建設經(jīng)方醫(yī)學理論體系與修學體系是我們的責任與使命

劉永軍李俊明

（內(nèi)蒙古烏拉特前旗中蒙醫(yī)院 014400）

經(jīng)方大家胡希恕先生畢生研究《傷寒論》，溯本清源，認為《傷寒》六經(jīng)來源于八綱，六經(jīng)的實質(zhì)是病位在表、里、半表半里，病性分陰陽的三陰三陽的六類證型；少陽病是經(jīng)方醫(yī)學體系獨特的理論概念，是不同于《內(nèi)經(jīng)》臟腑經(jīng)絡的肝膽概念，是經(jīng)方六經(jīng)辨證體系之一，是病位在半表半里，病性為陽性征的一類病證。

如何判定少陽病，記得在參加馮世綸老師“第一期經(jīng)方醫(yī)學傳承班”的學習時，老師指導，需要用《傷寒論》的第263條:“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也?！?/span>為主提綱；以第264條：“少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者”、第265條：“傷寒，脈弦細，頭痛發(fā)熱者，屬少陽；”、第９７條：“血弱、氣盡、腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也?！?/span>為輔助提綱，進行施辨。臨床依據(jù)：口、眼、耳、鼻、頭、咽等諸孔竅疾患如：口苦；眼干澀、眼腫脹、疼痛；耳聾、耳鳴、聽力下降、外耳潰瘍、腫脹、流膿、滲液；鼻塞、流涕、鼻腫脹；頭暈、頭痛、眩暈、失眠；咽干、咽痛；往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔；脈弦等癥狀進行辯證。但由于半表半里為諸臟器所在，其證情復雜多變，也可以用用胡希恕老的排除法，即：“少陽病之辨，與其求之于正面，還不如求之于側(cè)面，更為正確。輔以排除法，因為表里易知，陰陽易判，凡陽性證除外表里者當然即屬半表半里陽證，也即少陽病?！?/span>

少陽病的治療，用和法，其典型的代表方為小柴胡湯、黃芩湯。但在臨床上單純遇到少陽病的時候極為少數(shù)，由于疾病的傳變和少陽病的特點，往往合病較多，如：太陽少陽合病的有小柴胡湯、四逆散合桂枝湯、葛根湯等方證；少陽陽明合病的有小柴胡加石膏湯、大柴胡湯等方證；三陽合病的有柴胡加龍骨牡蠣湯，小柴胡湯、大柴胡湯合麻杏石甘湯等方證。另外由于患者個體差異，素體有瘀血、痰、濕、食積、血虛等證，瘀久化熱合病少陽，形成夾雜癥。如：少陽陽明合病夾瘀證，有小柴胡湯、大柴胡湯、四逆散合桂枝茯苓丸或桃核承氣湯或抵當湯等方證；少陽陽明合病夾痰證，有小柴胡湯、大柴胡湯合半夏厚樸湯、小青龍湯、苓甘五味姜辛夏杏湯、小陷胸湯等方證；少陽陽明合病夾飲（水、濕）證，有小柴胡湯、大柴胡湯、四逆散合五苓散、豬苓湯、苓桂術(shù)甘湯、茯苓杏仁甘草湯、茵陳蒿湯等方證；少陽陽明合病夾積食證，有小柴胡湯、大柴胡湯、四逆散合保和丸、山楂化滯、枳實導丸等方證；有少陽陽明合病兼血虛證，有小柴胡湯、大柴胡湯、四逆散合當歸芍藥散、芎歸膠艾湯等方證。以上所列也只是大致概括，在實時看病人時還必須“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。

臨證時要遵循先辨六經(jīng)、析八綱，辨為少陽病，然后再辨兼雜癥，最后辨方證，以此規(guī)律辯證自會運用自如。

1、急性乳腺炎案

張某，女，25歲，妻侄女，初診日期：2014年12月10日

主訴：產(chǎn)后21天，左乳房紅腫脹痛3天。

現(xiàn)病史：3天前無明顯誘因，左乳房紅腫且脹痛，從乳頭溢膿液，去婦幼保健院診為急性乳腺炎，輸注抗生素，因青霉素、先鋒過敏，輸用克林霉素，效果不佳，且怕哺乳影響嬰兒發(fā)育，來診?？滔掳Y：發(fā)熱、汗出、頭痛，左乳房紅腫脹痛、乳頭溢膿液，右乳正常，口干苦，飲水多，時嘔納差，咳嗽無痰，大便干，惡露不多，舌紅苔燥，脈弦數(shù)。

辯證：少陽陽明合病夾飲；辨方證：大柴胡湯加石膏桔梗陳皮皂刺方證。處方：

柴胡12克、黃芩9克、半夏15克、枳實9克、白芍15克、大黃6克、生姜 9克、紅棗9克、桔梗9克、生石膏60克、陳皮15克、皂刺9克。 免煎劑，2付，一天三次口服。

二診，2014年12月10日。上藥一天服盡，熱退，汗減，口干減，口仍苦，乳房痛可以擠出膿液，吃飯有食欲，大便稀，小便可，舌紅，苔燥可，脈弦數(shù)。辯證：少陽陽明合病夾飲；辨方證：小柴胡湯加石膏桔梗陳皮皂刺生薏苡仁湯方證。處方：

