法隨證移 效從穴轉(zhuǎn)

---樓百層臨證經(jīng)驗(yàn)

樓百層，男，浙江省諸暨縣人，1913年生。1930年考入浙江中醫(yī)專門學(xué)校（杭州）。1935年畢業(yè)后，懸壺桑梓。1947年夏遷至杭州開業(yè)。1956年春應(yīng)聘參加浙江省中醫(yī)藥研究所工作。樓氏涉足醫(yī)林五十余年，致力于針灸研究，兼及內(nèi)科，尤對各種針刺方法，頗多創(chuàng)見。1980年與浙江省計(jì)算技術(shù)研究所合作，成功地將其針灸經(jīng)驗(yàn)輸入電腦應(yīng)用于臨床，該成果獲得1981年省級優(yōu)秀科技三等獎(jiǎng)。他先后發(fā)表論文30多篇，歷任浙江省中醫(yī)藥研究所針灸研究室主任、研究員、浙江省針灸學(xué)會主任、全國針灸學(xué)會理事及全國中醫(yī)學(xué)會浙江分會常務(wù)理事等職。

針灸是一種較高手技的外治法，除辨證求因，準(zhǔn)確取穴外，其療效與手法關(guān)系密切。歷代針灸家創(chuàng)立的針刺手法繁多，菁羌混雜。樓氏學(xué)宗《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》及元明諸家，注重實(shí)踐，師古不泥，對各種針刺手法，分析歸納，頗多創(chuàng)見。

（1）針刺時(shí)基本手法：樓氏強(qiáng)調(diào)押、刺手必須配合默契，即在左手食指爪甲切押穴位的同時(shí)，將右手所持針尖輕而不覺地緊貼押手的指甲邊緣，隨著押手下壓之際，右手稍稍用勁，輕輕刺入。這樣既可減輕患者進(jìn)針時(shí)的痛感，又可避免損傷血管。

（2）進(jìn)針后補(bǔ)瀉手法：樓氏認(rèn)為，各種針刺補(bǔ)瀉手法，均必須在得氣的基礎(chǔ)上運(yùn)用，對現(xiàn)今常用的針刺補(bǔ)瀉手法，樓氏認(rèn)為，提插補(bǔ)瀉重在調(diào)整營衛(wèi)內(nèi)外陰陽之氣，在取軀干部臟腑體表穴位時(shí)，多用此法。其手法是以《難經(jīng)·七十八難》“得氣因推而內(nèi)之是謂補(bǔ)，動(dòng)而伸之是為瀉”及明代諸家“急提慢按……瀉也；慢提急按……補(bǔ)也”的記載而化裁立法的。具體操作手法是：針下得氣后，將針上下提插，先淺部后深部，反復(fù)重插輕提（急按慢提）為補(bǔ)法；反之，先深部后淺部，反復(fù)重提輕插（急提慢按）為瀉法。如曾診一陽萎患者張XX，男，30 歲，婚后不久，即罹陽萎已三年半余。頭暈、多夢，婚前有手淫史。曾經(jīng)當(dāng)?shù)亻L期治療無效。于1963年3月中旬由其愛人陪同來杭州浙醫(yī)一院泌尿科診治，診斷為陽萎，并介紹來我所行針灸治療。證屬腎氣虧虛取關(guān)元、命門、腎俞、三陰交，均用提插補(bǔ)法。第一次針后，翌晨已能舉陽,針三次后自訴已能隨意舉陽，僅硬度較差。針滿一個(gè)療程（10次）后，其勃起情況及硬度均已基本正常，即停針觀察。半年后經(jīng)函訊，針治后性生活已基本正常。樓氏認(rèn)為，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法是以通調(diào)經(jīng)脈氣血而立法，多適用于四肢部穴位。其手法是以《神針八法》“其瀉者有鳳凰展翅，用右手大指食指捻針頭，如飛騰之象、一捻一放；……其補(bǔ)者有餓馬搖鈴，用右手大指食指捻針頭，如餓馬無力之狀，緩緩前進(jìn)則長，后退則短”為立法依據(jù)的。具體操作手法是：針刺得氣后，運(yùn)用捻轉(zhuǎn)較重、角度較大者為瀉法；反之，捻轉(zhuǎn)較輕，角度較小者為補(bǔ)法。曾治一神經(jīng)衰弱患者，卞XX，男，28歲。平素情志欠暢，常抑郁寡歡，近受意外刺激致煩矂失眠，心悸不寧，神疲膽怯，善驚易恐，頭目眩暈，耳鳴顳脹，納食不馨，記憶力減退，苔薄白，脈弦細(xì)。證屬心膽氣虛，穴取神門、風(fēng)池、合谷。均用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。針風(fēng)池六時(shí)，針感應(yīng)沿兩顳側(cè)放射至前額。開始每日針1次，三日后隔日針1次，15次為一療程。針1次后，頭部頓覺輕松。3次后，夜間已能迷糊入睡，但易驚醒。5次后，睡眠時(shí)好時(shí)壞。至一療程結(jié)束時(shí)，夜寐已達(dá)六小時(shí)以上，其余癥狀完全消失，即停針觀察，未見復(fù)發(fā)。樓氏認(rèn)為，平補(bǔ)平瀉法以誘導(dǎo)邪氣外出，導(dǎo)引正氣恢復(fù)的導(dǎo)氣法為立法依據(jù)，適用于虛實(shí)不太顯著或虛實(shí)兼有的病癥，以及機(jī)體一時(shí)性氣血紊亂所致的疾病。其方法是以《靈樞·五亂》“徐入徐出，謂之導(dǎo)氣，補(bǔ)瀉無形，謂之同精，是非有余不足也，亂氣之相連也”的記載為立法依據(jù)的。具體操作手法是：針刺得氣后，進(jìn)行不快不慢，均勻地提插捻針，針感以患者能夠忍受的適宜刺激量為度，捻轉(zhuǎn)數(shù)分鐘后出針。如曾治一患者髙XX。一周前因搬動(dòng)重物扭傷腰部，致腰部疼痛劇烈，轉(zhuǎn)側(cè)、俯仰均困難，曾在原單位醫(yī)務(wù)室施行針灸治療無效。因患者10年前曾腰扭傷經(jīng)樓氏針治兩次即愈，故又來我處針治。患者平素體健，腰部疼痛以右側(cè)為甚，局部略腫，腎俞穴壓痛明顯。病由負(fù)重過度，損傷經(jīng)脈，經(jīng)氣運(yùn)行失調(diào)，氣血壅滯于局部所致。取雙腎俞、雙委中。委中穴得氣后予動(dòng)留針（持續(xù)保持針感，若針感消失即予運(yùn)針）。腎俞穴得氣后，施以平補(bǔ)平瀉手法，兩側(cè)交替運(yùn)針，15分鐘后出針，患者頓覺腰部特松，可作俯仰活動(dòng)。翌日按上法繼針1次而獲痊愈。

