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袁紅霞教授是天津中醫(yī)藥大學教授，博士研究生導師，國家中醫(yī)藥管理局首批“優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才”。她多年來潛心研究中醫(yī)各家學說，尤擅于經方醫(yī)學，臨證治療辨證靈活.善于應用經方和法治療脾胃病及各種疑難病，積累了豐富的經驗?，F就袁教授的主要學術思想及臨床應用經方和法的經驗做一概括整理，以饗同道。

1經方之魅力

1.1 經方是中醫(yī)學的精華

由于經方經歷的歷史最長，服用過的病人最多，我們對其毒副作用了解的最清楚，應用的規(guī)律最明白，其療效也最可靠。經方不僅是理論的推測，也不僅僅來自于動物實驗的數據，而是經過無數醫(yī)家數千年的臨床實踐證實的，是無數中國人幾千年來用自己的身體親自嘗試得來的，她最經得起重復！

1.2 經方是臨證配方的基礎

很多時方都是在經方的基礎上演變而來，如溫膽湯是從小半夏加茯苓湯加味而來，枳實消痞丸是半夏瀉心湯加味而成，柴胡疏肝散和血府逐瘀湯都是四逆散的加味方，藿香正氣散則是半夏厚樸湯的變方。袁教授體會：臨證以經方作為處方的基礎才能取得好的療效。

1.3 經方是喚起學生對中醫(yī)信心的關鍵

鄧鐵濤老中醫(yī)說“中醫(yī)教育的一個最基本任務就是引導學生樹立對中醫(yī)學的信心，是否對中醫(yī)學有信心其實是中醫(yī)是否人門的重要標志?！鼻嗄曛嗅t(yī)自信心的建立，在于對中醫(yī)療效的親身體驗，而使用經方則是最容易讓學生樹立自信心的，因為經方的療效最為可靠！

千百年來應用經方之名醫(yī)，代代有其人。直至近現代，曹穎甫、丁甘仁、岳美中、劉渡舟等老前輩皆以善用經方而著稱醫(yī)林。30名國醫(yī)大師亦大多用經方治療疑難重癥而獲奇效。應用經方，才會更深切地體會醫(yī)圣立法組力的意境與微妙，體會經力的無窮魅力，體會中醫(yī)的博大精深！中醫(yī)是國粹，經方更是國粹中的精華，是中醫(yī)的最高境界！

2 和法之魁力

和法，是通過藥物的妥善配伍而實現其和解或調和的作用，使表里寒熱虛實的復雜證候、陰陽氣血的偏盛偏衰歸于平復，以達到恢復健康之目的。常常是祛邪與扶正，透表與清里，疏肝與調脾，溫里與清熱等法兼施。全方性質平和，作用和緩，兼顧全面。張介賓曰：“和方之制，和其不和者也。凡病兼虛者，補而和之；兼滯者，行而和之；兼寒者，溫而和之；兼熱者，涼而和之?！溆谘a瀉溫涼之用無所不及，務在調平元氣?！贝魈煺聞t廣其義曰：”.寒熱并用之謂和，補瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和”。

2.1 和法具有“中和醫(yī)學”之特色

運用治療手段幫助機體的抗病反應完善化和調節(jié)機制正常化，推動矛后向健康方面轉化，這是中醫(yī)學治病的從本方式。中醫(yī)學提倡人與自然（包括細菌、病毒微生物）和諧共處，而不是對微生物進行大規(guī)模滅活（比如HP），從而維持了人類與自然之間微妙的生理平衡，而這正是醫(yī)學未來的發(fā)展方向。和法具有廣泛的和解、調和、和順作用，即非蠻補，又非專攻，恰和“勿伐天和”之要旨。

2.2 和法為中醫(yī)多靶點綜合調整之范例

運和法可以調和機體多種病位，使各種不和之病復歸于和。其中主要包括表里不和（和解少陽）、氣血不和（調和氣血）、營衛(wèi)不和（調和營衛(wèi)）、肝脾不和（調和肝脾）、上下不和（分消上下）、膽胃不和（調和膽胃）、三焦不和（開達膜原）、寒熱不和（辛開苦降）。

