三、明察邪正態(tài)勢 果斷攻補有序

先生認為：人體是一個有機整體，構(gòu)成人體的各個組成部分，以各自不同的功能在生理上即相互依賴又相互制約，而一旦外感六淫邪毒，內(nèi)傷七情郁結(jié)，或氣化功能障礙產(chǎn)生痰飲、水濕、瘀血等病理產(chǎn)物，或臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致機體的這種依賴和制約失衡，則疾病就應(yīng)變而生。取決于疾病是逐漸向愈，還是日趨嚴重，這其中的關(guān)鍵所在，是人體的邪正態(tài)勢。有時扶正為了祛邪，有時祛邪為了正安，醫(yī)者要根據(jù)邪正態(tài)勢，來正確掌握祛邪與扶正。先生正是善于從眾多的癥狀中抓住要領(lǐng)，分清邪正盛衰，主次關(guān)系，矛盾的主要方面，正確觀察疾病邪正的走勢，不失時機地運用有效的攻與補，治愈了很多疑難雜癥。

這個學(xué)術(shù)思想充分體現(xiàn)在肝病的治療中。先生認為：肝病的發(fā)病，感受病邪是主要因素。無論甲型肝炎還是乙型肝炎，整個疾病演變過程，是因邪致病，表現(xiàn)為邪實為主。雖然可以因病傷正，由實致虛，從而出現(xiàn)虛中夾實、虛實錯雜的情況，但“邪實傷正”應(yīng)該是肝病的主要徵結(jié)所在。先生在1989年第4期發(fā)表于“中國醫(yī)藥學(xué)報”的“清解活血法治療病毒性肝炎240例臨床觀察”一文中，所提到的240例均屬于邪實為主的病證。疾病的邪正態(tài)勢，與 性質(zhì)，邪入途徑、受邪輕重、機體狀態(tài)及體質(zhì)因素關(guān)系非常密切。如甲型病毒性肝炎，發(fā)病急，來勢兇，有強烈的傳染性，先生認為是感受時行疫癘之邪，具有外感熱病中瘟疫病的特征。肝膽濕熱，熱毒內(nèi)盛是甲型病毒性肝炎的主要病機。因此治療著眼于消除疫毒，疏理肝膽。急性期以祛邪泄熱為主，穩(wěn)定期以調(diào)整機體為主。祛邪不要太猛，扶正不宜蠻補，理氣防止過分香燥，疏肝注意耗傷陰液。先生以上述方法治療甲型肝炎肝功能持續(xù)異常者240例，臨床治愈率達96.7%。半年后隨訪，仍達到基本治愈標(biāo)準(zhǔn)。甲型肝炎多數(shù)有黃疸，先生往往用茵陳、大黃來攻下退黃，收到很好的臨床療效。

不但急性肝炎是這樣，慢性肝病也是實證為多。如先生在1963年發(fā)表于《上海中醫(yī)藥雜志》的“中西醫(yī)合作治療慢性肝炎的療效觀察及中醫(yī)分型的初步探討”一文中，收治的72例患者，其中除按中醫(yī)辨證為脾虛濕阻型的9例為虛實夾雜外，其余的濕熱潴留型、肝郁氣滯型、血瘀痞塊型均屬實證。臨床按證型的不同，以中藥或清熱化濕，或疏肝理氣，或化瘀軟堅，或健脾化濕，再配以口服復(fù)合維生素B，臨床有效率達79.1%。

再如脂肪肝，是由各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪異常增高的臨床征象。其發(fā)病原因，多數(shù)為營養(yǎng)過度，與較長時期攝入高脂肪、高膽固醇、高糖飲食有關(guān)；也有少數(shù)營養(yǎng)不良，食物中缺乏疏白質(zhì)、維生素；還有肝細胞中毒，內(nèi)分泌障礙等引起。先生認為此多由膏粱厚味，酒食內(nèi)積，肝郁氣滯，痰濕內(nèi)壅，瘀阻肝絡(luò)所致。此類患者如為單純性脂肪肝，多數(shù)肥胖，有高脂血癥，先生認為此類患者既有可攻之癥，又有可攻之體，用降脂理肝法，重用大黃，化痰攻下治療脂肪肝，取得了臨床93.35%的有效率。至于夾雜有肝功能異常、肝臟腫大、乙型肝炎的脂肪肝，先生則依照不同態(tài)勢或降酶、或化瘀、或清熱。

又如肝硬化,其病理特點為廣泛的肝細胞變性和壞死,纖維組織彌漫性增生,并有再生小結(jié)形成,正常肝小葉結(jié)構(gòu)和血管解剖的破壞,導(dǎo)致肝臟逐漸變形、變硬,后期可出現(xiàn)肝功能減退,門脈高壓癥、腹水和多系統(tǒng)受累的各種表現(xiàn)。先生認為此系邪毒久戀,痞塞中焦,脾不運化,肝失疏泄,氣郁血凝,肝絡(luò)瘀阻,脾腎兩虛,三焦壅塞,氣化失司,水濕內(nèi)停所致。正虛為本,瘀濁阻結(jié)為標(biāo),是虛實夾雜、寒熱交錯的復(fù)雜重證。治療主張攻法與補法相結(jié)合,內(nèi)服與外治相結(jié)合。內(nèi)服湯劑重在辨證施治,調(diào)節(jié)整本,提高免疫功能。當(dāng)見到肝硬化腹水,胸腹膨脹繃急,氣急不能平臥,飲食不下,大小便少而難解,苔膩,脈弦數(shù)有力者,先生常用舟車丸、葶藶子等攻下逐水;外敷利于藥物吸收,直達病所,疏通經(jīng)絡(luò),改善門靜脈血流。先生認為:病達肝硬化腹水階段,已是邪既實而正卻虛,攻逐腹水,雖可緩一時之急,但畢竟是權(quán)宜之計,臨證要根據(jù)患者的寒、熱、虛、實、氣滯、血瘀、兼濕、夾痰、臟腑虛損的不同,結(jié)合肝功能生化指標(biāo)的具體情況,分清主次先后,何時可攻，何時則補,做到攻補有序。一般采取首先退黃疸,依次是降酶、降球蛋白、升白蛋白,三陽轉(zhuǎn)陰。先生以此法治療87例肝硬化患者,經(jīng)過1-3個療程的治療,都獲得良好效果。其中41例腹水患者有22例B超復(fù)查腹水退凈。

明察邪正態(tài)勢,果斷攻補有序,作為一種治病方法,先生亦用于其它疾病的治療中。曾治一肺炎患者,先予麻杏石甘湯治療,患者服藥后癥狀有好轉(zhuǎn),但發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白,汗出較多,脈細無力。表現(xiàn)為陽氣不足,先生認為:此患者有邪實的一面,但不能忽視陽氣虛的另一面,故采用麻杏石甘湯中加入附子治療,果然藥到病除。

總之,掌握邪正的不同態(tài)勢,做到攻補有序,說到底是正確處理邪正關(guān)系,祛除邪氣,匡扶正氣,冀以改變邪正雙方的力量對比,使之有利于疾病向愈的轉(zhuǎn)化。需要特別強調(diào)的是,先生在40余年的臨床實踐中,比較推崇“祛邪為本”,“邪去則正乃安”,“祛邪即是扶正”。這充分反映了先生治病如用兵,主動出擊,掌握有利時機,進退有節(jié),積極進取的將軍風(fēng)度。