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感冒在表變匆匆，審證勿疏有合病 案1、陳某，男，24歲。 初診日期：1965年10月9日。 昨天打籃球后用涼水洗澡，今早感惡寒身熱（T38.6℃）、無汗、頭痛、身酸痛、口不渴、舌苔薄白，脈浮緊。 此屬太陽表實(shí)證，治以發(fā)汗解表，與麻黃湯。 麻黃三錢，桂枝二錢，炙甘草二錢，杏仁三錢。 結(jié)果：上藥急煎即服，并加蓋棉被得微汗出，熱漸退，未再服藥，調(diào)養(yǎng)兩天自愈。 讀后感悟：典型的太陽傷寒表實(shí)證，故用麻黃湯一汗即愈。 案2、劉某，女，28歲，病案號12517。 初診日期：1965年8月30日。 昨日受涼后，出現(xiàn)鼻流清涕、噴嚏、頭痛、頭暈、微惡風(fēng)寒，咽癢，舌苔薄白浮黃，脈細(xì)數(shù)。 證屬太陽陽明合病，與桑菊飲加石膏。 蘆根五錢，桑葉三錢，菊花三錢，連翹三錢，薄荷二錢，杏仁二錢，炙甘草二錢，生石膏一兩半。 結(jié)果：上藥服二劑，癥已。 按：胡老常用經(jīng)方，但遇感冒、咳嗽初起，陽明里熱輕者（溫病學(xué)派辨證多為風(fēng)溫表證時〉，常用桑菊飲加減，療效亦頗佳。實(shí)不失六經(jīng)辨證和辨方證之旨，又善學(xué)時方之竟。 讀后感悟：感冒而咳嗽、咽癢，苔薄白而黃，脈浮數(shù)。辯為風(fēng)熱感冒，因苔黃辯為陽明郁熱。肺氣不宣，夾陽明郁熱，故用桑菊飲疏散風(fēng)熱，宣肺止咳，加石膏清陽明郁熱。 案3、張某，男，44歲，病案號96718。 初診日期：1965年3月25日。 自昨日來，惡寒，無汗，項(xiàng)背強(qiáng)，頭痛，腿痛，口唇干，舌苔薄白，脈浮緊。 證屬太陽陽明合病，與葛根湯加石膏。 葛根三錢，桂枝三錢，麻黃三錢，白芍三錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，生石膏一兩。 結(jié)果：上藥服一劑，感冒證解。 按：以上三例，例1為單純表實(shí)證，故用麻黃湯發(fā)汗得解。后兩例，雖發(fā)病僅一天卻都合病陽明里證，故治療不能僅用汗法，必同時兼清陽明里熱，因治療得法，故很快皆愈。這里值得注意的是，同樣是太陽陽明合病，例2用了桑菊飲加石膏，例3用了葛根湯加石膏，還有臨床常見一發(fā)病即呈大青龍湯、麻杏石甘湯方證，這是因?yàn)榕R床所表現(xiàn)的方證不同，必須應(yīng)用不同的適應(yīng)方藥治療之故。這也就是胡老所強(qiáng)調(diào)的：臨床辨證論治，不但要辨六經(jīng)，更重要的是辨方證。 這里也可看出，感冒與其他外感病一樣，證在表時變化多端而快。感冒所呈現(xiàn)的表證是很短暫的，很快出現(xiàn)合病、并病，有的一發(fā)病就可能是合病，如例2、例3。因此一些教科書稱感冒無傳變是不符合臨床實(shí)際的。 讀后感悟：惡寒、無汗、頭痛、腿痛、苔薄白、脈浮緊，屬風(fēng)寒感冒，太陽表實(shí)證；項(xiàng)背強(qiáng)屬風(fēng)寒束表，太陽經(jīng)輸不利；口唇干，說明有陽明經(jīng)熱。故用葛根湯發(fā)汗解表，升津舒筋；加石膏清陽明熱。此型感冒臨床常見，此方效果很好。 |
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