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中醫(yī)入門的秘密只要get三點?

 我心飛揚695 2015-11-08
導 讀
中醫(yī),中華民族最為耀眼的瑰寶,它貫穿了整個中華民族的歷史,并涉及到各種文化領(lǐng)域。面對博大精深之中醫(yī)學寶庫,如何入門?如何登堂入室?名老中醫(yī)朱煉之將自己從醫(yī)六十余年的治學體會整理如下,希望可以為大家指點迷津!

我家二世業(yè)醫(yī),先祖名噪鄉(xiāng)里,惜早去世。幼年時因外寇入侵,戰(zhàn)火彌漫,又值霍亂流行,先父痛感生靈之涂炭,乃命我繼祖業(yè),習醫(yī)術(shù),為民療疾。后從金子久門生陸鳳書先生游,初獲啟蒙之益。旋又去上海從嘉興名醫(yī)朱斐君先生,專習內(nèi)科。我在其門下,耳提面命,侍診數(shù)載,接觸到多種常見雜癥和時行溫熱諸病。積以時日,學到了一些辨證論治的圓機活法。1944年結(jié)業(yè)歸里,懸壺于海寧硤石鎮(zhèn)。新中國成立后,明確了“救死扶傷,實行革命的人道主義”這一社會主義人民醫(yī)生的崇高目的。在黨的中醫(yī)政策鼓舞下,我更加熱愛自己的專業(yè),首批加入了集體醫(yī)療機構(gòu)。


1.經(jīng)典有路勤為徑,學海無邊苦作舟



面對博大精深之中醫(yī)學寶庫,如何入門?如何登堂入室?這在我年輕時的腦海里,時時作為重要問題來對待。盡管中醫(yī)書籍汗牛充棟,浩如煙海,但都離不開經(jīng)典著作的學習。欲求知識的深化,就必須在基礎(chǔ)理論上狠下功夫。所以,進一步研讀中醫(yī)經(jīng)典,就成為我向偉大寶庫入門的唯一途經(jīng)。多年來,我寒暑無間地學習了《類經(jīng)》《素問集注》《圖注難經(jīng)》《傷寒來蘇集》《金匱心典》《溫熱經(jīng)緯》《溫疫論》《廣瘟疫論》《時病論》等著作,對金元四大家不同學派的論點亦均旁覽。通過反復學習,深深體會軒岐仲景之書,諸子百家之作,每研讀一遍,認識就加深一層。在習醫(yī)態(tài)度上,要提倡勤學,因為“業(yè)精于勤,荒于嬉”,而在讀書方法上則要做到博覽。

我行醫(yī)37年,緊緊抓住了兩個方面:一是通讀古今醫(yī)籍;二是理論指導實踐。在攻讀古典醫(yī)籍的基礎(chǔ)上,參閱了近代對于《素問》《靈樞》《難經(jīng)》等經(jīng)典理論的闡釋,頗多啟發(fā)。1964年出版的全國大專院校教材,能熔各家學說于一爐,歸時方、經(jīng)方于一書,內(nèi)容推陳出新,綱舉目張,實為學習中醫(yī)的良好課本。除此以外,有關(guān)衷中參西的各種著述,亦兼收并蓄地加以參考。在學習書本知識的同時,又訂閱了各地的中醫(yī)雜志,通過逐年對多種雜志的瀏覽,飽覽了全國各地的學術(shù)經(jīng)驗,使我廣開眼界,融匯新知,從而在臨診中博采眾長,取得了更好的治療效果。

學習中醫(yī),要重視中醫(yī)的基礎(chǔ)理論,用理論指導實踐。吳儀洛說:“夫醫(yī)學之要,莫先于明理,其次則在辨證,其次則在用藥,理不明,證于何辨?證不辨,藥于何用?”所以,辨證論治必須建筑于理論基礎(chǔ)之上。

我曾以《溫病學》的衛(wèi)氣營血辨證法,治愈了不同證型的乙型腦炎和傷寒,以臟腑、氣血、虛實、寒熱的理論指導辨證,治愈了冠心病、嚴重貧血、潰瘍病、慢性肝炎和重型血小板減少性紫癜、肝硬化腹水、黃疸等。某君年56歲,患心絞痛,用活血化瘀、芳香開竅的中藥治療兩個月,未見好轉(zhuǎn)。我發(fā)現(xiàn)患者心絞痛每發(fā)作于深夜。夜屬一天中陰盛陽衰之時,此時發(fā)作,與病人本身之陽氣衰微有密切關(guān)系,遂詳辨脈證,在活血化瘀的基礎(chǔ)上加用益氣通陽之品,使心絞痛在半月內(nèi)得以迅速控制。由此可見,離開了中醫(yī)理論去尋求有效的成方,是難以想象的。名中醫(yī)方藥中說:“如何以中醫(yī)學基本理論為基礎(chǔ)來對辨證論治的涵義,加以明確肯定,對辨證論治的內(nèi)容、步驟和方法,作出明確而具體的要求,把辨證論治的認識,統(tǒng)一在中醫(yī)學基本理論體系基礎(chǔ)上,統(tǒng)一在理法方藥的一致性上。”這給以某些人認為中醫(yī)“效在藥,玄在理”,可以“廢醫(yī)存藥”的荒謬論點以當頭棒喝。