至于燒山火與透天涼等針刺復(fù)式手法，則是在上述針刺手法基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。其具體操作方法是：燒山火，將針刺入應(yīng)針深度的1/2時(shí)，運(yùn)行左右捻轉(zhuǎn)手法九次以候氣，若覺針下沉緊，再進(jìn)入應(yīng)刺深度，急行三出三入，慢提緊按的提插捻轉(zhuǎn)手法，一般可使針下產(chǎn)生熱感。透天涼，將針刺入應(yīng)針深度，即行左右捻轉(zhuǎn)手法六次以候氣，若覺針下沉緊，再將針提起1/2，急行三入三出，緊提慢按的提插捻轉(zhuǎn)手法，一般能使針下產(chǎn)生涼感。這兩種手法，同樣是以“陰陽立法”， “寒熱正治”為目的。如患者呂XX，女，52歲?；加覀?cè)肩關(guān)節(jié)疼痛已逾二年，病起于家務(wù)勞累及夜寐露肩受涼。肩臂疼痛逐漸加重，以致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，上舉不能平肩，內(nèi)收手指僅能觸及左鎖骨下緣，后伸難抵腰部。每遇寒冷天氣疼痛更甚，肩臂終年怕冷，即在夏季，肩、肘部亦需保暖。肩臂動(dòng)作不利，如穿衣、取物等，略不注意，即感劇痛難忍。曾經(jīng)中藥和針灸治療，效果不顯。局部外觀無異常。病由勞累后復(fù)感風(fēng)寒濕邪，稽留經(jīng)絡(luò)，致氣血受阻所致。故取肩髃、曲池、臑俞、外關(guān)、云外（云門六外側(cè)約2寸，直對腋橫紋）。肩髃、曲池用燒山火手法，其余各穴用捻轉(zhuǎn)瀉法，留針15分鐘。開始每日針治1次，三次后隔日針1次。針3次后，患者肩痛怕冷等癥減輕，8次后，冷痛全除，上舉已能至平耳，內(nèi)收可至左鎖骨上端，后伸可達(dá)腰部。以后各穴均用捻轉(zhuǎn)瀉法，針至15 次而愈。

