陳相宜整理

初診：2013年4月30日。朱某，女，32歲，妊娠6個(gè)月，感冒5天?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，7/30，Lmp：2012.10.30，產(chǎn)檢正常，胎心胎動(dòng)良好，近5日頭顳疼痛，影響睡眠，目眶疼痛較劇，伴牙、耳疼痛，鼻塞、咳嗽1日，涕黃稠，不聞香臭，痰黃粘稠。寐差，納可，便秘。舌稍紅，苔薄白，脈滑數(shù)。

疾病史、過(guò)敏史：否認(rèn)。

生育史：0-0-2-0，人流1次，孕4個(gè)月因胎兒畸形引產(chǎn)1次。

中醫(yī)診斷：鼻淵（風(fēng)熱型）

治法：祛風(fēng)散熱，清利頭目

方藥：白芷10g  辛夷10g  蒼耳子10g  大薊15g  小薊15g  蔓荊子10g

      薄荷6g   石膏15g  炒黃芩6g   菊花10g  魚腥草15g珠兒參10g，3劑

二診：2013年5月2日。除耳塞之外，余候均除。舌脈如前。

方藥：上方加菖蒲5g，5劑。

《內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)：“鼻淵者，鼻流濁涕不止也?！睗崽榱慷?，臨床辨證多屬熱證，《內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)：“諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱?！北净荚衅谡{(diào)攝失度，外感風(fēng)熱邪毒，邪熱循經(jīng)上蒸，犯及鼻竅，故致本病。老師用蒼耳散加減祛風(fēng)散熱，清利頭目，3劑即取效。 

蒼耳散為鼻科臨床常用方，主治鼻淵，出自南宋醫(yī)家嚴(yán)用和所撰《嚴(yán)氏濟(jì)生方》《重輯嚴(yán)氏濟(jì)生方》：“蒼耳散(《續(xù)方》)：治鼻流濁涕不止，名曰鼻淵。從蒼耳子散組成來(lái)看，方中有四味辛溫藥：蒼耳子、辛夷、白芷、蔥白。另兩味藥薄荷、茶清性涼，但在方中所占劑量比例較小。

對(duì)于鼻淵涕濁量多尤其色黃者，諸多醫(yī)家認(rèn)為所處方劑應(yīng)當(dāng)偏于涼性，而用蒼耳散治療熱證，常有以熱增熱之弊，故臨證之時(shí)，用本方多有疑慮。清代醫(yī)家張秉成在《成方便讀》中談到蒼耳子散時(shí)指出：“此方總嫌其升散之藥多，苦降之藥少?！钡宕t(yī)家汪昂所著《醫(yī)方集解》認(rèn)為本方乃“以散為瀉者”。

本案中，老師取蒼耳散“以散為瀉”之用，在其基礎(chǔ)上根據(jù)病情隨證加減，靈活變通。方中白芷主手足陽(yáng)明，上行頭面，通竅表汗，除濕散風(fēng)。辛夷通九竅，散風(fēng)熱，能助胃中清陽(yáng)上行頭腦。蒼耳疏風(fēng)散濕，上通腦頂，外達(dá)皮膚。薄荷泄肺疏肝，清利頭目。蔥白升陽(yáng)通氣，茶清苦寒下行。使清升濁降，風(fēng)熱散而腦液自固。添眾多清熱之藥，其中石膏為“陽(yáng)明經(jīng)大寒之藥”， 清瀉陽(yáng)明火邪，蔓荊子疏風(fēng)散熱、清利頭目，主頭痛、目睛內(nèi)痛，婦人孕后血虛肝旺，菊花能疏風(fēng)清熱平肝，以止頭顳、目眶疼痛；炒芩清肺熱止咳，又能止血安胎，與清熱涼血之大小薊配合，以免熱盛動(dòng)血引起胎漏之虞；珠兒參清熱消腫止痛以解牙齦腫痛。