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一）牽引 1. 適應證頸椎牽引常作為神經(jīng)根型、頸型和交感型頸椎病的首選療法。但脊髓型頸椎病脊髓受壓較明顯者和有明顯頸椎節(jié)段性不穩(wěn)者不宜采用。 2. 頸椎牽引的方法一般用頸枕牽引帶作頸椎牽引。 (1)姿位:體位可采取坐位或臥位，為了方便，多取穩(wěn)當?shù)目孔?，使頸部自軀干縱軸向前前傾約10°-30°，避免過伸。要求患者充分放松頸部、肩部及整個軀體肌肉。牽引姿位應使患者感覺舒適，如有不適即應酌情調(diào)整。在椎動脈型患者前傾角宜較小，脊髓型頸椎病患者宜取幾近垂直姿位，忌前屈牽引。 (2)牽引重量與持續(xù)時間:常用的牽引重量差異很大，可自患者自身體重的1/10至1/5，多數(shù)用6-7kg，開始時用較小重量以利患者適應。每次牽引近結(jié)束時患者應有明顯的頸部受牽伸感覺，但無特殊不適，如這種感覺不明顯，重量應酌情增加。每次牽引持續(xù)時間通常為20-30分鐘。牽引重量與持續(xù)時間可作不同的組合，一般牽引重量較大時持續(xù)時間較短，牽引重量較小時持續(xù)時間較長。 (3)牽引頻度與療程：一般每日牽引1-2次，也有每日3次者，10-20天為一療程，可持續(xù)數(shù)個療程直至癥狀基本消除。 (4)如坐位牽引療效不著，或患者癥狀較重或體弱不耐久坐時，可采用仰臥位牽引。用枕墊保持適當姿位，牽引重量一般為2-3kg。持續(xù)牽引2小時后休息15分鐘，然后再作牽引，每天牽引總時間可達10-14小時。 (5)利用電動牽引器械可進行間歇牽引，被認為有利于放松肌肉，改善局部血液循環(huán)。一般是牽引2分鐘，放松或減小牽引重量1分鐘，反復進行半小時左右。 (二)推拿 1.作用與適應證中醫(yī)學認為頸椎病系因頸項長期勞累，氣血失和，加上外感風寒、阻滯經(jīng)絡所致，推拿治療可以調(diào)和氣血，桂風散寒，疏筋通絡，從而達到解痙止痛的作用。推拿適用于除了嚴重頸脊髓受壓的脊髓型以外的所有各型頸椎病。 對于脊髓型頸椎病，傳統(tǒng)不主張進行推拿治療，認為有可能加重脊髓損害，但國內(nèi)已有安全有效的牽引和推拿治療的報道，因此，輕型脊髓型頸椎病不一定禁忌推拿治療，只是手法宜溫和，免除旋扳手法。 2. 方法頸椎病的推拿手法應剛?cè)峤Y(jié)合，切忌粗暴，常用手法程序如: (1)在頸背部反復作掌揉、探法和一指禪推法，然后在頸肩部的督脈、手三陽經(jīng)的部分俞穴如風池、風府、肩內(nèi)俞、肩井、天宗、缺盆等穴作點、壓或拿法，再在斜方肌與提肩胛肌處行彈撥法。若為神經(jīng)根型，手法治療應包括肩、肘、手的主要穴位;若為椎動脈型，應包括頭、臉部的百會、太陽等穴位。接著用旋扳手法。最后以抹法、叩擊、拍法作結(jié)束。 (2)施行旋扳手法時，先囑患者向一側(cè)旋轉(zhuǎn)頸部，施術(shù)者兩手分別置于病人的下枕部和枕后部順勢同時稍用力旋轉(zhuǎn)頭頸。此時必須注意:1)旋轉(zhuǎn)角度不可過大。2）不可片面追求旋頸時可能發(fā)出的"咔嗒"聲。3）脊髓型及椎動脈型頸椎病不作旋扳手法。 (三)理療 理療能改善局部血液循環(huán)，放松痙攣肌肉，緩解癥狀。方法可選用高頻（微波、超短波）、低中頻電療（如TENS，間動電療，電腦中頻）、超聲波、磁療等。