建設經(jīng)方醫(yī)學理論體系與修學體系是我們的責任與使命 按語:早在2009年我們舉辦“馮世綸教授經(jīng)方網(wǎng)絡師承班”的時候,永軍師兄就是我們的學委之一,負責組織每周統(tǒng)一匯總整理大家在線學習提出的問題,由馮老在周六講課時給大家做解答,工作很瑣碎,也很繁重。后來在全國經(jīng)方論壇期間得知師兄在單位組織經(jīng)方學習小組,聯(lián)合旗中多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等單位,將所思所得與家鄉(xiāng)同道一同分享,而且系統(tǒng)學習,經(jīng)年不輟!為經(jīng)方學術(shù)的傳承和傳播付出了巨大努力! 象永軍師兄這樣,全國還有好多,象吉林省中醫(yī)院、吉林松原市中醫(yī)院、山西孝義市中醫(yī)院、河北撫寧縣中醫(yī)院、河南登封市中醫(yī)院、武漢市第一醫(yī)院以及重慶市第一人民醫(yī)院等等,都分別以學習小組、晨會學習、會診交流、院內(nèi)講座、地方論壇等多種方式組織研討和傳播經(jīng)方學術(shù),九州大地,經(jīng)方春暖,合眾之力也! 本文是永軍師兄在第六屆全國經(jīng)方論壇“會議交流暨經(jīng)方應用演講比賽”上的獲獎文章,分兩期陸續(xù)刊出,與大家分享!以后我們還將陸續(xù)把各地同仁們的學習成果在此平臺與大家交流和分享! 在此,我們謹向為經(jīng)方事業(yè)默默用功、無私奉獻的各位同道致以由衷的敬意和感謝! “從五則案例談少陽病證治法則” 劉永軍李俊明 (內(nèi)蒙古烏拉特前旗中蒙醫(yī)院 014400) 經(jīng)方大家胡希恕先生畢生研究《傷寒論》,溯本清源,認為《傷寒》六經(jīng)來源于八綱,六經(jīng)的實質(zhì)是病位在表、里、半表半里,病性分陰陽的三陰三陽的六類證型;少陽病是經(jīng)方醫(yī)學體系獨特的理論概念,是不同于《內(nèi)經(jīng)》臟腑經(jīng)絡的肝膽概念,是經(jīng)方六經(jīng)辨證體系之一,是病位在半表半里,病性為陽性征的一類病證。 如何判定少陽病,記得在參加馮世綸老師“第一期經(jīng)方醫(yī)學傳承班”的學習時,老師指導,需要用《傷寒論》的第263條:“少陽之為病,口苦、咽干、目眩也?!?/span>為主提綱;以第264條:“少陽中風,兩耳無所聞,目赤,胸中滿而煩者”、第265條:“傷寒,脈弦細,頭痛發(fā)熱者,屬少陽;”、第97條:“血弱、氣盡、腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結(jié)于脅下。正邪分爭,往來寒熱,休作有時,嘿嘿不欲飲食,臟腑相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也?!?/span>為輔助提綱,進行施辨。臨床依據(jù):口、眼、耳、鼻、頭、咽等諸孔竅疾患如:口苦;眼干澀、眼腫脹、疼痛;耳聾、耳鳴、聽力下降、外耳潰瘍、腫脹、流膿、滲液;鼻塞、流涕、鼻腫脹;頭暈、頭痛、眩暈、失眠;咽干、咽痛;往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔;脈弦等癥狀進行辯證。但由于半表半里為諸臟器所在,其證情復雜多變,也可以用用胡希恕老的排除法,即:“少陽病之辨,與其求之于正面,還不如求之于側(cè)面,更為正確。輔以排除法,因為表里易知,陰陽易判,凡陽性證除外表里者當然即屬半表半里陽證,也即少陽病?!?