大腿疼痛可發(fā)于多個部位，大腿前側(cè)，后側(cè)，內(nèi)側(cè)，外側(cè)都能出現(xiàn)疼痛，而今天我想談的就是大腿外側(cè)的疼痛，而我還要分析一下是肌肉引起的疼痛還是神經(jīng)引起的疼痛。

從肌肉角度上來說：大腿外側(cè)無具體肌群，主要是闊筋膜張肌（髂脛束）在此，起支持下肢挺立之功。如髂脛束損傷時其疼痛主要在臀部，但可沿大腿外側(cè)影響至小腿外側(cè)，且大腿外側(cè)下、中1/3交界處是其壓痛的敏感點，故大腿外側(cè)的疼痛基本為闊筋膜張?。拿勈p傷所致。

闊筋膜張肌攣縮：肌肉損傷疼痛主要集中在股骨大轉(zhuǎn)子前外側(cè)，會牽涉至髖關(guān)節(jié)疼痛，而且一直延伸至大腿的前外側(cè)部，并且沿大腿向下極少延伸至膝關(guān)節(jié)外側(cè)。生活中易發(fā)于常在斜坡行走、蜷曲身體睡覺、屈曲髖關(guān)節(jié)久坐的人群，表現(xiàn)為很難長時間維持髖關(guān)節(jié)屈曲90度以上的坐位，屈膝久坐后疼痛，無法向疼痛一側(cè)側(cè)躺且由于疼痛患者無法快速走路。

經(jīng)常彎腰和坐位工作時，髖關(guān)節(jié)處于屈曲位，可以引起闊筋膜張肌縮短變性及無菌性炎癥的發(fā)生。當(dāng)我們一側(cè)腰臀部、膝、小腿或踝部因病變疼痛，不能負(fù)重行走時，另一側(cè)腿就要擔(dān)負(fù)整個體重，這樣長期單腿負(fù)重，就會使健側(cè)闊筋膜張肌發(fā)生勞損性病變。在大腿驟然后伸而膝伸直的情況下，常引起闊筋膜張肌急性損傷,闊筋膜張肌就會保護性攣縮。

當(dāng)闊筋膜張肌攣縮時會出現(xiàn)，一般能堅持中、小量活動，但在開始時和結(jié)束后癥狀加重，尤其是在做轉(zhuǎn)體、伸髖及急速改變運動方向動作時尤其明顯。當(dāng)情況相對嚴(yán)重、時間較長的時候，髖前外方會有麻木感，疼痛常常沿著大腿外側(cè)放射到膝蓋部位。當(dāng)闊筋膜張肌緊張時，患者在站立時為了保持髖部輕度屈曲，很難將自己靠在墻上并使髖過伸。髖部屈曲移動時不會有疼痛。當(dāng)用支撐物行走時，疼痛消失。

如果發(fā)生髂脛束攣縮變性，則會在伸屈髖關(guān)節(jié)時與股骨大轉(zhuǎn)子相絆產(chǎn)生彈響，形成“彈響髖”。甚至大腿外側(cè)發(fā)緊，如同弓弦拉緊一樣，走路較難控制，足尖朝外，出現(xiàn)橫行跛行，步態(tài)像螃蟹一樣。

而從神經(jīng)的角度上來說，則是股外側(cè)皮神經(jīng)炎。股外側(cè)皮神經(jīng)炎時，雖然也可以有大腿外側(cè)疼痛，但更主要是在大腿外側(cè)上、中部有感覺異常、麻木、皮膚感覺下降等。

股外側(cè)皮神經(jīng)炎：

股外側(cè)皮神經(jīng)損傷而引起的疼痛，是一種由多種原因引起的股外側(cè)皮神經(jīng)損害而產(chǎn)生的大腿前外側(cè)皮膚感覺異常與疼痛的綜合征，多發(fā)于中年及以上的患者。

股外側(cè)皮神經(jīng)為感覺神經(jīng)，起源于腰2、3脊神經(jīng)后根 。自腰大肌外緣伸出后，該神經(jīng)越髂肌深面至髂前上棘，并在其內(nèi)側(cè)通過腹股溝韌帶下面達股部。然后沿縫匠肌外側(cè)下行，距髂前上棘5—10cm處傳出大腿闊筋膜，并分為前后支至股前外側(cè)皮膚。此癥病因復(fù)雜，且經(jīng)常腰腿痛患者會并發(fā)此癥，因該神經(jīng)在通過腹股溝韌帶或穿出大腿闊筋膜處與這些部位的軟組織的牽拉、緊束、痙攣對該神經(jīng)壓迫有關(guān)，壓迫因素可為致病的根源。

主要癥狀表現(xiàn)為：

股外側(cè)皮神經(jīng)痛大多為單側(cè)性發(fā)病，其主要癥狀是出現(xiàn)大腿前外側(cè)的感覺異常，如疼痛，麻木，燒灼，僵硬， 刺痛或捆束感。疼痛常表現(xiàn)為刺痛狀，輕者陣發(fā)性出現(xiàn)，與疲勞、受冷有關(guān)；嚴(yán)重的患者為持續(xù)性、行走站立可出現(xiàn)癥狀加劇。在髂前上棘內(nèi)側(cè)及其下方有明顯壓痛點，股前外側(cè)皮膚?？蓹z查到有大小和形狀不同的感覺減退區(qū)。

要提請注意的是，大腿外側(cè)無運動神經(jīng)支配，坐骨神經(jīng)只沿大腿后側(cè)下行，并不經(jīng)大腿外側(cè)，故大腿外側(cè)疼痛時，不應(yīng)該不加思索地就認(rèn)定是坐骨神經(jīng)痛。遺憾的是在臨床上常發(fā)生這一基本常識的誤診。只要熟悉一下解剖，有識于此，從位置上是很容易將其區(qū)分的。

其實仔細看看引起大腿外側(cè)疼痛的肌肉和神經(jīng)以及分析他們之間的關(guān)系，不難看出，股外側(cè)皮神經(jīng)很容易在闊筋膜處被卡壓，所以很多時候，治療肌肉也有在治療神經(jīng)，治療神經(jīng)也有在治療肌肉，其相輔相成，不能分開。

附：

大腿后外側(cè)脹痛的朔源：有時，大腿酸脹痛的位置并非正好在側(cè)方或正后方，而是位于后外側(cè)方，即為股二頭肌的脹痛和壓痛，半腱半膜肌不受影響，這不能用坐骨神經(jīng)或用髂脛束損傷來解釋。這現(xiàn)象多為股方肌損傷所致，一般檢查體位難以查到痛點，應(yīng)以健側(cè)臥位，健肢在下伸直，患肢屈髖屈膝，腿內(nèi)收，膝抵床，使髖部大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)盡量拉開，在坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間及其稍上方處，便是股方肌之所在，可查得明顯壓痛。

在此體位下，對股方肌及股二頭肌進行手法治療，可收到立桿見影的效果。此患者多可查到第五腰椎有疾患或該側(cè)骶棘肌損傷痙攣，若同時對此進行處理，則效果更快且穩(wěn)定。其中的關(guān)系可能是股方肌受骶叢肌支所支配，股二頭肌受坐骨神經(jīng)支配，骶部的損傷，可影響刺激這些神經(jīng)，并通過這些神經(jīng)影響此二肌出現(xiàn)癥狀。

參考書籍：

軟組織損傷學(xué)

人體解剖學(xué)

神經(jīng)解剖學(xué)

基礎(chǔ)臨床按摩療法

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