神明，故失眠。中脘、天樞、氣海、足三里、健脾和胃，消脹降濁；神門、內(nèi)關(guān)、三陰交是程老治療不寐的經(jīng)驗選穴，神門為心經(jīng)原穴，內(nèi)關(guān)是心包經(jīng)絡(luò)穴，三陰交是肝脾腎三經(jīng)的交會穴，三穴合用，寧心安神。太溪系兼癥選穴，配神門又可交通心腎。證屬虛實夾雜，針刺手法用平調(diào)法?！端貑枴つ嬲{(diào)論》：“胃不和，則臥不安”。此案程老由于抓住胃氣失和這一根本病機(jī)，所以多年頑疾，治療如此奏效。

常寶琪.程莘農(nóng)教授選穴針刺經(jīng)驗[J].中國針灸，1993(6)：3728-3730

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