2.3 和法符合系統(tǒng)論思維之特點

醫(yī)學思維模式的發(fā)展方向，遵循“整體淪一還原論一系統(tǒng)淪”螺旋式發(fā)展規(guī)律。人的健康與疾病的整體性、聯系性、動態(tài)性、有序性等系統(tǒng)特性和系統(tǒng)規(guī)律，只有系統(tǒng)淪思維才能理解和研究它。和法是反映中醫(yī)只有系統(tǒng)淪思維才能理解和研究它。和法是反映中醫(yī)系統(tǒng)論思維的代表性法則，符合系統(tǒng)論思維之整體性原理、聯系性原理、動態(tài)性原理、有序性原理。

2.4 和法推動機體自主調理

人體不是機器，而是比界上最典型的自組織系統(tǒng)。自我更新、自我調節(jié)是人的生命的自組織機制，是人的生命的本質，是發(fā)病和愈病的樞機，是一切防治手段奏效的內在從礎。不能懷疑和否定機體的自愈機制在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉歸、痊愈中的從基礎決定作用，任何有效的治療不過是為痊愈創(chuàng)造了有利條件，為機體自愈爭得了時間。歸根到底，疾病主要是靠機體自身的力址痊愈的！因此，人的疾病的防治不應是工匠式的修理，而應當是一門調理藝術。依靠、調動、發(fā)揮機體的自組織機制進行自主調理，應當是治療學的第一原則。中醫(yī)學的治療思路是改變內環(huán)境，提高自治愈自修復的能力，并提出了一系列治則和治法。如和法之和解少陽、調和營衛(wèi)、調和寒熱、雙解表里等“治本模式”，推動機體自主調理。運用治療手段幫助機體的抗病反應完善化和調節(jié)機制正?；?，推動矛盾向健康方面轉化，這是中醫(yī)學治病的基本方式。中醫(yī)治療與其說是治病.倒不如說是助人，即以自然的生生之氣助人的生生之氣，中醫(yī)醫(yī)生實際上是溝通自然生生之氣與人的生生之氣的橋梁。中醫(yī)和法恰恰是通過自然界的“生生

之氣”來調動人體自身存在的“生生之氣”！而經方中則蘊含了豐富的和法法則。

3 經方和法之臨床應用

3.1 和解少陽一小柴胡湯

和法原為治療傷寒邪人少陽而設，以小柴胡湯為代表方。小柴胡湯主要用于少陽病證，以往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食、口苦、咽干、目眩、脈弦等為主要脈證。本證的產生，乃因邪人少陽，居于半表半里，正邪相爭，樞機不利而致。小柴胡湯由柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗七味藥組成。柴胡專主疏解少陽半表之邪，具有疏解少陽外邪，舒暢膽腑氣機的雙重功效。黃芩專主清泄少陽半里之熱，生姜、半夏和胃理氣，參、草、棗補中扶正，佐柴芩扶正祛邪。諸藥合用，和解少陽，兼補胃氣，使半表半里之邪得解，少陽樞機得利，則諸癥自除。

3.1.1 配伍特色（1）柴胡配黃芩，柴胡能疏解少陽經中邪熱，黃芩可清泄少陽膽腑邪熱，柴芩合用，經腑同治，同時柴胡還能疏肝利膽，調達氣機，二藥相伍，一升散，一清泄，和解少陽。使氣郁得達，火郁得發(fā)，半表半里之邪可解。( 2）生姜配半夏，名小半夏湯，能和胃降逆，故稱止嘔圣方。嘔是少陽的主證之一，故姜夏必用，同時姜夏味辛能散.對疏通少陽郁滯也有裨益。( 3）人參、甘草、大棗相配，一則扶正祛邪，因少陽為小陽，弱陽.抗邪之力不強，故需扶正以祛邪，一則補脾以防邪氣傳變，因太陰位居少陽之后，少陽之邪若再內傳，太陰則首當其沖，默默不欲食即為先兆。本方藥物配伍具有表里雙調、攻補兼施、寒溫并投、升降協(xié)調的雙向調節(jié)功能。

