247.養(yǎng)陰清肺湯

本資料由朱永庫(kù)老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.養(yǎng)陰清肺湯藥方的詳解和研討，供有緣人對(duì)癥選藥方。
　　　　　
組成；大生地6克　麥冬3.6克　生甘草1.5克　玄參4.5克　貝母2.4克（去心）　丹皮2.4克　薄荷1.5克（后下）　炒白芍2.4克　　
加減；
1.腎虛，加大熟地、或生熟地并用；
2.熱甚加連翹，去白芍；
3.燥甚加天冬、茯苓。
　各種急慢性的咽炎、喉炎及扁桃體炎辨證屬于陰虛燥熱 者，均可使用，還可作為鼻咽癌患者放射治療的輔助藥。1．喉痹 　2．痤瘡 　1．白喉 　 2。急性扁桃體炎 　3．慢性咽炎 　4．口腔潰瘍 　　白喉。喉間起白膜如腐，不易撥去，并逐漸擴(kuò)展，病變甚速，咽喉腫痛， 初起發(fā)熱，或不發(fā)熱，鼻干唇燥，或咳，或不咳，呼吸有聲，似喘非喘。 本方為治療白喉的常用方劑。以喉間起白如腐，不易拭去，咽喉腫 痛，鼻干唇燥為證治要點(diǎn)。
 養(yǎng)陰清肺湯 (《重樓玉鑰》)
  [組成]  大生地二錢(12g)  麥冬一錢二分(9g)  生甘草五分(3g)  玄參錢半(9g)
貝母去心八分(5g)  丹皮八分(Sg)  薄荷五分(3g)  炒白芍八分(5g)
  [用法]  水煎服。日服1劑，重證日服2劑。
    [功用]  養(yǎng)陰清肺，利咽解毒。
    [主治]  白喉。喉間起白膜如腐，不易撥去，并逐漸擴(kuò)展，病變甚速，咽喉腫痛，
初起發(fā)熱，或不發(fā)熱，鼻干唇燥，或咳，或不咳，呼吸有聲，似喘非喘。
    [病機(jī)分析]  白喉之患，大多由素體陰虛蘊(yùn)熱，復(fù)感疫毒而引起。邪熱上熏，煉津
灼液，以致咽喉腫痛，布生假膜，且發(fā)展迅速；熱達(dá)于外，則初起即有發(fā)熱，若熱閉于
里，則可不發(fā)熱；疫毒深重，氣道受阻，肺陰耗傷，清肅失令，故鼻干唇燥，呼吸有
聲，似喘非喘，或咳，或不咳諸癥作矣。
    [配伍意義]  白喉為肺腎陰虛，復(fù)感疫毒之證，故當(dāng)治以“養(yǎng)陰清肺，兼辛涼而散
為主”(《重樓玉鑰》卷上)。方中大生地甘苦而寒，既可滋養(yǎng)陰液以扶正，又可涼血解
毒以祛邪，標(biāo)本兼治，故為君藥；《本草匯言》卷5謂：“生地，為補(bǔ)腎要藥，益陰上品，
故涼血補(bǔ)血有功?！鄙乜梢骊幠巳怂仓?，然其涼血解毒的功效每易為人所忽略。當(dāng)
然，用生地涼血解毒之功，并非本方所獨(dú)取，如犀角地黃湯之用生地亦是此意。玄參、
麥冬和白芍三藥為臣，進(jìn)一步加強(qiáng)生地養(yǎng)陰的作用，并兼以清熱解毒；其中，玄參咸
寒，滋陰降火，解毒利咽，故治咽喉腫痛及外科瘡瘍伴有陰虛者，每多配用，如普濟(jì)消
毒飲、四妙勇安湯是也；麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺，因咽喉屬于肺系，白喉為患終與肺臟有關(guān)，生
地、玄參等養(yǎng)陰而人腎，故需配用麥冬滋養(yǎng)肺陰；白芍?jǐn)筷幒蜖I(yíng)。丹皮、貝母及薄荷為
佐，丹皮辛苦而涼，涼血活血消腫，《本草經(jīng)疏》卷9謂“牡丹皮，其味苦而微辛，其
氣寒而無(wú)毒，辛以散結(jié)聚，苦寒除血熱，人血分，涼血熱之要藥也”；貝母既可潤(rùn)肺止
咳，又可化痰散結(jié)，與丹皮、白芍諸藥相配，則消除咽喉腫痛之功益彰；薄荷辛涼發(fā)
散，清熱利咽，與諸養(yǎng)陰藥配伍，亦可防止壅滯之弊。生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥為