柴胡12克、黃芩9克、半夏15克、黨參15克、炙甘草6克、生姜 9克、紅棗9克、生薏苡仁18克、桔梗9克、生石膏45克、陳皮15克、皂刺9克。 免煎劑，4付

三診，2014年12月15日。服上藥的同時，請專業(yè)催乳師進行乳房按摩，現(xiàn)乳房不疼不脹，汗出多，頭痛，納差，胃隱痛，大便稍干，小便可，舌淡邊有齒痕，苔膩，脈緩。辯證：太陽太陰陽明合?。槐娣阶C：當歸建中湯加生薏苡仁雞內(nèi)金焦三仙炒萊服子湯方證；處方：

桂枝10克、白芍18克、生姜10克、紅棗10克、炙甘草6克、當歸12克、生薏苡仁18克、內(nèi)金15克、神曲10克、炒山楂10克、炒麥芽10克，炒萊服子12克。 免煎劑，4付。

回訪，藥盡后已無不適。

按：本案一診頭痛，左乳房紅腫脹痛，口苦，脈弦為病在少陽；余癥發(fā)熱、汗出，乳頭溢膿液，口干，飲水多，時嘔納差，咳嗽無痰，大便干，舌紅苔燥，脈數(shù)為邪毒夾飲化熱為陽明病?！啊?/span>傷寒論》第103條：太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止、心下急、郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈”。故辨為少陽陽明合病夾飲，方用大柴胡湯和解少陽，通腑泄熱，加石膏清熱解凝，陳皮桔?；蹬拍撝箍龋泶讨伟b腫疔毒。二診，熱實已泄，人現(xiàn)虛象，但病仍在少陽陽明，故辨為小柴胡湯證，減石膏量，加生薏苡仁清熱祛濕解凝排膿為治。三診，汗出多，頭痛，納差，胃隱痛，大便稍干，小便可，舌淡邊有齒痕，苔膩，脈緩。呈營衛(wèi)不和胃虛血虛之證，辨為太陽太陰陽明合病，予當歸建中湯加生薏苡仁雞內(nèi)金焦三仙炒萊服子，調(diào)理收功。

2、高血壓案

任某，女， 34歲， 2015年5月6日初診

主 述：頭暈、渾身痛、怕冷十余日

現(xiàn)病史：患者一年前行二尖瓣置換術(shù)，術(shù)后口服厄貝沙坦，近十天無明顯誘因，血壓高到150/110㎜Hg，降不下來。發(fā)病以來精神差，神情緊張，飲食尚可，大便干，小便正常。刻下癥：頭暈，渾身疼，頸項強，怕冷，往來寒熱，口苦口干，大便干，飲食可。舌淡紅，苔薄白，脈弦。

辯六經(jīng)：患者渾身疼，頸項強，怕冷，舌淡紅，苔薄白，為太陽表證；頭暈，往來寒熱，口苦，脈弦，為少陽證; 口干，大便干，為陽明證。縱觀脈證辯為太陽少陽陽明合病。

辯方證：《傷寒論》第31條：太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之?；颊邷喩硖郏i項強，怕冷，舌淡紅，苔薄白，符合葛根湯方證；《傷寒論》第103條：太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止、心下急、郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。大柴胡湯方證為少陽陽明合病證；石膏有清陽明里熱；故本方證辯為大柴胡合葛根湯加石膏證。

方 藥：柴胡15克、黃芩9克、清半夏15克、枳實12克、白芍15克、熟大黃12克、生姜12克、大棗9克、葛根18克、麻黃9克、桂枝9克、石膏45克。四劑，免煎劑

二診：2015年5月12日，服藥后有汗，晚上出汗明顯，小便次數(shù)多，無口苦口干、往來寒熱、渾身疼、頸項強等癥狀。測血壓120/80㎜Hg，頭暈明顯好轉(zhuǎn)，出汗多，汗后怕冷，且有盜汗，手有點腫，小便頻，大便干。辨六經(jīng)為太陽陽明太陰合病，“《小品》云“虛弱浮熱汗出者，除桂加白薇、附子，名日二加龍骨湯”，方證已變?yōu)槎育埞菧榆吖鹦g(shù)甘湯方證。

方 藥：桂枝9克、白芍9克、炙甘草6克、生姜9克、大棗9克、白薇15克、茯苓12克、黑順片6克、龍骨18克、牡蠣18克、白術(shù)18克。 四劑，免煎劑

后電話隨訪，諸證全失，精神轉(zhuǎn)佳，告之注意生活調(diào)攝，以收全功。

按：該患來診時就現(xiàn)三陽合病，三陽合病治從少陽，為定法，往來寒熱，口苦口干，大便干，脈弦，為少陽陽明合病，大柴胡加石膏湯和解少陽清熱通腑除邪，但太陽表實病也重，故合方葛根湯，三陽全解，血壓下降；二診，已無少陽證，邪去后太陽表實成表虛合里熱夾飲證，二加龍骨湯為治自汗盜汗，夢遺失精等病，胡希如先生常用此方，方用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，白薇清陽明里熱，龍骨牡蠣為強壯性清熱收澀藥，加苓術(shù)化濕去飲為治，表里雙解。