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通腸藥的區(qū)別應(yīng)用

 壞纖維 2015-08-28
  疏通腸道在臨床中的重要性相信大家都很清楚。老師通腸泄?jié)幔袝r(shí)候用腸六味,有時(shí)候用附子、大黃,有時(shí)候重用白術(shù),還有的時(shí)候會(huì)用當(dāng)歸、鬼針草、桑葉等等。到底如何區(qū)別應(yīng)用呢?趁著今天病人相對(duì)較少,我向老師提出了這個(gè)問(wèn)題。

  老師回答道:“這些藥物各有各自的特點(diǎn),用得好可以事半功倍,用得不對(duì),則有可能會(huì)適得其反”。然后,老師將這些常用的通腸藥物列出來(lái),給我們一一講解。

  


  當(dāng)歸:長(zhǎng)于補(bǔ)血,用于血少腸道失于濡養(yǎng),腸膜干枯導(dǎo)致的大便干結(jié)難排。當(dāng)歸含有油脂,藥品以油性好的為佳,如果是很干沒(méi)有油性象干柴一樣的,質(zhì)量就不好,潤(rùn)腸通便效果也差。我們臨證時(shí)可以根據(jù)脈象來(lái)判斷,如果脈摸的細(xì)而弦的話,那就說(shuō)明是血少不濡。但是最準(zhǔn)確而又簡(jiǎn)單易行的方法是看患者的指甲,如果指甲上象瓦楞一樣的豎紋很多的話,則說(shuō)明肝血虧虛嚴(yán)重,這種便秘患者就可以重用當(dāng)歸。老師告訴我們,有個(gè)長(zhǎng)期便秘的患者,在很多地方都看過(guò),用了很多方法效果都不好。老師看到他手指甲上的瓦楞紋十分嚴(yán)重,就給他在辨證的基礎(chǔ)上重用當(dāng)歸至50克,效果就十分的理想。

  


  指甲上有瓦楞樣的豎紋

  白術(shù):性偏溫燥,能健脾胃,化水濕。用以治療便秘,始見(jiàn)于《傷寒論》桂枝附子去桂加白術(shù)湯:“傷寒八九日,風(fēng)濕相搏,身體疼煩,不能自轉(zhuǎn)側(cè),不嘔不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之,若其人大便鞭,小便自利者,去桂加白術(shù)湯主之”??芍仔g(shù)能用來(lái)治療因?yàn)樗疂駜?nèi)盛,脾虛不能運(yùn)化水氣,致津液不足,而出現(xiàn)的大便干而秘結(jié)。我們臨床上如果看到患者長(zhǎng)期大便干結(jié),同時(shí)舌

  體又很胖大,這個(gè)時(shí)候就可以重用白術(shù)來(lái)通便。白術(shù)量可用到60克到100克,效果才好。

  但是白術(shù)性偏溫燥,他是通過(guò)化脾胃痰濕為津液而達(dá)到濡潤(rùn)大腸的目的來(lái)通便的。如果脾虛但是沒(méi)有濕邪的話,用白術(shù)反而會(huì)燥傷津液,損傷脾陰,大便會(huì)更加干結(jié)難排。所以,對(duì)于那些舌體很瘦很細(xì),舌質(zhì)紅絳的患者,即使大便干結(jié),同時(shí)又有右關(guān)脈濡弱,這時(shí)候也不能用白術(shù)來(lái)通便。

  老師還告訴我們:“如果是舌體胖大同時(shí)水濕很重,舌面很水滑的話,這時(shí)候用炒白術(shù)效果好,如果是舌體胖大,但是舌苔又偏燥一些的話,這時(shí)候用生白術(shù)效果會(huì)更好一些”。

  


  舌體胖大,說(shuō)明體內(nèi)水濕重

  腸六味(豬甲、紅藤、雞屎藤、火麻仁、艾葉、苦參):其中豬甲善下行排濁。紅藤通肺與大腸氣,雞屎藤長(zhǎng)于化腸積,紅藤、雞屎藤是藤類,又能通腸中經(jīng)絡(luò)?;鹇槿誓軡?rùn)滑腸道,艾葉、苦參一寒一熱,一升一降,能化腸道濕濁。所以這個(gè)藥物組合,寒熱平調(diào),面面俱到,凡是長(zhǎng)期的頑固性的便秘,兼見(jiàn)左寸脈不足的,都可以使用。

  焦三仙(炒神曲、炒麥芽、炒山楂):痰瘀濁食積聚,阻滯中焦,導(dǎo)致中焦運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)力,也可以導(dǎo)致便秘。所以凡是便秘兼見(jiàn)右關(guān)脈大,舌下靜脈曲張明顯的,就可以用焦三仙。

  


  大黃、附子:大黃性寒,質(zhì)重,力沉不浮,能泄至高之熱。附子辛而大熱,能壯丹田之火。所以用于便秘兼有上熱下寒的效果好(具體辨識(shí)方法請(qǐng)參閱調(diào)和寒熱陰陽(yáng)的半夏瀉心湯)。或者因?yàn)槟c道寒氣郁閉陽(yáng)氣,以致陽(yáng)郁化生痰熱,寒熱膠結(jié)導(dǎo)致的便秘也可以使用(具體辨識(shí)方法可參考:邪實(shí)陽(yáng)郁之活用麻黃附子細(xì)辛湯)。