使。全方合用，共成養(yǎng)陰清肺，利咽解毒之效。
    本方的配伍特點(diǎn)為：滋補(bǔ)陰液內(nèi)寓涼血解毒，則扶正與攻毒并施；并佐以清熱利咽
散結(jié)，則全身治療又兼顧到局部，故不失為治療白喉之效方。
    [臨床運(yùn)用]
    1。證治要點(diǎn)  本方為治療白喉的常用方劑。以喉間起白如腐，不易拭去，咽喉腫
痛，鼻干唇燥為證治要點(diǎn)。
    2．加減法  原書曰：“腎虛加大熟地，或生熟地并用；熱甚加連翹，去白芍；燥甚
加天冬、茯苓”。并配合如下吹喉藥外用：青果皮二錢(6g)，黃柏一錢(3g)，川貝母
一錢(3g)，冰片五分(1。5g)，兒茶一錢(3g)，薄荷一錢(3g)，鳳凰衣五分(1．5g)，
各研細(xì)末，再人乳缽內(nèi)和勻，加冰片研細(xì)。
    3．本方除治療白喉外，對(duì)各種急慢性的咽炎、喉炎及扁桃體炎辨證屬于陰虛燥熱
者，均可使用，還可作為鼻咽癌患者放射治療的輔助藥。
    [源流發(fā)展]  白喉一癥，在清代“乾隆四十年前無(wú)是癥，即有亦少”，此后即屢有
流行，發(fā)病突然，有較強(qiáng)的傳染性。治法散見于《醫(yī)學(xué)心悟》、《瘍科心得集》和《吳醫(yī)
匯講》等書中，然皆語(yǔ)焉不詳。當(dāng)時(shí)一般醫(yī)生每執(zhí)先表后里之法，以辛散發(fā)表方藥治
之，然鮮有療效。鄭宏綱(約1727--1787年，字梅澗)經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，總結(jié)經(jīng)
驗(yàn)教訓(xùn)，著《重樓玉鑰》(此書系鄭氏撰于清乾隆年間，后其子鄭瀚加以補(bǔ)充，1838年
始由馮相棻刊行)，認(rèn)為白喉“屬少陰一經(jīng)，熱邪伏其間，盜其肺金之母氣，故喉間起
白，緣少陰之脈循喉嚨系舌本”，又云“緣此癥發(fā)于肺腎，凡本質(zhì)不足者，或遇燥氣流
行，或多食辛熱之物，感觸而發(fā)”，是陰虛之體，又感疫毒引起。因此，治療“總要養(yǎng)
陰清肺，兼辛涼而散為主”(以上引文均出《重樓玉鑰》卷上)，創(chuàng)制了養(yǎng)陰清肺湯，突
破了治療白喉“先表后里”的束縛，為該病的治療提供了有效的方藥o．’1960年天津市
傳染病醫(yī)院使用養(yǎng)陰清肺湯配合神仙活命湯加減，治療局限性咽白喉，取得顯著療效。
以后該院又進(jìn)行藥物篩選，精簡(jiǎn)處方為生地、玄參、麥冬、黃芩、連翹等5味藥，簡(jiǎn)稱
“631”，并與中醫(yī)研究院中藥研究所協(xié)作，進(jìn)行劑型改革，將湯劑改為合劑，定名為抗
白喉合劑(中醫(yī)雜志，1966，4：32)。后經(jīng)多年臨床觀察，抗白喉合劑與白喉抗毒血清
相比，療效相近。1965年10月，天津醫(yī)學(xué)科學(xué)研究成果鑒定會(huì)肯定了抗白喉合劑對(duì)局
限性咽白喉的療效，對(duì)此方評(píng)價(jià)很高，認(rèn)為抗白喉合劑的研制，為咽白喉的治療，提供
了一個(gè)新的途徑。    、    ．    ．
    養(yǎng)陰清肺湯經(jīng)劑型改革后，制成膏劑，名…養(yǎng)陰清肺膏”(《全國(guó)中藥成方處方集》
北京方)；制成糖漿劑，名“養(yǎng)陰清肺糖漿”(《中藥制劑手冊(cè)》)。    ：
    [方論選錄](méi)    。
    1．鄭宏綱：“喉間起白如腐一癥，其害甚速。乾隆四十年前無(wú)是癥，即有亦少。自