3.1.2 臨床應用本方和解表里、上下、寒熱、虛實，具有轉樞開郁、通達三焦氣機之功能，可變性極大，臨床應用十分廣泛。辨證特點一是寒熱往來胸脅脹痛等邪在膽經的半表證；二是口苦、口干、目眩、心煩等熱在膽腑的半里證;；三是喜嘔、默默不欲飲食等膽氣犯胃證。其不僅用于太陽傷寒后邪在半表半里的少陽證，還常用于感冒、急慢性胃炎、胃腸功能紊亂、急慢性膽囊炎、慢性肝炎、肝硬化、急慢性乳腺炎、淋巴結腫大等，屬于臟腑失調，氣機不暢，樞機不利等辨為少陽證者.多能取得良好療效。

3.1.3 病案舉例一頑固性嘔吐張某，女，56歲，2009年8月31日初診。主訴：嘔吐3個月。無明顯原因嘔吐，僅食玉米粥不吐，其余1h后全部吐盡，嘔吐物為胃內容物及黏液?，F3個月從本未進食，乏力，嘔吐前胃痞，燒心，口干口苦不欲飲，易急易驚，手足涼。二便幾無，汗多，惡風。舌紅，苔薄黃膩，脈沉細數。藥用: 柴胡15g，黃芩10g，半夏10g，黨參10g，炙甘草6g，茯苓10g，生姜3片，大棗5枚，1劑后嘔吐遂止，能少進飲食。后復診2次.能正常飲食。隨訪嘔吐未再復發(fā)。

3.2 調和營衛(wèi)一桂枝湯

調和營衛(wèi)以桂枝湯為代表方。桂枝湯主要用于外感風寒，頭痛，發(fā)熱，汗出惡風，鼻鳴干嘔，口不渴，苔薄白，脈浮緩或浮弱等太陽中風表虛證。君藥為桂枝，辛甘溫，辛能發(fā)散外邪，甘能益氣生血，溫能驅散寒邪。辛散溫通，振奮氣血，又為心經藥，能助心陽以發(fā)汗，其不同于麻黃開騰理以發(fā)汗，亦不同于小柴胡助胃氣以發(fā)汗。臣藥為芍藥，苦酸微寒，斂陰和營而止汗。佐藥為生姜和大棗，生姜，發(fā)表散寒，溫中和胃止嘔。大棗，補益脾胃，滋營充液。使藥為炙甘草，補中益氣，調和諸藥?？v觀全方，藥雖五味，結構嚴謹。能調和營衛(wèi)，使表邪得1解，里氣得和，陰陽順暢。

3.2.1 配伍特色(1)桂枝配芍藥，一則溫衛(wèi)陽，通經絡，解肌驅邪于外；一則斂營陰，固膾理，緩中和里于內。勢似彼此對立，互相抵抗，但一陽一陰，一動一靜，一開一合、一散一斂，互相配合，二藥同用后因和合而產生一種新的作用，它含有二藥之個性而又中和之，藥雖“相反”而實能“相成”。能調和營衛(wèi)，使衛(wèi)分之邪得解，營陰之氣以和。(2)生姜配大棗：大凡姜棗同用，亦為調和營衛(wèi)之劑，姜以主衛(wèi)，棗以主營。生姜得大棗可緩和生姜刺激之性，大棗得生姜可防止中滿致脹之偏，二者合用.能增進飲食，幫助消化，有利于其他藥物的吸收和作用的發(fā)揮?？梢姡浯髼?，其有安內攘外之功。      

全方配伍特色，一為“攻中有補，“攻”自然是指驅邪外出；“補”主要是補中焦脾胃之氣，由于“胃為衛(wèi)之本”，故能扶助衛(wèi)外陽氣；二為“發(fā)中有收”，芍藥微酸微寒，收斂止汗，乍看似與辛溫解表相抵觸，細品則頗有妙趣。因為正是桂枝湯中大隊辛甘溫散中稍佐微酸微寒斂陰之芍藥，才形成了它發(fā)中有收、散中寓斂、開中有合的特點，能使散邪而不傷正，固正而不留邪；三為“表中有里”，既能從表以解散風寒，又能從里以健脾胃、助心陽、柔肝木。