  鬼針草:野外到處都可以看到,它結(jié)的果一簇簇的,象針一樣,能鉤住人的衣服。別名又叫“盲腸草”,善治腸炎,用之能掃除腸道垢積。同時(shí)它還能除下焦?jié)駸?,善治泌尿系感染疾病。它水陸兩通,水濁并除,是一味難得的好藥。腸道有濕,大便粘而難排的時(shí)有就可以用它,效果比胡黃連還要好。但是價(jià)格卻比胡黃連便宜得多。真是價(jià)廉物美。

  火麻仁:凡是仁都多油,能潤(rùn)滑腸道而通便。臨床上見(jiàn)大便不通,同時(shí)又兼有左寸不足的患者。說(shuō)明小腸不通同時(shí)心氣也弱,這時(shí)候單用通大便的方法不行,因?yàn)槟c道通了以后,心陽(yáng)得以宣發(fā),反而會(huì)走泄心氣。如果單獨(dú)使用補(bǔ)心氣的方法也不好,因?yàn)樾∧c不通,心氣不能下行,純補(bǔ)反而會(huì)產(chǎn)生郁熱。這種情況下,用火麻仁配合紅參、銀杏葉來(lái)通便,效果就好。平時(shí)使用的時(shí)候還要注意,火麻仁有滑泄的作用。記得我曾看過(guò)好幾個(gè)脈弦亢上越而大又兼有便秘的老年患者,用濟(jì)生腎氣丸吃了效果還不錯(cuò),但是一旦加上火麻仁,患者就會(huì)出現(xiàn)腹瀉便溏。所以對(duì)于一些下焦元?dú)獠还痰幕颊咦詈貌灰褂没鹇槿蕘?lái)通便。

  


  桑葉:性涼而潤(rùn),能入肺經(jīng),疏散肺經(jīng)風(fēng)熱。用于肺火亢,大便干結(jié),見(jiàn)右寸脈亢越的患者。而且桑葉藥性平和,治療老年人便秘的時(shí)候,可以用來(lái)取代大黃,效果不差,而且更加安全。老師告訴我們,有一次,他看到一個(gè)老人家長(zhǎng)期便秘,但他又不想看醫(yī)生不想喝藥,就自己堅(jiān)持用桑葉泡水喝。老師問(wèn)他:“你這樣自己用藥,不怕出問(wèn)題嗎”?老人家說(shuō):“怕什么,桑葉安全的很。你看那個(gè)蠶,天天都吃桑葉,不但沒(méi)事,還長(zhǎng)得白白胖胖的”。老師無(wú)語(yǔ)。后來(lái)隨訪發(fā)現(xiàn),老人家堅(jiān)持用桑葉泡水喝以后,大便變通暢了,人也好好的沒(méi)有什么不舒服??梢?jiàn)這桑葉藥性是平和的。老師臨床應(yīng)用,用量一般都是20克。而且桑葉用來(lái)治療肺火亢導(dǎo)致的月經(jīng)提前或者崩漏,以及脫發(fā)等,效果都不錯(cuò)。實(shí)在是一味好藥。

  車前子:車前子是一味通淋利濕的藥物,但是它非常的滑膩,油脂很多,所以也能用來(lái)通便,只不過(guò)用量要大,一般用到30克,才會(huì)有通便的效果。臨床上如果看到大便干同時(shí)又有小便澀痛的患者,用這個(gè)藥物效果就好。但是要注意的是,車前子利濕,大量用以及久用有可能會(huì)傷及陰血,這時(shí)候要搭配點(diǎn)活血養(yǎng)血的藥物,如丹參等才行。

  桔梗、枳殼、杏仁:這是清代名醫(yī)陸潤(rùn)養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn),凡是老年人便秘,百藥不效的,都可以考慮用這個(gè)藥物組合。我自己在臨床也經(jīng)常使用,效果的確不錯(cuò)。這其中,桔梗、枳殼開(kāi)通上焦氣機(jī),杏仁降肺氣,很平常的藥物組合,為什么適用于老年人便秘呢?以我自己的觀點(diǎn)。人從中年以前,氣機(jī)整體以宣發(fā)向上為主,從中年以后,氣機(jī)就以下降收斂為主了。人到老年,就像一年之中到了秋天和冬天。所以老年人氣機(jī)大多偏于收斂,肺氣過(guò)于收斂,大便就會(huì)不通,這時(shí)候用枳殼、桔梗將肺氣打開(kāi),用杏仁將肺氣通下來(lái),就能解決便秘問(wèn)題。

  我們看田地里螞蟻搬的重量是它身體的幾倍,再看看這種子更厲害,以前大家都讀過(guò)一篇文章叫《種子的力量》,你看世界上最堅(jiān)固的頭蓋骨,這種子可以將它撐破開(kāi)來(lái)。憑什么種子有這么大的力量?

  因?yàn)榉N子選擇了無(wú)私的付出,你看一粒種子它接受地水火風(fēng)的滋養(yǎng),日月星辰的照耀,這些都是大自然無(wú)私奉獻(xiàn)給種子,然后種子呢?成長(zhǎng)起來(lái)后,給大自然無(wú)私奉獻(xiàn)綠意還有氧氣,給人類無(wú)私奉獻(xiàn)糧食。

  而到我們?nèi)诉@里就出問(wèn)題了,為什么說(shuō)一樣米養(yǎng)百樣人,因?yàn)槿诵牟煌?br/>
  蛇飲水成毒,牛飲水成乳。

  你看那些無(wú)私奉獻(xiàn)的人,越做身體越有力量,結(jié)果幾個(gè)饅頭可以將人養(yǎng)得壯壯的,而那些吝嗇自己力量的人,吃山珍海味,坐在那里不怎么干活,都累得要命,你如果不付出奉獻(xiàn),天地好的東西就進(jìn)不來(lái)你身體。

  


  


  


  


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