目前最常用的是理療方法是鎮(zhèn)痛安眠枕，它采用的是一種采用高科技生物磁療和遠紅外線雙效治療原理，由永磁體和紅外線襯墊兩部分構(gòu)成的醫(yī)療器械產(chǎn)品，它利用釹鐵硼高科技生物磁場及納米遠紅外線的雙重作用，起到活血、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠和消除焦慮等的作用，具有作用速度快、安全、方便使用的優(yōu)勢，可有效的用來治療頸椎間盤突出癥。 (四)運動療法 1. 運動療法的作用頸椎病的運動療法主要是做醫(yī)療體操練習，頸椎病醫(yī)療體操的目的與作用主要有兩方面:（1）通過頸部各方向的放松性運動，活躍頸椎區(qū)域血液循環(huán)，消除淤血水腫，同時牽伸頸部韌帶，放松痙攣肌肉，從而減輕癥狀；(2)增強頸部肌肉，增強其對疲勞的耐受能力，改善頸椎的穩(wěn)定性，從而鞏固治療效果，防止反復發(fā)作。 2. 適應證和禁忌證各型頸椎病癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時，可開始醫(yī)療體操以促進癥狀的進一步消除及鞏固療效。癥狀急性發(fā)作期宜局部休息，不宜增加運動刺激。有較明顯或進行性脊髓受壓癥狀時禁忌運動，特別是頸椎后仰運動應禁忌。椎動脈型頸椎病時頸部旋轉(zhuǎn)運動宜輕柔緩慢，幅度要適當控制。 (五)神經(jīng)阻滯療法 椎間孔阻滯(硬膜外腔阻滯)和椎旁交感神經(jīng)阻滯術(shù)，是有效的治療方法，反復單次阻滯或置管連續(xù)注藥，都能收到很好的效果。單次阻滯每周兩次，5次為一療程。硬膜外腔置管者可每日注藥一次，每5次為一療程。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)，對治療交感型頸椎病有特效(一般配合椎間孔、頸部痛點阻滯)。常于第一次阻滯治療后即可收到立竿見影的效果，但多不能維持長久的療效，故須反復施術(shù)以鞏固效果，至少須連續(xù)治療2～4個療程。 （六）藥物治療 頸椎病癥狀顯著時常用藥物作輔助治療以促進癥狀緩解，常用藥物有、解痙鎮(zhèn)痛藥、非甾體類消炎止痛藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥及血管擴張藥等。中藥也常應用。 （七）心理治療 （八）膠原酶治療 膠原酶治療椎間盤突出癥是由美國神經(jīng)外科專家Sussman發(fā)明，并于1981年12月通過了美國FDA的三期臨床。在1983年西德召開的國際學術(shù)大會上首次報告了膠原酶治療腰椎間盤突出癥的效果，優(yōu)良率高達80%，隨后在美、英、法、德等國家下開展了此項治療技術(shù)，并逐漸推廣到世界各國。 （九）經(jīng)皮腰椎間盤切吸術(shù)（PLD）經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)（PED）經(jīng)皮激光腰椎間盤減壓術(shù)（PLDD）等也取得了一定療效。 （十）日常生活活動指導 1. 枕頭與睡眠：枕頭中央應略凹進，高度為12~400px，頸部應枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰。習慣側(cè)臥位者，應將使枕頭與肩同高。睡覺時，不要躺著看書，也不要長時間將雙手放在頭上方。 2. 避免做頸部過伸過屈活動：脊髓型頸椎病患者，在洗臉、刷牙、飲水、寫字時，要避免頸部過伸過屈活動。 3. 某些日?；顒討撏Ｖ梗涸诨疾∑陂g，應停止做某些過度活動頸椎的活動，如擦高處的玻璃。 |
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