3.2.2 臨床應用因為桂枝湯的組方是“陽中有陰，剛中有柔，攻中有補，發(fā)中有收，表中有里，邪正兼顧，陰陽并調”，故桂枝湯的功用并非是單方面的，具有明顯的雙向調節(jié)作用。桂枝湯有五個方而的雙向調節(jié)作用：（1）營衛(wèi)不和所致體溫升高或降低；（2）既能發(fā)汗又能止汗；（3）心陽虛所致心率異常（過速或過緩）；（4）心脾陽虛所致的血壓異常（高血壓或低血壓）；（5）大腸功能失調所致久瀉或便秘。

桂枝湯雙向調節(jié)的實質，是從于營衛(wèi)不和這一特定病機前提及桂枝湯藥物配伍的科學性。通過調和營衛(wèi)、暢通血脈、調理脾胃、復建中氣的途徑，調動機體正氣對抗疾病.從而達到內環(huán)境的恒定性。

3. 2. 3 病案舉例一畏風  王某，女，37歲，2009年8月10日初診。主訴:畏風6年。因產時失血致畏風，喜避風獨處，經期尤垂。時屆津門酷夏之際，而病人自訴夜臥需巫被厚衣，閉戶塞腑避風，得涔涔汗出始暢。其人平素乏力氣短，面色萎黃，經前腹痛，月經先期。舌淡黯齒痕，苔薄黃，脈沉細弱。藥用：桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生姜3片，大棗5枚，當歸20g，生黃芪30g。 7劑，水煎服。二診：諸癥大減，原方加減(補中益氣湯7劑。三診來告無不適，且月經屆期，亦無不適，愿鞏固療效，繼月及原方14劑而愈。

3.3 調和寒熱一半夏瀉心湯

“寒者熱之，熱者寒之”，是一般治療原則.寒與熱性質相反，有時可用于一方以奏相成之功，以半夏瀉心湯為代表方。本方原治小柴胡湯證誤下損傷中陽，外邪乘虛內人，以致寒熱互結中熱所致的痞證。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之謂。中焦為陰陽升降之樞紐.中氣虛弱，寒熱錯雜，腸胃不和，升降失常，故見心下痞，但滿而不痛.嘔吐，腸鳴下利等。本方即小柴胡湯去柴胡生姜，加黃連干姜而成，變和解少陽之劑，而為調和寒熱之方。半夏散結消痞，降逆止嘔，為君藥，干姜溫中散寒，黃芬、黃連泄熱開痞為臣藥，人參、大棗甘溫補益脾氣以復升降之職，為佐藥，炙甘草益氣和中，并調和諸藥，為使藥諸藥合用，分解寒熱，開結除痞，標本兼顧，則痞嘔下利諸癥自除。

3.3.1 配伍特色（1）寒熱并用以和其陰陽，用芩連之寒合姜夏、參草棗之溫，相反相成，相得益彰，使脾胃陰陽和調，且辛開散寒無劫陰之弊，苦泄清熱無礙陽之害。（2）辛開苦降以調其升降，半夏、干姜之辛散合黃芩、黃連之苦降，以協(xié)調恢復中焦氣機升降之職。苦辛合用，通而有降.使清陽得升，濁陰得降，中焦氣機升降復常，則脾氣不升之下利和胃氣不降之嘔吐諸證自除。（3）補瀉同施以顧其虛實，一方面用辛開散結、苦燥化濕以祛邪，另一方面用甘溫調補以扶正，盡快恢復燥化濕以祛邪，另一方面用什溫調補以扶正，盡快恢復一中焦脾胃功能。同時正復方能祛邪，脾胃功能的恢復一也是祛除病邪的前提。仲景宗《內經》升降相因說，首一創(chuàng)辛開苦降法，辛苦相合，一陰一陽，一寒一熱.一升一降，一開一泄。寓開于瀉，通而能降，能斡旋中焦，調整氣機.升清降濁，疏通胃腸，且辛散無劫陰之弊，苦寒無礙陽之慮，相反相成，相得益彰。

3.3.2 臨床應用  本方是治療中氣虛弱，寒熱錯雜.升降失常而致胃腸不和的常用方，又是體現調和寒熱，辛開苦降治法的代表方。臨床應用以心下痞滿、嘔吐瀉利、手足寒涼、苔黃為辨證要點。本方常用于急慢性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、胃腸神經官能癥屬腸胃不和，寒熱錯雜，脾胃虛弱者。

