“骨錯(cuò)縫筋出槽”的理論及其臨床運(yùn)用

摘要：“骨錯(cuò)縫”和“筋出槽”,是臨床上所常見的兩種損傷。一般可分為兩種情況:一是指骨節(jié)之間,由于不同的損傷,使正常的解剖結(jié)構(gòu),發(fā)生了微小錯(cuò)縫。在X線攝片上目前還不能得到反映。二是比較嚴(yán)重,骨縫發(fā)生參差不齊或半脫位,在X線攝片上可以顯示。至于“筋出槽”是指損傷時(shí),肌腱等軟組織發(fā)生滑脫或解剖位置有所變化,影響活動(dòng)功能。

一、文獻(xiàn)有關(guān)“骨錯(cuò)縫,筋出槽”的論述

“骨縫”這一名稱,《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》:“或因跌撲閃失,以致骨縫開錯(cuò),氣血郁滯,為腫為痛,宜用按摩法,按其經(jīng)絡(luò),以通郁閉之氣;摩其壅聚,以散瘀結(jié)之腫,其患可愈。”這里明確指出“骨錯(cuò)縫”是外傷所引起的。應(yīng)采用按摩等手法治療,以通氣散瘀,使骨節(jié)得到合縫而痊愈。

《傷科補(bǔ)要》第十五則背脊骨傷中述: “若骨縫疊出,俯仰不能,疼痛難忍,腰筋僵?！辈捎门仕鳢B磚方法治療。背部的肋脊關(guān)節(jié)和腰椎的小關(guān)節(jié)確是“骨錯(cuò)縫”的好發(fā)部位。 “若手掌著地,只能傷腕,若手指著地,其指翻貼于臂者,腕縫必開?！迸R床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)限制,當(dāng)手法治療后能立即得到改善。又如二十三則中關(guān)于足背受傷,載有“輕者僅傷筋肉易治,重則骨縫參差難治,先以手輕輕搓摩,令其骨合筋舒?！边@種骨縫參差也屬于“骨錯(cuò)縫”的范疇,只是錯(cuò)縫嚴(yán)重而參差不齊,在X線攝片中可以顯示。

“筋出槽”的病名,《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中謂:“……筋之弛,縱,卷,攣,翻,轉(zhuǎn),離,合?！逼渲蟹?、轉(zhuǎn)、離均指筋傷之后失去了原來的位置。書中還有“筋歪”“筋走”病名的記載。筋的位置存在有槽和無槽的不同。有槽的稱為“筋出槽”,無槽的稱為筋扭、筋翻、或泛指“傷筋”。

二、我所關(guān)于“骨錯(cuò)縫”認(rèn)識和研究

已故傷科魏指薪老中醫(yī),將脫位分為脫、扭、滑、錯(cuò)四種。脫是指關(guān)節(jié)脫位或半脫位;扭是指關(guān)節(jié)輕微移位;滑是指習(xí)慣性脫位,錯(cuò)是骨錯(cuò)縫?，F(xiàn)在看來扭和錯(cuò)只是“骨錯(cuò)縫”的輕重差別。

三、 “骨錯(cuò)縫、筋出槽”的辨證施治

“骨錯(cuò)縫”在脊柱與四肢骨節(jié)中,都有可能發(fā)生,常見的有幾個(gè)部位:

(一)胸背部小關(guān)節(jié)“骨錯(cuò)縫”

在臨床上以肋骨橫突關(guān)節(jié)的2～7部位錯(cuò)縫為多見。當(dāng)骨錯(cuò)縫發(fā)生后,局部突然疼痛,有明顯壓痛點(diǎn),并沿病變相應(yīng)的肋骨向前胸放射,伴有輕度腫脹,旋轉(zhuǎn)活動(dòng)有不同程度限制,呼吸不暢。

在治療上,手法前后應(yīng)作局部按摩以使氣血通暢。

(二)腰椎小關(guān)節(jié)“骨錯(cuò)縫”

在臨床上又稱為“腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥”或“腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓”。

常見的部位為腰椎5與骶椎1之間。疼痛可向臀部及大腿后側(cè)放射,病變部位的骶棘肌可有輕重不等的肌肉痙攣。

手法治療,尤其“背法”是有效方法。

(三)骶髂關(guān)節(jié)“骨錯(cuò)縫”

本病由下列幾種損傷暴力所造成:

腹直肌如強(qiáng)烈的收縮,髂骨的關(guān)節(jié)面可在骶骨上向前扭轉(zhuǎn);股后肌收縮,可使髂骨的關(guān)節(jié)面向后扭轉(zhuǎn)亦即作反時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)。暴力施于骶骨下部,可使骶骨的關(guān)節(jié)面向前旋轉(zhuǎn),亦即髂骨相對的在相反的方向旋轉(zhuǎn);暴力若旋于骶骨上部,可使骶骨關(guān)節(jié)面向后旋轉(zhuǎn),亦即髂骨向前旋轉(zhuǎn)。

治療手法有三個(gè)步驟。

(四)肱二頭肌長頭“筋出槽”

此為急性損傷,肩部出現(xiàn)劇烈疼痛,不能活動(dòng),動(dòng)則疼痛加重,并向下臂放射。

四、討論

如前所述“骨錯(cuò)縫、筋出槽”,是中醫(yī)骨傷科特有的診斷病名,也是我們的祖先長期以來在臨床實(shí)踐中所觀察到的病理改變。損傷以后局部組織出血固然是一個(gè)重要因素,但關(guān)節(jié)與軟組織失去正常解剖位置更是一個(gè)重要原因。采用手法時(shí)局部發(fā)出“格答”聲音,癥狀大都立即得到改善而腫脹并沒有改變。

“骨錯(cuò)縫、筋出槽”兩者之間有密切關(guān)連的,筋的損傷可使骨縫處于交鎖位,反過來骨縫錯(cuò)位也可使筋損傷,所以《醫(yī)宗金鑒》對于“骨錯(cuò)縫”的治療,首先要用治筋肉損傷的按摩法,筋舒后骨節(jié)就能夠合縫。這就是中醫(yī)所說的筋柔才能骨正,骨正才能筋柔的理論,在對本病的診斷和治療上具有指導(dǎo)意義。