/span> 少陽病的治療,用和法,其典型的代表方為小柴胡湯、黃芩湯。但在臨床上單純遇到少陽病的時候極為少數(shù),由于疾病的傳變和少陽病的特點,往往合病較多,如:太陽少陽合病的有小柴胡湯、四逆散合桂枝湯、葛根湯等方證;少陽陽明合病的有小柴胡加石膏湯、大柴胡湯等方證;三陽合病的有柴胡加龍骨牡蠣湯,小柴胡湯、大柴胡湯合麻杏石甘湯等方證。另外由于患者個體差異,素體有瘀血、痰、濕、食積、血虛等證,瘀久化熱合病少陽,形成夾雜癥。如:少陽陽明合病夾瘀證,有小柴胡湯、大柴胡湯、四逆散合桂枝茯苓丸或桃核承氣湯或抵當湯等方證;少陽陽明合病夾痰證,有小柴胡湯、大柴胡湯合半夏厚樸湯、小青龍湯、苓甘五味姜辛夏杏湯、小陷胸湯等方證;少陽陽明合病夾飲(水、濕)證,有小柴胡湯、大柴胡湯、四逆散合五苓散、豬苓湯、苓桂術(shù)甘湯、茯苓杏仁甘草湯、茵陳蒿湯等方證;少陽陽明合病夾積食證,有小柴胡湯、大柴胡湯、四逆散合保和丸、山楂化滯、枳實導丸等方證;有少陽陽明合病兼血虛證,有小柴胡湯、大柴胡湯、四逆散合當歸芍藥散、芎歸膠艾湯等方證。以上所列也只是大致概括,在實時看病人時還必須“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”。 臨證時要遵循先辨六經(jīng)、析八綱,辨為少陽病,然后再辨兼雜癥,最后辨方證,以此規(guī)律辯證自會運用自如。 臨床驗案 1、急性乳腺炎案 張某,女,25歲,妻侄女,初診日期:2014年12月10日 主訴:產(chǎn)后21天,左乳房紅腫脹痛3天。 現(xiàn)病史:3天前無明顯誘因,左乳房紅腫且脹痛,從乳頭溢膿液,去婦幼保健院診為急性乳腺炎,輸注抗生素,因青霉素、先鋒過敏,輸用克林霉素,效果不佳,且怕哺乳影響嬰兒發(fā)育,來診??滔掳Y:發(fā)熱、汗出、頭痛,左乳房紅腫脹痛、乳頭溢膿液,右乳正常,口干苦,飲水多,時嘔納差,咳嗽無痰,大便干,惡露不多,舌紅苔燥,脈弦數(shù)。 辯證:少陽陽明合病夾飲;辨方證:大柴胡湯加石膏桔梗陳皮皂刺方證。處方: 柴胡12克、黃芩9克、半夏15克、枳實9克、白芍15克、大黃6克、生姜 9克、紅棗9克、桔梗9克、生石膏60克、陳皮15克、皂刺9克。 免煎劑,2付,一天三次口服。 二診,2014年12月10日。上藥一天服盡,熱退,汗減,口干減,口仍苦,乳房痛可以擠出膿液,吃飯有食欲,大便稀,小便可,舌紅,苔燥可,脈弦數(shù)。辯證:少陽陽明合病夾飲;辨方證:小柴胡湯加石膏桔梗陳皮皂刺生薏苡仁湯方證。處方: 柴胡12克、黃芩9克、半夏15克、黨參15克、炙甘草6克、生姜 9克、紅棗9克、生薏苡仁18克、桔梗9克、生石膏45克、陳皮15克、皂刺9克。 免煎劑,4付 三診,2014年12月15日。服上藥的同時,請專業(yè)催乳師進行乳房按摩,現(xiàn)乳房不疼不脹,汗出多,頭痛,納差,胃隱痛,大便稍干,小便可,舌淡邊有齒痕,苔膩,脈緩。辯證:太陽太陰陽明合?。槐娣阶C:當歸建中湯加生薏苡仁雞內(nèi)金焦三仙炒萊服子湯方證;處方: 桂枝10克、白芍18克、生姜10克、紅棗10克、炙甘草6克、當歸12克、生薏苡仁18克、內(nèi)金15克、神曲10克、炒山楂10克、炒麥芽10克,炒萊服子12克。 免煎劑,4付。 回訪,藥盡后已無不適。 按:本案一診頭痛,左乳房紅腫脹痛,口苦,脈弦為病在少陽;余癥發(fā)熱、汗出,乳頭溢膿液,口干,飲水多,時嘔納差,咳嗽無痰,大便干,舌紅苔燥,脈數(shù)為邪毒夾飲化熱為陽明病?!啊?/span>傷寒論》第103條:太陽病,過經(jīng)十余日,反二三下之,后四五日,柴胡證仍在者,先與小柴胡湯;嘔不止、心下急、郁郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯下之則愈”。