二十年來(lái)，患此癥者甚多，惟小兒尤甚。且多傳染，一經(jīng)誤洽，遂至不救，雖屬疫氣為
患，究醫(yī)者之過(guò)也。按白腐一證，即所謂白纏喉是也。諸書皆未論及，惟《醫(yī)學(xué)心悟》
言之。至于論治之法，亦未詳備。緣此癥發(fā)于肺腎，凡本質(zhì)不足者，或遇燥氣流行，或
多食辛熱之物，感觸而發(fā)。初起者，發(fā)熱或不發(fā)熱，．鼻干唇燥，或咳或不咳，鼻通者
輕，鼻塞者重。音聲清亮，氣息調(diào)勻易治，若音啞氣急，即屬不治。近有好奇之輩。一
遇此癥，即用象牙片動(dòng)手于喉中，妄刮其白，益?zhèn)浜?，更速其死，豈不哀哉!余與既
均三弟療治以來(lái)，未嘗誤及一人，生者甚眾，經(jīng)治之法，不外肺腎，總要養(yǎng)陰清肺，兼
辛涼而散為主。”(《重樓玉鑰》卷上)    ．，
    2．冉先德：“陰虛白喉，多由肺腎陰虛，復(fù)感疫毒，津液被灼，熱毒熏蒸于咽喉所
致。方中生地、玄參、麥冬清熱解毒，養(yǎng)肺腎之陰。白芍助生地、玄參養(yǎng)陰清肺而潤(rùn)
燥；丹皮助生地、玄參涼血解毒，而消癰腫。佐以貝母潤(rùn)肺止咳、清熱化痰；薄荷宣肺
利咽。使以生甘草瀉火解毒，調(diào)和諸藥。合用有養(yǎng)陰清肺解毒的作用。”(《歷代名醫(yī)良
方注釋》)
    [評(píng)議]  鄭氏指出了白喉的發(fā)病情況，病機(jī)為陰虛有熱，感觸疫氣而發(fā)，治療以
“養(yǎng)陰清肺，兼辛涼而散為主”，這便為養(yǎng)陰清肺湯的制訂，提供了理論依據(jù)。冉氏分析
方劑的藥物配伍意義，簡(jiǎn)明扼要，對(duì)于認(rèn)識(shí)本方的組方意義，有一定的參考價(jià)值。
    [驗(yàn)案舉例]    ．
    1．喉痹  《冉雪峰醫(yī)案》：某女?；己肀裕屎砟[痛，滴水不入，藥不得下，病來(lái)
較暴，儼已封喉，唇口色烏，眼面俱腫，氣痰轤轤，筑筑然若將窒息，，病勢(shì)頗危，某醫(yī)
院拒不收治，求診于余。予曰：熱毒太熾，腫毒太劇，但非必死證。因喉閉藥物難下，
先以雷氏六神丸置舌下，以溫水少許潤(rùn)之，至第二日茶水勉下，乃投養(yǎng)陰清肺湯，原方
薄荷減半，生地加倍，越七日諸病消失，氣平神清如常人。
  2．痤瘡  《河北中醫(yī)》(1996，1：31)：某女，22歲。面部出現(xiàn)紅色丘疹半年，丘疹
頂端有小膿頭，疼痛而癢，經(jīng)使用一些外用膏藥，時(shí)愈時(shí)犯，不能根除。此肺有燥熱，
毒蘊(yùn)于皮。治療以養(yǎng)陰清肺為主，兼散熱毒。方用養(yǎng)陰清肺湯加減：玄參20g，生地
lOg，薄荷5g，黃芩5g，生白芍6g，麥冬5g，生甘草3g。水煎內(nèi)服，每日1劑。外用
大黃6g，硫黃3g，共研細(xì)末，涼開水調(diào)均，敷患處，晚涂晨洗。共治療6天，皮疹消
退，五色斑，無(wú)瘢痕，無(wú)新疹發(fā)生。
    按語(yǔ)：以上兩案，雖一為喉痹，病發(fā)于上，一為痤瘡，病發(fā)于外，然其病機(jī)均屬肺
有燥熱，陰虛染毒，故均用養(yǎng)陰清肺湯標(biāo)本兼治，而收異病同治之效。
    [臨床報(bào)道]
    1．白喉  20世紀(jì)五、六十年代，白喉的發(fā)病率還較高，故該時(shí)期運(yùn)用養(yǎng)陰清肺湯
加減治療白喉的報(bào)道甚多。如較早有鄧氏等報(bào)道，以本方加減方(生地、玄參、麥冬、
丹皮、連翹、石斛、板藍(lán)根、川貝母、赤芍、瓜蔞皮、鮮蘆根)為基礎(chǔ)，并隨癥加減，
