咽喉脈證通論

jinxiangui 2015-07-16

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咽喉脈證通論（附：喉痧正的）總論夫喉者，吾生氣機出入之門戶，瞬息存亡之際，性命系焉。偶一受病，危在須臾，迫不及待，所貴醫(yī)者能識受病之原，與夫虛實痰火風寒熱毒之異，更于望聞問中參究脈理，尤為先務之急。自來業(yè)喉科者全不講脈，所以治之鮮效，今試論之：假如其脈洪大而實，其人氣粗而躁，此有余之證，用藥則以散風、下氣、清火、消痰。散之者，荊芥防風羌活紫蘇是也。下之者，枳殼枳實青皮厚樸山查前胡是也。清之者，山梔黃芩黃柏，甚則犀角黃連。消痰則以膽星樓仁杏仁為主。若脈洪大而浮軟無力，或弦緩而澀，其人氣委而靜，此不足之證，用藥則以涼血、生血、滋潤、消痰。涼之者，丹皮白芍是也。生之者，生地當歸是也。潤之者，苡仁知母花粉是也。消痰則以貝母樓仁杏仁，兼用山梔黃芩黃柏犀角黃連。或有純是陰脈者，或有純是陽脈者，當以病治病，脈不與焉，即以荊芥防風牛蒡射干黃芩枳殼銀花獨活生地丹皮花粉為治，再以保命丹或紅內(nèi)消同服，日用吹藥，夜用噙藥，無不見效。更有一種熱病而服熱藥，火毒熾甚而發(fā)于喉間，大寒大熱，疼痛不止，或血脹而木，伸縮不能，飲食難進，其脈洪實有力，大便不行，宜急下之。若脈洪弦而浮無力，宜涼血行血為主，若過用疏風散火之劑，恐變別證，最稱難治。又有一種外出急走，脫力而傷肺氣，喘息難舒，以致喉痛舌脹，地閣下腫突如鎖喉之狀，內(nèi)視之非重舌，外視之非痰毒，寒熱大作，痰涎洶涌，六脈洪大中空，面色發(fā)黃而浮，初以防風通圣散探之，或效一二，即以涼血生血順氣之藥治之。又有似喉證非喉證者，其喉亦痛，牙關緊閉，胸脅痛，四肢攣厥作痛，腹痛，因受有重傷，或用力太過致瘀血凝滯，當以行血破瘀為要，初起可救，過五六日不治。又如弱證喉癬，雖是肺經(jīng)之病，亦有兼他經(jīng)而起者，何以知之？假如喉間紅瘰作痛，是肺經(jīng)火盛之故；若頸項之筋有時或左或右，作脹而梗，氣悶不快，此怒氣傷肝，左關脈必洪大而弦，當清肝火，以舒筋涼血為主，用藥則以當歸牛膝，佐以柴胡黃芩羚羊；若兼右關微弱而緩，乃脾胃有虧，須兼用白芍茯苓，此肝脾與肺共病也。喉間紅瘰作痛，其舌紫色，或生刺作痛，或作木干枯，是心經(jīng)受虧，無血榮養(yǎng)，以致虛火熾盛，且兼思慮過度，郁氣所成，左寸脈必浮洪，當以犀角黃連為主，佐以當歸白芍，此心與肺共病也。喉間紅瘰作痛，滿唇焦裂，口熱如燒，或作干嘔，是胃經(jīng)虛火熾盛，右關脈必洪弦且緊，當以山梔黃芩為主，佐以當歸白芍山藥，此胃與肺共病也。喉間紅瘰作痛，夜間舌干口苦，湯水不進，或有嗽而無痰，更兼滑精者，是腎水枯竭，虛火上炎，兩尺脈必洪數(shù)無力，當以山藥知母黃柏為主，佐以花粉澤瀉白芍茯苓，此腎與肺共病也。若夫肺經(jīng)獨病，或吐血而成，或嗜酒而發(fā)，或脾瀉而生，氣血消散，嗽重聲啞，喘急痰多，聲如曳鋸，睡臥不得，六脈洪大而浮，肺部更甚，當以苡仁山藥貝母黃芩樓仁牛蒡為主，佐以當歸白芍熟地茯苓丹皮犀角黃柏知母服之，喉痛雖止，然不過待日而已。更有六脈沉隱，神脫氣散，飲食不進，步履不前，盜汗自汗如雨，脾氣溏泄，死無疑矣。若年老人喉間紅瘰作痛，或舌上生刺，或破腫，或木脹，言語不清，六脈微洪，五至有余，飲食動靜，形色神氣如常，此血少火盛，當以黃芩丹皮茯苓熟地當歸白芍為主，佐以元參牛蒡枳殼銀花花粉山藥苡仁，甚則加犀角黃連，不同前論。