故辨為少陽陽明合病夾飲,方用大柴胡湯和解少陽,通腑泄熱,加石膏清熱解凝,陳皮桔?;蹬拍撝箍龋泶讨伟b腫疔毒。二診,熱實已泄,人現(xiàn)虛象,但病仍在少陽陽明,故辨為小柴胡湯證,減石膏量,加生薏苡仁清熱祛濕解凝排膿為治。三診,汗出多,頭痛,納差,胃隱痛,大便稍干,小便可,舌淡邊有齒痕,苔膩,脈緩。呈營衛(wèi)不和胃虛血虛之證,辨為太陽太陰陽明合病,予當歸建中湯加生薏苡仁雞內(nèi)金焦三仙炒萊服子,調(diào)理收功。 2、高血壓案 任某,女, 34歲, 2015年5月6日初診 主 述:頭暈、渾身痛、怕冷十余日 現(xiàn)病史:患者一年前行二尖瓣置換術(shù),術(shù)后口服厄貝沙坦,近十天無明顯誘因,血壓高到150/110㎜Hg,降不下來。發(fā)病以來精神差,神情緊張,飲食尚可,大便干,小便正常。刻下癥:頭暈,渾身疼,頸項強,怕冷,往來寒熱,口苦口干,大便干,飲食可。舌淡紅,苔薄白,脈弦。 辯六經(jīng):患者渾身疼,頸項強,怕冷,舌淡紅,苔薄白,為太陽表證;頭暈,往來寒熱,口苦,脈弦,為少陽證; 口干,大便干,為陽明證。縱觀脈證辯為太陽少陽陽明合病。 辯方證:《傷寒論》第31條:太陽病,項背強幾幾,無汗惡風,葛根湯主之?;颊邷喩硖郏i項強,怕冷,舌淡紅,苔薄白,符合葛根湯方證;《傷寒論》第103條:太陽病,過經(jīng)十余日,反二三下之,后四五日,柴胡證仍在者,先與小柴胡湯;嘔不止、心下急、郁郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯下之則愈。大柴胡湯方證為少陽陽明合病證;石膏有清陽明里熱;故本方證辯為大柴胡合葛根湯加石膏證。 方 藥:柴胡15克、黃芩9克、清半夏15克、枳實12克、白芍15克、熟大黃12克、生姜12克、大棗9克、葛根18克、麻黃9克、桂枝9克、石膏45克。四劑,免煎劑 二診:2015年5月12日,服藥后有汗,晚上出汗明顯,小便次數(shù)多,無口苦口干、往來寒熱、渾身疼、頸項強等癥狀。測血壓120/80㎜Hg,頭暈明顯好轉(zhuǎn),出汗多,汗后怕冷,且有盜汗,手有點腫,小便頻,大便干。辨六經(jīng)為太陽陽明太陰合病,“《小品》云“虛弱浮熱汗出者,除桂加白薇、附子,名日二加龍骨湯”,方證已變?yōu)槎育埞菧榆吖鹦g(shù)甘湯方證。 方 藥:桂枝9克、白芍9克、炙甘草6克、生姜9克、大棗9克、白薇15克、茯苓12克、黑順片6克、龍骨18克、牡蠣18克、白術(shù)18克。 四劑,免煎劑 后電話隨訪,諸證全失,精神轉(zhuǎn)佳,告之注意生活調(diào)攝,以收全功。 按:該患來診時就現(xiàn)三陽合病,三陽合病治從少陽,為定法,往來寒熱,口苦口干,大便干,脈弦,為少陽陽明合病,大柴胡加石膏湯和解少陽清熱通腑除邪,但太陽表實病也重,故合方葛根湯,三陽全解,血壓下降;二診,已無少陽證,邪去后太陽表實成表虛合里熱夾飲證,二加龍骨湯為治自汗盜汗,夢遺失精等病,胡希如先生常用此方,方用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),白薇清陽明里熱,龍骨牡蠣為強壯性清熱收澀藥,加苓術(shù)化濕去飲為治,表里雙解。 本微信訂閱號由北京中醫(yī)藥薪火傳承3+3工程建設單位——胡希恕名家研究室主辦。 胡希恕經(jīng)方醫(yī)學訂閱號致力于經(jīng)方學術(shù)推廣
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