2.先哲學識垂千秋,繼承經(jīng)驗貴達變



眾所周知,仲景之方配伍嚴謹,為后世方劑學的發(fā)展做出了重大貢獻。但在讀仲景書,用仲景方的問題上,一直存在著“經(jīng)方以不加減為貴”和“古方不能治今病”兩種截然不同的見解。我認為方藥是治病的必要手段,針對病情使用方藥,才能符合辨證論治的精神。仲景之方,組方精義,千百年來歷代醫(yī)家據(jù)以為規(guī)矩準繩可法可傳。但如果不問時代、氣候的變遷,不因人、因地制宜去使用原方則未免刻舟求劍。我們研究仲景學說,目的是進一步繼承其寶貴經(jīng)驗,借以闡發(fā)其辨證論治的規(guī)律。疾病的發(fā)生和發(fā)展是復雜多變的,在運用經(jīng)方時,應(yīng)當有所增減和變化。其實,張氏原著中對方劑的運用,已有很大靈活性。從藥物劑量來看,有時僅一味藥劑量的增損,而改變了整個處方的功用。如桂枝湯,原治太陽中風證(《傷寒論》12條)。桂枝加桂湯與桂枝湯藥味不變,但僅桂枝一味劑量的增加,就成了通心陽之劑,降沖逆以治“氣從少腹上沖心”之奔豚證(《傷寒論》121條)。又如仲景自創(chuàng)之小柴胡湯、通脈四逆湯及真武湯里,均有詳細的加減法,這就清楚地表明張氏自己沒有固執(zhí)成方。在臨診中,我是以辨證為前提,不以方藥為依據(jù)。仲景書中也明白表示:“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。”(《傷寒論》16條)故讀仲景書,要領(lǐng)悟仲景法,不拘泥于仲景方。學習先哲經(jīng)臉,應(yīng)當善于繼承,并力求發(fā)展。


3.管見點滴不足道,偶錄二三聊解嘲

1

四診合參,尤重望診

中醫(yī)治療疾病,以望、聞、問、切四診為工具,對患者先做系統(tǒng)周密的調(diào)查,診察邪正雙方消長的情況,才能對疾病做出比較正確的結(jié)論?!端貑枴ふ魉氖д摗氛f:“診病不問其始,憂患飲食之失節(jié),起居之過度,或傷于毒,不先言此,卒持寸口,何病能中?”說明單純憑脈象來做出診斷,古代醫(yī)家也認為是不可能的,必須四診合參,才能使病無遁情。我在業(yè)師的熏陶下,在多年的摸索中,體會到四診中之望診尤為重要,因而潛心研究。每遇一些久病、重病,總是仔細地察顏觀色。我常通過望神色,揣測病人氣血之盛衰、病變之淺深,可以得知其梗概。一般說來,面部色澤萎黃、晦黯無神的,多屬久病氣血衰敗之證;面部色澤白浮腫的,多見于失血或脾胃陽虛之候;面部紅縷赤痕,縱橫交錯于鼻額等處的,大多是肝絡(luò)損傷,營血瘀滯的表現(xiàn);青年面白唇紅,多屬肺氣虛損,腎陰虧耗的反映。此外,對于口唇、爪甲色澤形態(tài)的變化,亦屬望診中關(guān)鍵之處。大凡心肝等慢性疾病,可于口唇、爪甲色澤形態(tài)的變化中首先獲得線索。我發(fā)現(xiàn)心氣虛衰,心血久瘀的患者,口唇必有紺色;肝氣久郁,肝血久瘀的患者,爪甲可見青紫,甚或變形。至于兩目之神色,皮膚之榮枯,均屬觀察范圍,舌質(zhì)舌苔更加不可忽視。因此,如能結(jié)合切診、問診和聞診,當可獲知病情之輕重順逆?!端貑枴け静≌摗氛f“得神者昌,失神者亡”確屬至理名言。

2

辨證論治,抓主證是關(guān)鍵

人是一個有機的整體,臟腑氣血,表里上下,相互關(guān)系密切。一臟的病變,必然影響其他臟腑而產(chǎn)生一系列錯綜復雜的證候。病人就診,往往羅列一大堆癥狀,其中有寒有熱,有虛有實。分辨何臟何腑為病變重心,明確哪些癥狀是這一疾病的主要表現(xiàn),從而抓住主證,確定相應(yīng)的治法。張仲景在柴胡證條文里說“有柴胡證,但見一證便是,不必悉具”(《傷寒論》103條),是示人以抓主證的典范,值得深思。

3

治療內(nèi)傷雜證,主張藥宜輕和

我對于慢性雜病的治療,主張用藥輕靈平和,處方一般不宜過猛,更不喜用冷僻竣烈之藥。前人說“沉痼之疾,藥宜輕和”是有道理的。因為慢性疾病,病程反復纏綿,臨床表現(xiàn)每多虛實夾雜,寒熱錯雜,因其病機不像外感急癥那樣單純,所以在確定治則時,就不能采用“速戰(zhàn)速決”或“背城借一”的方法。吳鞠通說“治外感如將,治內(nèi)傷如相”生動地說明治療慢性雜病,用藥應(yīng)從容如相,用藥以不龐雜偏頗為要,處方以輕靈平和見長。在辨證論治中,不應(yīng)見有一絲虛象就投補劑,對于二虛一實之患者則當兼顧其虛。在慢性病的相對穩(wěn)定階段,蠻補和峻攻,均非善策。有些病家,求愈心切是可以理解的,但醫(yī)生用藥卻不能人云亦云,操之過急,更不能為圖一時之快而盲目投以重偏之劑,反致病不見害而藥先為害,功未奏而過先成矣??傊?,我對病程纏綿之證,每每強調(diào)徐圖收效,但并不因此而固執(zhí)拘泥,一成不變。凡屬病情到了急重階段,非大劑不能挽回者,在“杯水”難濟“車薪”的情況下,自應(yīng)果斷地使用重劑峻劑。



路漫漫其修遠兮,吾將上下而求索。我從醫(yī)迄今,每每捫心自問,深感自己學識之淺薄。古人云:“老驥伏櫪,志在千里,烈士暮年,壯心未已。”我要以此為鞭策,更加努力地工作和學習。



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