治療白喉41例，局部配合使用10％大蒜浸出液及1％碘甘油作口腔消毒。結(jié)果：所治
病例全部痊愈。治療過(guò)程中，一般服第2劑藥后假膜就基本消失，咽喉疼痛等癥狀逐步
消失，服第3劑后，即可痊愈。扁桃體紅腫特甚、病情嚴(yán)重的，服用4—6劑可愈。本
組病例，多數(shù)住院9天痊愈出院L2j。林氏報(bào)道，以內(nèi)服養(yǎng)陰清肺湯加減為主，配合漱喉
散及吹喉散局部處理治療白喉52例，具體方藥及用法為：生地9g，薄荷3g，麥冬9g，
甘草3g，白芍9g，銀花15g，丹皮9g，連翹15g，玄參9g，蒲公英18g，川貝9g，板藍(lán)
根9g。每日1—2劑。加減法：便結(jié)加大黃、玄明粉；利尿加燈草、車前；健胃加山楂、
神曲、砂仁；強(qiáng)心加吉林參、黃芪、六神丸；嘔吐加枳殼、半夏、竹茹。結(jié)果：治療
48例，治愈率達(dá)94．24％。臨床癥狀減輕最快的為治療開始后1日，最長(zhǎng)的為10日，
大多數(shù)在3—4日消退。治療后局部白膜平均開始消退日數(shù)為3．2天，完全消退日數(shù)為
7．2天。咽拭培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰平均9。8天。本組死亡4例，死亡率為7．69％，其中臨床診斷合
并心肌炎的有3例。本組療效較同時(shí)期使用白喉抗毒血清的治愈率90．9％者為高。對(duì)
于局部炎癥嚴(yán)重者，應(yīng)合并使用青霉素，對(duì)喉頭有梗阻現(xiàn)象者，仍需配合氣管切開L3j。
高氏等報(bào)道，運(yùn)用養(yǎng)陰清肺湯原方(大生地30g，玄參24g，麥冬18g，白芍12g，貝母
12g，丹皮12g，薄荷6g，粉甘草6g。以上系成人量，d,Jl~減半)治療白喉40例，收到
良好效果，患者均痊愈出院。其中，培養(yǎng)白喉?xiàng)U菌獲陽(yáng)性的20例，經(jīng)服藥治療后，平
均3．7天白膜脫落，咽分泌物培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰者平均5．2天L4j。
    2。急性扁桃體炎  養(yǎng)陰清肺湯對(duì)急性扁桃體炎亦有較好的療效。如張氏等報(bào)道，
用本方治療100例，其中住院治療者20例，門診觀察者80例，結(jié)果治愈率達(dá)95％。
有效病例，住院患者中，臨床癥狀都在服藥8—12小時(shí)減輕，最長(zhǎng)的1例為18小時(shí)，
系合并扁桃體旁膿腫；門診觀察者，臨床癥狀減輕最快者為服藥后15小時(shí)，最長(zhǎng)者為
24小時(shí)c“。另有張氏報(bào)道，用養(yǎng)陰清肺湯并隨證加減，治療急性扁桃體炎50例。處
方：大生地24g，白芍12g，玄參24g，浙貝12g，甘草6g，麥冬12g，薄荷3g，丹皮
12g。大便秘結(jié)者加玄明粉9g；小便短黃者加車前子6g；口干者加天花粉9g。結(jié)果：治
愈45例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效2例。有效病例中，輕者服藥1劑，重者4劑，多半服藥2
劑即可獲效。服藥過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)L6j。
    3．慢性咽炎  對(duì)于陰虛有火，虛火上擾咽關(guān)之慢性咽炎，養(yǎng)陰清肺湯亦有較好的
療效。報(bào)道慢性咽炎50例，其中，男性37例，女性13例；年齡19—50歲；病程1
