麻黃連軺赤小豆湯治痛風(fēng)案

廣東省珠海市第二人民醫(yī)院蓮花路中醫(yī)科黎崇裕 
  
趙某，男，37歲，于2015年11月20日初診。

患者主訴痛風(fēng)7年。形體壯實(shí)，面部皮膚紅光油膩，現(xiàn)右肘關(guān)節(jié)，左拇指關(guān)節(jié)疼痛時(shí)發(fā)時(shí)止，關(guān)節(jié)及周圍組織紅腫熱痛，活動(dòng)后患處關(guān)節(jié)疼痛明顯，大便溏薄，肛門覺(jué)熱，糞色深黃，小便略黃。無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、心悸和惡心等全身癥狀，舌淡紅苔黃膩，脈沉細(xì)。珠海市第二人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科黎崇裕

診斷：痛風(fēng)。辨證：濕熱入絡(luò)。

處方：方用麻黃連軺赤小豆湯化裁。青連翹20克，杏仁15克，赤小豆30克，紅棗20克，桑白皮15克，炙甘草5克，伸筋草20克，土茯苓50克，海螵蛸20克，嫩桂枝10克，7劑。

二診（2015年12月11日）：前藥后疼痛大減，守方續(xù)進(jìn)7劑。

按：麻黃連軺赤小豆湯出自《傷寒論·辨陽(yáng)明病脈證并治第八》，原方主治“傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之”。廣東省珠海市第二人民醫(yī)院劉志龍教授在治療本例痛風(fēng)案時(shí)指出：臨床不少醫(yī)生認(rèn)為用此方時(shí)當(dāng)脈浮，其實(shí)脈浮有表證時(shí)用麻黃連軺赤小豆湯并非仲景原意，是后人因方中有麻黃、生姜、連翹等走表之藥，所以認(rèn)為此方有解表功能，從而認(rèn)為當(dāng)脈浮有表證時(shí)運(yùn)用此方效果才好。其實(shí)仲景原文說(shuō)的是“傷寒瘀熱在里”，也就是說(shuō)“傷寒”（表證或里證）以及“瘀熱在里”（里證）皆可運(yùn)用。

運(yùn)用此方時(shí)，劉志龍教授見(jiàn)脈沉者常去麻黃、生姜等解表之藥，如本案即是去麻黃、生姜加伸筋草、土茯苓、海螵蛸、嫩桂枝通絡(luò)祛濕，主治由濕熱兼表，轉(zhuǎn)而變?yōu)橹髦螡駸崛虢j(luò)，從而更符合病情需要。海螵蛸一藥臨床常用來(lái)收斂止血、澀精止帶、制酸斂瘡，劉志龍教授指出海螵蛸其實(shí)還有通經(jīng)絡(luò)的功效，烏賊骨（又名海螵蛸）的配伍應(yīng)用最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“四烏鲗骨一藘?nèi)阃琛?，原用于治療血枯?jīng)閉，從而可推之本藥有通經(jīng)絡(luò)之效，而《要藥分劑》則直接說(shuō)明其有：“通經(jīng)絡(luò)，去寒濕”的效果。（黎崇裕）原文發(fā)表于中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)2016年1月6日學(xué)術(shù)與臨床板塊。

三味藥趕跑痛風(fēng)  

痛風(fēng)中醫(yī)治療很好呀