諸小麗整理

    初診：2013年3月26日。趙某，30歲。痛經(jīng)8年，未避孕未孕3年。

    現(xiàn)病史：患者性生活正常，男方精液常規(guī)待查。既往月經(jīng)規(guī)律，7天/32天，末次月經(jīng)2013年3月16號，量多，色鮮紅，血塊及退膜樣物多，痛經(jīng)8年，疼痛劇烈，伴惡心，冷汗淋漓，常影響正常生活，需要口服止痛藥。待血塊及退膜樣物排除后疼痛緩解，經(jīng)行便軟，經(jīng)前乳脹，帶下正常，偶有經(jīng)間期出血，夾有少量血絲，納寐佳，大便3-4天一行，質(zhì)結(jié)。生育史：0-0-0-0。婦科檢查：外陰（-），陰道暢，分泌量正常，宮頸光滑，宮體前位，增大，質(zhì)中，無壓痛，雙附件（-）。B超檢查：子宮三徑之和14mm，子宮內(nèi)膜12mm，子宮內(nèi)見多個斑片狀回聲增強，左側(cè)卵泡大?。?5*12mm。舌苔脈象：舌淡紅，苔薄白，脈細。

    中醫(yī)診斷：痛經(jīng)（瘀熱內(nèi)阻證）。

    西醫(yī)診斷：1.子宮內(nèi)膜增生癥；2.膜樣痛經(jīng)。

三棱10g  莪術(shù)10g  乳香5g  沒藥5g  紅花6g  當歸10g  茺蔚子10g  

鹿銜草12g  香附10g，7劑。

二診：2013年4月5日。癥狀如上。

中藥守上方，7劑。

三診：2013年4月12日。B超檢查：子宮內(nèi)膜12mm。

方藥：腺肌湯去肉桂，7劑。

四診：2013年4月22日。末次月經(jīng)4月15日，無痛經(jīng)，6天凈。

消癥湯，4劑。

    按語：根據(jù)患者的癥狀辨證“瘀熱內(nèi)阻”。膜樣痛經(jīng)多因子宮內(nèi)瘀結(jié)而不能順利脫落的陳舊性內(nèi)膜，多為氣血蘊結(jié)較甚，此時非峻藥不能逐之。三棱、莪術(shù)為化瘀的峻藥，有消癥散結(jié)、攻堅逐瘀之能。乳香、沒藥、紅花、當歸、茺蔚子活血止痛，助三棱、莪術(shù)逐瘀。香附是理氣藥，氣行則血行，逐瘀脫膜控制疼痛，應(yīng)得理氣之助。鹿銜草活血清熱，尤于適合瘀熱行的痛經(jīng)。患者痛經(jīng)，子宮內(nèi)膜厚，且子宮肌層有斑片狀回聲增強，考慮患者為子宮腺肌癥的可能，故予以腺肌湯加減治療，去肉桂以防助熱。腺肌湯（三七、肉桂、三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、蟅蟲、水蛭、半枝蓮、白花蛇舌草、皂角刺、海藻、續(xù)斷、野金蕎麥）為馬老的經(jīng)驗方，具有活血破瘀，清熱益腎功效，較前方破血消癥更猛。四診時，患者用藥后第一次月經(jīng)期無痛經(jīng)作，可見破血消癥，清熱益腎的治療效果顯著。四診正值經(jīng)期剛結(jié)束，經(jīng)后氣血多有虛傷，故改用消癥湯繼續(xù)化瘀消癥祛除病灶，此方藥較平和。