（一）定義

1. 有明確誘因，新發(fā)或原有呼吸系統(tǒng)癥狀加重后1周內(nèi)發(fā)病。

2. 胸部X線平片/胸部CT顯示雙肺浸潤(rùn)影，不能完全用胸腔積液、肺葉/全肺不張和結(jié)節(jié)影解釋。

3. 呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液體負(fù)荷過(guò)重解釋。如果臨床沒(méi)有危險(xiǎn)因素，需要用客觀檢查（如超聲心動(dòng)圖）來(lái)評(píng)價(jià)心源性肺水腫。

4. 低氧血癥：根據(jù)氧合指數(shù)（PaO₂/FiO₂）確立ARDS診斷、并將其按嚴(yán)重程度分為輕度、中度和重度3種。所在地海拔超過(guò)1000米時(shí)，需對(duì)PaO₂/FiO₂進(jìn)行校正，校正后的PaO₂/FiO₂＝（PaO₂/FiO₂）×（所在地大氣壓值/760）。

輕度：200 mmHg＜PaO₂/FiO₂≤300 mmHg（PEEP≥125pxH₂O）

中度：100 mmHg＜PaO₂/FiO₂≤200 mmHg（PEEP≥125pxH₂O）

重度： PaO₂/FiO₂≤100 mmHg （PEEP≥125pxH₂O）

（二）ARDS與心源性肺水腫的鑒別診斷

（三）治療常規(guī)

1. 原發(fā)病的治療

是ARDS患者治療基礎(chǔ)，應(yīng)盡快尋找原發(fā)病并予以徹底治療。感染是ARDS的常見(jiàn)原因，也是ARDS的首位高危因素；而ARDS又易并發(fā)感染，所以除非有明確的其他原因，所有患者都應(yīng)懷疑感染的可能。治療上宜選擇廣譜抗生素。

條件允許，在與家屬充分溝通知情同意后，應(yīng)積極進(jìn)行床旁支氣管鏡、CT等檢查，協(xié)助明確病因、判斷病情。

2. 糾正缺氧

采取有效措施，盡快提高PaO₂。一般需高濃度給氧，使PaO₂≥60mmHg或SaO₂≥90%。輕癥者可使用面罩給氧，但多數(shù)患者需使用機(jī)械通氣。

3. 機(jī)械通氣

一旦診斷為ARDS，應(yīng)盡早進(jìn)行機(jī)械通氣。輕度和部分中度ARDS患者可試用無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV），無(wú)效或病情加重時(shí)盡快氣管插管行有創(chuàng)機(jī)械通氣。目前，ARDS的機(jī)械通氣推薦采用肺保護(hù)性通氣策略，主要措施包括給予合適水平的呼氣末正壓（PEEP）和小潮氣量。

1. PEEP 的調(diào)節(jié)應(yīng)注意：①保證足夠的血容量以代償回心血量的不足；同時(shí)不能過(guò)量，以免加重肺水腫。②從低水平開(kāi)始，先用125px H₂O，逐漸增加至合適的水平，爭(zhēng)取維持PaO₂大于60mmHg而FiO₂小于0.6。一般PEEP水平為8～450pxH₂O。

2.小潮氣量，初始設(shè)置可6ml/kg理想體重，根據(jù)平臺(tái)壓具體調(diào)整潮氣量，通常約6～8ml/kg，旨在將吸氣平臺(tái)壓控制在30～875pxH₂O以下。如患者肥胖、腹壓高、胸水或限制性胸廓畸形，平臺(tái)壓可適當(dāng)放寬。為保證小潮氣量，可允許一定程度的CO₂潴留和呼吸性酸中毒（pH 7.20～7.30）。ARDS患者選擇通氣模式尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，壓力控制通氣較容量控制通氣更常用。其他可選的通氣模式包括雙相氣道正壓通氣、壓力釋放通氣等，并可聯(lián)用肺復(fù)張法（recruitment maneuver）、俯臥位通氣、轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行ECMO等以進(jìn)一步改善氧合。

4. 液體管理

在血壓穩(wěn)定和保證組織器官灌注前提下，宜輕度負(fù)平衡。

5. 其他治療

糖皮質(zhì)激素、表面活性物質(zhì)、魚(yú)油和吸入一氧化氮等在ARDS中的治療價(jià)值尚不確定。