來源：檢驗醫(yī)學(xué)網(wǎng)

　　1、血清生化學(xué)檢測

　　ALT、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）水平變化可反映肝細(xì)胞損害程度，但ALT、AST水平與HCV感染引起的肝組織炎癥分度和病情的嚴(yán)重程度不一定平行；急性丙型肝炎患者的ALT和AST水平一般較低，但也有較高者。急性丙型肝炎患者的血清白蛋白、凝血酶原活動度和膽堿酯酶活性降低較少，但在病程較長的慢性肝炎、肝硬化或重型肝炎時可明顯降低，其降低程度與疾病的嚴(yán)重程度成正比。

　　慢性丙型肝炎患者中，約30%ALT水平正常，約40％ALT水平低于2倍正常值上限。雖然大多數(shù)此類患者只有輕度肝損傷，但有部分患者可發(fā)展為肝硬化。ALT水平下降是抗病毒治療中出現(xiàn)應(yīng)答的重要指標(biāo)之一。凝血酶原時間可作為慢性丙型肝炎患者病情進(jìn)展的監(jiān)測指標(biāo)，但迄今尚無一個或一組血清學(xué)標(biāo)志可對肝纖維化進(jìn)行準(zhǔn)確分期。

　　2、HCV抗原檢測

　　人感染HCV到產(chǎn)生抗-HCV的平均時間約60d，被稱為抗-HCV的窗口期。但HCV核心抗原于HCV感染后12～15d即可檢測到，較抗-HCV出現(xiàn)提前5～7周。Peterson等報告，HCV核心抗原的出現(xiàn)時間僅較HCV RNA晚1d。因此，HCV核心抗原篩查可作為HCV感染的早期診斷。

　　我國《丙型肝炎病毒實驗室檢測技術(shù)規(guī)范（試行）》指出：對初篩呈陽性反應(yīng)的樣品，應(yīng)用原有試劑雙孔或原有試劑加另一種不同原理（或廠家）試劑進(jìn)行復(fù)檢，如呈一陰一陽反應(yīng)者，應(yīng)進(jìn)行補充試驗。目前常用的補充試驗系用RIBA，如Chiron RIBA HCV 3.0 SIA抗HCV確證試劑（RIBA）和新加坡MP Biomedicals Asia Pacific Pte Ltd公司生產(chǎn)的丙型肝炎病毒抗體補充試劑盒（蛋白印跡法）（HCVBlot 3.0，簡稱MP），但該法價格較貴，操作較復(fù)雜，一般實驗室不開展此試驗。因此，對這些抗-HCV呈一陰一陽反應(yīng)性標(biāo)本可檢測HCV核心抗原，如HCV核心抗原陽性，可確證抗-HCV為真陽性；但如HCV核心抗原陰性，不能確證抗-HCV為陰性，需進(jìn)一步檢測HCV RNA，如HCV RNA陰性，仍不能確證其陰性，還需用RIBA試驗確證，如RIBA試驗陰性，則定為抗-HCV陰性；如RIBA陽性，則定為抗-HCV真陽性。因既往感染HCV康復(fù)者，其抗-HCV可持續(xù)陽性，但HCV RNA和HCV核心抗原為陰性。

　　3、抗-HCV檢測

　　抗-HCV酶免疫法（EIA）適用于高危人群篩查，也可用于HCV感染者的初篩。但抗-HCV陰轉(zhuǎn)與否不能作為抗病毒療效的指標(biāo)。用第三代EIA法檢測丙型肝炎患者，其敏感度和特異度可達(dá)99％，因此，不需要用重組免疫印跡法（RIBA）驗證。但一些透析、免疫功能缺陷和自身免疫性疾病患者可出現(xiàn)抗-HCV假陽性，因此，HCVRNA檢測有助于確診這些患者是否合并感染HCV。

　　4、HCV RNA檢測

　　在HCV急性感染期，在血漿或血清中的病毒基因組水平可達(dá)到10∧5～10∧7拷貝/ml。在HCV慢性感染者中，HCV RNA水平在不同個體之間存在很大差異，變化范圍在5×10∧4～5×10∧6拷貝/ml之間，但同一名患者的血液中HCVRNA水平相對穩(wěn)定。

　　（1） HCV RNA定性檢測：對抗-HCV陽性的HCV持續(xù)感染者，需要通過HCV RNA定性試驗確證。HCV RNA定性檢測的特異度在98％以上，只要一次病毒定性檢測為陽性，即可確證HCV感染，但一次檢測陰性并不能完全排除HCV感染，應(yīng)重復(fù)檢查。

　?。?） HCV RNA 定量檢測： 定量聚合酶鏈反應(yīng)（qPCR） 、分枝DNA （bDNA ） 、實時熒光定量PCR法均可檢測HCV RNA 病毒載量。國外HCV RNA定量檢測試劑盒有PCR擴(kuò)增的Cobas V2.0、SuperQuant、LCx HCV RNA定量分析法等，但bDNA的Versant HCVRNA 2.0和3.0定量分析法應(yīng)用較為廣泛。國內(nèi)的實時熒光定量PCR法已獲得國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）的正式批準(zhǔn)。不同HCV RNA定量檢測法可用拷貝/ml和IU/ml兩種表示方法，兩者之間進(jìn)行換算時，應(yīng)采用不同檢測方法的換算公式，如羅氏公司Cobas V2.0的IU/ml與美國國立遺傳學(xué)研究所的SuperQuant的拷貝數(shù)/ml換算公式是：IU/ml=0.854×拷貝數(shù)/ml+0.538。HCV病毒載量的高低與疾病的嚴(yán)重程度和疾病的進(jìn)展并無絕對相關(guān)性，但可作為抗病毒療效評估的觀察指標(biāo)。在HCV RNA檢測中，應(yīng)注意可能存在假陽性和假陰性結(jié)果。

　　5、HCV基因分型

　　HCV RNA基因分型方法較多，國內(nèi)外在抗病毒療效考核研究中，應(yīng)用Simmonds等1～6型分型法最為廣泛。HCV RNA基因分型結(jié)果有助于判定治療的難易程度及制定抗病毒治療的個體化方案。