臨床證明，不同的針刺補(bǔ)瀉手法，對不同的疾病各具有特異的治療作用。

樓氏指出，要提高針刺療效，除必須掌握正確辨證、取穴和熟練運(yùn)用針刺補(bǔ)瀉手法等環(huán)節(jié)外，尚應(yīng)重視針刺感傳，掌握“氣至病所”。樓氏對于針刺感傳，能運(yùn)用自如，使氣至病所，而屢收奇效。如在帶教澳大利亞針灸班學(xué)員時(shí)，患者周某，右小腿外側(cè)疼痛已二年余，近日疼痛加劇，晝夜呻吟不止，經(jīng)用針灸等治療無效，特求治于樓老，即予針刺右側(cè)陽陵泉穴，施以埝轉(zhuǎn)瀉法，使針感沿小腿外側(cè)下行放散至足踝部，留針10分鐘，運(yùn)用手法2?3次后出針，疼痛消失，欣悅而去。又治患者教某，三月前驟然受寒，致左側(cè)頸項(xiàng)強(qiáng)直連及頭部疼痛不已，回顧困難。樓氏取左側(cè)風(fēng)池穴，用平補(bǔ)平瀉法，使針感由項(xiàng)部上行放散至額，運(yùn)針五分鐘后出針，患者頓覺舒適，疼痛消失。

樓氏認(rèn)為，欲掌握針刺感傳，氣至病所，必須諳熟定穴位置、針尖方向和針刺深度這三大要領(lǐng)，并在臨床中反復(fù)實(shí)踐，才能得心應(yīng)手，左右逢源。所謂定穴位置，是指針刺六位的準(zhǔn)確定位。如風(fēng)池穴的準(zhǔn)確位置是：在與耳垂橫平的后發(fā)際邊緣處。針尖方向，是指進(jìn)針后能使針感傳導(dǎo)放射的準(zhǔn)確針尖方位。如風(fēng)池穴的準(zhǔn)確針尖方向是：交叉朝向?qū)?cè)顴骨下緣。（切忌針尖向上---編者按）針刺深度，是指臨床實(shí)踐中的針刺深度。如風(fēng)池穴，針刺深度為1?1.5寸。若按古代文獻(xiàn)所規(guī)定的3?4分針刺深度，則不能使針感由后腦、顳颥部向上放射至前額。樓氏指出，上述三大要領(lǐng)，必須彼此互勘。例如針刺已達(dá)一定深度，而仍無針感傳導(dǎo)者，應(yīng)考慮到定穴位置和針尖方向有無偏差，以免盲目深刺而致?lián)p傷。

（1）配穴有度，簡明扼要：樓氏在長期臨床實(shí)踐中，對不少俞穴積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。其辨證配穴的規(guī)律，主要是以局部與遠(yuǎn)道取穴相結(jié)合，采用多經(jīng)配穴。其處方結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)。如用關(guān)元、腎俞、三陰交專治泌尿、生殖器疾患；神門、合谷、風(fēng)池治療失眠、頭痛諸癥；胃腸有病，取中脘、足三里；頸項(xiàng)疼痛，用百勞、懸鐘。此外，樓氏十分重視經(jīng)驗(yàn)要穴，所謂“病有以減，穴有抽添，方隨證移，效從穴轉(zhuǎn)”，處方中常因一穴之差，其作用就迥然有別。如合谷穴，為大腸手陽明經(jīng)之原穴，其性能升、能降、能開、能合，為調(diào)和氣血升降出入之要穴；與曲池穴相配，能治療胸、肺、臂、頭、面部諸疾；與復(fù)溜穴相配，為止汗、發(fā)汗之要 法；與三陰交相配，為婦科調(diào)經(jīng)理血之妙方；與太沖穴相配，可鎮(zhèn)靜降壓，為治療肝陽上亢高血壓病之驗(yàn)方。

（2)針灸兼藥，因病而施：樓氏認(rèn)為，各種治法，均有其擅長及不足。針灸擅于疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血；藥物長于協(xié)調(diào)臟腑，扶正祛邪。如哮喘一癥，針刺雖能平喘于即刻；但難于根治，須施艾灸，或可“斷其根株”；黃疸為病，針灸雖有健脾助運(yùn)之效，但難速奏清熱化濕之功，當(dāng)投茵陳蒿湯出入為法。是以臨證之際，或用針，或用灸，或用藥，或彼此配合治療，方能揚(yáng)長避短，廣開治路。