月一7年，以3年以內(nèi)者最多。用養(yǎng)陰清肺湯加減治療，基本方藥：生地、沙參各12g，
玄參、麥冬各9g，炒白芍、川貝、陳皮各6g，生麥芽各30g。每服10劑為工個(gè)療程。
隨證加減法：咽喉有異物感者，加川楝子、蘇梗、綠萼梅；咽痛，加胖大海、山豆根、
牛子、馬勃；聲嘶，加鳳凰衣、玉蝴蝶、蟬衣。結(jié)果：，經(jīng)3個(gè)療程的治療后，顯效(癥
狀、體征完全消失或顯著改善)20例，有效(癥狀、體征均有一定改善)27例，無(wú)效
(癥狀、體征無(wú)改變)3例，總有效率為94％L7j。
    4．口腔潰瘍  有報(bào)道對(duì)于,bJL熱病后期口腔潰瘍36例，運(yùn)用養(yǎng)陰清肺湯治療取得
較好療效。本組均系繼發(fā)于流感、肺炎、急性支氣管炎、麻疹等熱病后期之患兒。具體
方藥：生地6g，麥冬4g，玄參5g，貝母、丹皮、白芍各2g，甘草、薄荷各3g；余熱未
清加銀花、竹葉，便秘加大黃；水煎服，日1劑，分2—4次服。結(jié)果，所治病例，經(jīng)
治2—7天均獲痊愈L8j。
    [實(shí)驗(yàn)研究]
    1．抗菌與中和毒素作用  本方對(duì)白喉?xiàng)U菌有高度抗菌作用，對(duì)白喉毒素在體外有
很高的“中和”能力。在抗菌與“中和”毒素兩方面，酊制劑比水煮劑強(qiáng)。本方8味藥
物，抗菌力較強(qiáng)的，有生地、丹皮、甘草3種藥；而“中和”毒素能力較強(qiáng)的，有玄
參、麥冬、貝母3種藥；白芍在兩方面的能力都強(qiáng)；薄荷則均差?？咕c“中和”毒素
力量，似乎是兩種獨(dú)立性能，從原方中減去任何1味藥，抗菌作用都比原方低，而“中
和”毒素能力則無(wú)明顯影響(9J。
  2．抗炎作用  原方去生地、丹皮、白芍，加西瓜霜、蟬衣、藏青果組成的養(yǎng)陰清
肺湯加減方，對(duì)于10％冰醋酸所致的咽喉部急性炎癥有明顯的防治作用，對(duì)醋酸所致
的毛細(xì)血管通透性增高和二甲苯所致小鼠耳廓炎癥亦有明顯的抑制作用．10j。
  3．劑改工藝的研究  將養(yǎng)陰清肺湯改制為輔料用量小，質(zhì)量穩(wěn)定，便于攜帶和服
用的新型中藥制劑養(yǎng)陰清肺顆粒。對(duì)養(yǎng)陰清肺顆粒制備過(guò)程中煎煮液去雜質(zhì)工藝和制粒
工藝進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)合丹皮酚一盧一環(huán)糊精包含物的制備等，制訂出養(yǎng)陰清肺顆粒的
制備工藝。該制劑制法簡(jiǎn)便，質(zhì)量穩(wěn)定¨”?！　?/p>

附方；四陰煎　　　　　　　　　
組成；生地6－9克　麥冬6克　白芍6克　百合6克　沙參6克　生甘草3克　茯苓4.5克　　
養(yǎng)陰清熱，保肺止咳，陰虛勞損，相火熾盛，咳嗽吐血　 　
[附方]  四陰煎(《景岳全書》卷5)  生地二、三錢(6~9g)  麥冬二錢(6g)  白芍藥
二錢(6g)  百合二錢(6g)  沙參二錢(6g)  生甘草一錢(3g)  茯苓一錢半(4．5g)  水二
盅，煎七分，食遠(yuǎn)服。功用：養(yǎng)陰清熱，保肺止咳。主治：陰虛勞損，相火熾盛，津枯
煩渴，咳嗽，吐衄，多熱。    ．
  本方的配伍意義，《成方便讀》卷1謂：“生地滋腎水；參、麥養(yǎng)肺陰；白芍之色白
微酸，能人肺而助其收斂；百合之甘寒且苦，能益金而兼可清神；茯苓以降其濁痰；甘
草以散其虛熱。名曰四陰者，取其地四生金也?！北痉脚c養(yǎng)陰清肺湯俱可滋養(yǎng)肺陰，但
奉方重在保肺清金，故主治陰虛肺勞；養(yǎng)陰清肺湯又可解毒利咽，故主治白喉。