3.3.3 病案舉例一呢逆   竇某，男，年80余。2006年6月初診。主訴：呃逆頻作約1周。因情緒波動引起，以致呃逆頻作不能自止，夜問呃逆更甚，以致夜不能寐，伴燒心，口干不欲飲，大便成形，舌淡瘦小裂紋齒痕，苔自膩，脈弦。他醫(yī)以疏肝理氣等治療均乏效。藥用：半夏瀉心湯加減。服藥1劑呢逆即止，調理1周諸證悉除。

3.4 和解表里

以大柴胡湯為代表方，適用于少陽陽明合病。本方證因熱邪內結于少陽、陽明經所致。邪熱仍在少陽，故癥見往來寒熱，胸脅苦滿;邪熱漸人陽明，里熱漸重，故郁郁微煩.心下痞硬，或心下滿痛，大便不通或協(xié)熱下利，舌紅苔黃，脈弦數有力。宜和解少陽，內瀉熱結治之。本方系小柴胡湯去人參、炙甘草，加大黃、積實、芍藥而成.亦是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成，是和解為主與瀉下并用的方劑。柴胡、黃芩以疏泄少陽郁熱；大黃、枳實內瀉陽明熱結，行氣消痞；芍藥柔肝緩急止痛；半夏、生姜和胃降逆止嘔；大棗和中并調和諸藥。諸藥合用，共奏和解少陽，內瀉熱結之功。

3.4.1 配伍特色（1）疏清同用，表里同治。柴芩一表一里，一散一清，經腑皆治，和解少陽。（2）肝脾同治，氣血并調。枳芍一氣一血，理氣和血，使氣血調和，以除氣血不和之腹痛。（3）散收結合，疏肝柔肝。柴芍一散一收，斂陰和陽，助肝用，補肝體，體用兼顧。(4)升降同施，升清降濁。柴積一升一降，肝脾共調，升清降濁。3.4.2臨床應用本方是治療少陽陽明并病的代表方。臨床以往來寒熱、胸脅苦滿、心下滿痛、嘔吐、便秘、苔黃、脈弦數有力為辨證要點。本方常用于急慢性膽囊炎、膽石癥、急慢性胰腺炎、急慢性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、神經性嘔吐、腸梗阻以及某些皮膚病等屬少陽陽明合病者。

3.4.3 病案舉例一脅?。懩已祝?/span>  張某，女，60歲。2008年3月 24日初診。主訴：右脅疼痛，掣及胃脘，疼痛劇烈，夜寐難安。心煩易怒，暖氣頻，時嘔吐，不欲飲食，食后胃脹連及兩脅，口干口苦，尿頻尿急尿熱，觀其人體態(tài)肥胖，面頰維紅，問其大便已4日未解，舌質紅絳，苔根黃膩，脈沉弦滑有力。西醫(yī)診為膽囊炎、膽結石。藥用：柴胡15g，半夏20g，黃芩10g，生大黃（后下）10g，枳實10g，杭芍30g，丹參20g，檀香10g（后下），砂仁10g，生地榆20g，甘草10g，生姜6片，大棗5枚。1劑疼痛減輕得睡，2 劑大便得下，從此脅痛與嘔俱解。爾后調理肝胃而安。隨訪膽囊炎、膽結石一直未發(fā)。

4 小結

中醫(yī)學植根于中國傳統(tǒng)文化的沃土，根深葉茂，異彩紛呈。她大量熔鑄了中國古代哲學、天文、地理、歷勸、氣象、兵法等傳統(tǒng)文化的思想內容，是自然科學與人文文化相互交融的產物。中醫(yī)是智慧醫(yī)，她追求和諧美，她充滿魅力，充滿美。究天人之際，探宇宙人生，這是中醫(yī)學有別于其他醫(yī)學的根本所在，是中華醫(yī)進的本質所在。這是中醫(yī)人的天地智慈，這是中醫(yī)人的魅力所在!來到經方的層次去治療疾病，來到和人的魅力所在!來到經方的層次去治療疾病，來到和法的境界去認識中醫(yī).你會發(fā)現“中醫(yī)的世界其實很精彩!”

本文摘自《遼寧中醫(yī)雜志》第38卷第2期。本平臺所發(fā)布的論文的版權歸相關權利人所有，如有使用不當之處，請與我們聯系協(xié)商。