若小兒痘后或瘧后患此，當以犀角黃連敗其熱毒，更以涼血補血健脾之藥佐之，術草參芪斷不可用，此外用藥與大人相同。若女人胎前緩此者，先以安胎為主，次及涼血為佐，紅內(nèi)消保命丹忌用，余藥無妨。產(chǎn)后一月未滿者，當以熟地當歸補血，枳殼青皮下氣，元參射干牛蒡元胡索銀花消腫，少加黃芩花粉以清熱，紅內(nèi)消保命丹可用，但不宜多，吹藥噙藥忌之。如經(jīng)期適來，當以破血下氣之藥為主，涼血者少用，紅內(nèi)消保命丹噙藥服之亦無忌。茲論其大略如此，余詳各條。通治用藥夫喉證向有三十六法，今余列十八證，名目雖簡，而治法已備，要之十八證中，又可以風與痰與火概之。凡遇此證，不論緩急，只以下氣消痰為主，次則清火涼血。若不分先后，混亂用藥，貽害匪淺。今開用藥大概于左，惟高明者臨時參用可耳。藥用防風前胡丹皮獨活各一錢，杏仁樓仁山查各三錢，車前木通各八分，兩劑后加山梔膽星各一錢，生地二錢。如火未息加黃芩一錢，以保命丹紅內(nèi)消同服。誤用黃連半夏生姜桔梗之類，難以收功，照前方加羌活獨活，服幾劑自愈。牙關難開，須加真北細辛一分。單蛾雙蛾至八九日方可用針刺出毒血，未滿十日，萬不可刺。或有疔瘡根腳，紅內(nèi)消不可用，用之反兇，煎藥中加地丁草七八錢自愈，保命丹可服。頸間痰毒，須加象貝母草河車猴姜，若日久難愈，以蝦蟆一個，研好朱砂五分灌于中，泥裹煨，研末服之自消。用藥禁忌古有甘桔湯，乃清喉之要劑，今有見有患喉證者，即用之而無疑。嗟乎！此猶抱薪救火，非能愈疾而更增其疾矣。何以言之？夫喉證乃火毒上升所致，須以降氣泄火為要。甘草補中而不得，火即受其補，則火愈熾病愈重矣，桔梗引諸藥上行，藥即上行，則痰與火亦引之而上行，勢必喉間壅塞，于病更加重矣。故小兒驚痰，大人痰火，桔梗是最忌者。本草云：升麻引胃中清氣上升，又可代犀角，似乎可用，不知一用其痰火與氣一齊上涌于咽喉之間，四肢逆冷，喘急異常，為害匪淺，若在他證猶或可用，如鎖喉服之，則不治矣。半夏雖消痰，若喉證痰重者誤用之，禍不旋踵。蓋此乃治脾家濕滯之痰，至于喉證有痰，總不外肺中熱火，何可以半夏之燥烈治之乎？老姜辛辣發(fā)散，雖喉證亦以發(fā)散為主，然過用辛辣之味，以火益火，大非所宜。此五者與喉證關系甚重，故特表而出之。至別藥之中亦多禁忌，惟業(yè)醫(yī)者審擇用之，茲不多贅。丸散方藥【牛黃解毒丸】（即噙藥）治一切喉風緊閉，咳嗽喘急，痰涎壅塞，胸膈迷悶，并口舌等證，無不見效。牛黃（五分）青黛（一兩，飛凈）冰片（五分）雄黃（五錢）兒茶（三錢）官硼（五錢）薄荷（三兩，另研）膽星（四兩）研細末，生蜜和丸如芡實大，每噙一丸，待其自化咽下。一日夜須噙四丸，小兒減半。【紅內(nèi)消散】治咽喉一切諸證，并無名腫毒，已潰未潰，均可使用，厥效如神。大蜈蚣（去頭足，切斷，同米炒，以米黑為度）乳香（去油盡）血竭（另研）雄黃象貝母川山甲（炒）沒藥（去油盡）辰砂（水飛凈）麝香（揀去毛皮，干研）右藥等分，惟麝香少許，研細末，每服七分，小兒減半，和煎藥同服，酒下亦可。【保命丹錠子】治咽喉口齒新久腫痛，并解諸毒，磨服神效。麝香（揀去毛皮，干研，三錢）辰砂（透明者，水飛凈，三錢）冰片（梅花大片，一錢）珍珠（研細末，一錢）琥珀（一錢）山豆根（一兩，熬汁另用）文蛤（洗凈煅，一兩）山茨菇（洗去毛皮，凈焙二兩）雄黃（鮮明大塊，研凈，三錢）千金子（白者，去油，一兩）紅毛大戟（浙江紫大戟為上，北方綿大戟不堪用，去蘆根，洗凈焙干為末，二兩五錢）右藥研末，以糯米粥和山豆根汁打糊為錠，每重一錢。病輕者一錠，重者連服二錠。