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細(xì)味此兩條，猶如仲景在我身旁也 ——冠狀動脈供血不足案 鄭某，女性，65歲。2005年6月14日診。一周前因發(fā)熱惡寒，胸悶欲吐，西醫(yī)診為感冒，打針服藥后，發(fā)熱已退，但腹瀉日四五次，胸悶加甚，再請西醫(yī)復(fù)診，心電圖診斷為：冠狀動脈供血不足。因前后已花千余元，經(jīng)濟(jì)困難，遂請中醫(yī)診治。患者自訴胸部翳悶，常要深深吸氣，腹瀉便溏，日一兩次，口苦，舌苔黃膩。 黃師曰：此痞證也。仲景早有明訓(xùn)。半夏瀉心湯主之。處方： 法半夏24，川黃連6，黃芩15，黨參30，干姜6，炙甘草12，大棗12，瓜蔞皮20，川厚樸12（后下）。3劑。 6月17日復(fù)診，胸悶已舒，腹瀉已止，舌苔薄白，再以3劑鞏固善后。 按：《傷寒論》131條曰：“病發(fā)于陽而反下之，熱入因作結(jié)胸，病發(fā)于陰而反下之，因作痞也”。149條“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以它藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”。黃師曰：細(xì)味此兩條，猶如仲景在我身旁也。 此例初之時，嘔而發(fā)熱本宜小柴胡湯，但以他藥下之，雖非服了瀉下藥，但可能用了些抗生素之類，而致瀉下，因而徒傷里氣，邪熱內(nèi)陷而作痞。此例如果胸痛，則可能屬結(jié)胸，或胸痹。而今滿而不痛，故屬痞證，半夏瀉心湯方證相應(yīng)也。 讀后解析：本案亦有三組表現(xiàn)：1、胸部翳悶；2、腹痛腹瀉；3、口苦，舌苔黃膩。病起于外感，外邪未得及時表散，邪陷入里與體內(nèi)痰濁飲邪相結(jié)，寒熱錯雜互結(jié)于心下，阻礙中焦氣機(jī)的升降。而見上有胸翳悶（實即心下痞的不同訴述），下有腹瀉便溏。口苦為中焦有熱，舌苔黃膩為濕熱痰飲互結(jié)之象?！秱摗?49條“┅┅但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”。故黃師用半夏瀉心湯和中降逆，散結(jié)消痞，加瓜蔞、厚樸開胸理氣而治胸悶胸翳。 |
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