【膽冰消毒散】（初起吹藥）血竭（一錢）膽礬（一錢）雄黃（一錢）乳香（去油，三錢）冰片（一錢）白占（二錢）燈心灰（不拘）【冰硼散】（收功吹藥）冰片（一錢）硼砂（一錢）山豆根（二錢五分）【玉屑散】（一名五馬破曹）治咽喉口舌頸項破爛諸瘡皆效。薄荷（二兩，另研）官硼（三錢五分）雄黃（三錢）兒茶（一錢）冰片（三分）右藥研細末，貯磁瓶內(nèi)，臨用挑少許置舌上，咀含片刻咽下，日用八九次。如鎖喉風口內(nèi)干枯，牙關緊閉，不能咀含者，以無根水灌下，自能開關生津，惟脾虛胃弱者不宜多用。鎖喉第一此證因風熱積于胸膈，或酒色及郁怒所致。其狀喉上下左右紅紫腫痛，或帝丁焦黑腐爛，頸項浮腫，痰涎壅塞，聲響如潮，氣急發(fā)喘，眼目直視，額上有汗如珠，身汗如雨，或泄瀉清水，四肢厥冷，或腰脅疼痛，肚腹脹痛，法在不治，痛脈六七至，不論大小，至數(shù)分明，雖甚危險，十中可救一二，或脈洪大，或沉細，惟三部混亂，即形色神氣如常，終為難治。初起用吹藥噙藥，痰多以萬年青根搗汁，和醋攪去痰涎，或土牛膝汁或青魚膽汁俱可。 ◎加減荊防敗毒散（脈洪大七八至用之）：荊芥、防風、牛蒡、連翹、膽星、獨活、前胡、枳殼、蘇子、樓仁、杏仁、生地、黃芩、黃柏、山梔、元參，加原枝燈心二十莖，長流水煎，和保命丹同服。大便不行，去荊芥、防風，加枳實、青皮、大黃。 ◎加減柴胡雙解散（脈沉隱，或二三至用之）：柴胡、前胡、羌活、獨活、枳殼、枳實、川芎、青皮、樓仁、杏仁、蘇子，長流水煎，和保命丹同服。冬月加麻黃。脈七八至而浮洪，頭面皮肉浮腫，色微紅，涕淚交流，語言蹇澀，或以防蘇子、銀花、牛蒡、杏仁、樓仁、枳殼、枳實、膽星、青皮、黃柏、黃芩、山梔、元參，和保命丹同服，亦有獲效者。服荊防敗毒散后，肺管脹塞，兼咳嗽者，即加生地、當歸、白芍。服敗毒散一劑，喉證即減，惟胸膈脹痛，牽引脊背，再服之即除。服三黃湯亦有全愈。蜒蚰同白梅搗爛，和丸噙之，每見有效。誤用大黃巴豆，瀉利不止，喉證雖愈而胸膈脹悶，飲食不進，醫(yī)復誤作他證治者死。重舌第二此證因平日喜食炙煿熱毒之物，積熱攻于心脾二經(jīng)所致，其狀舌下腫突，生一小舌，久之大舌反縮短，或脹而紫，言語不清，飲食不下，微作寒熱，口中清涎極多，即用銅匙將舌捺定，用三棱針刺大舌兩旁及舌下津液玉液兩穴各一針，可五分許，再刺小舌兩旁，或出紫血，或待清涎流盡方進吹藥噙藥，次服煎劑自安。藥用荊芥、防風、連翹、獨活、前胡、射干、膽星、枳殼、元參、生地、黃芩、黃柏、銀花、花粉，長流水煎。如刺破清涎出盡亦有弗藥而愈者。氣癰第三此證因惱怒傷肝，肝血不和，以致肺氣壅塞，火熾上升，發(fā)于喉間。其狀帝丁之上紅腫作痛，或有連及兩邊者，寒熱大作，初起不宜刺破，待六七日后方可針刺?；蛴姓`服升提之藥竟不能愈者，或有服保命丹、紅內(nèi)消其毒自出者。如痰多則以醋攪之，強進飲食為妙，否則恐變輕為重。藥用荊芥、防風、射干、牛蒡、連翹、烏藥、膽星、前胡、枳殼、生地、元參、黃芩、銀花，長流水煎。痰多加樓仁，氣重加枳實、青皮，大便不行加黃連，甚則加大黃。乳蛾第四此證因嗜酒肉熱物過多，熱毒積于血分，兼之房事太過，腎水虧竭，致有此發(fā)。其狀或左或右，或紅或白，形如乳頭，故名乳蛾。一邊腫曰單蛾，兩邊腫曰雙蛾，或前后皆腫，白腐作爛，曰爛頭乳蛾。初起必作寒熱，用保命丹、紅內(nèi)消兼煎劑治之。藥用荊芥、防風、射干、牛蒡、前胡、枳殼、連翹、膽星、生地、丹皮、元參、黃柏、黃芩、銀花，長流水煎。如火盛加犀角、黃連，大便閉結(jié)加大黃，寒熱不止加羌活、獨活，體虛痰多加樓仁、杏仁、貝母。有一種名根腳喉風，其證日行一穴，至七日行七穴，喉間發(fā)泡，時欲嘔吐，或一年一發(fā)，或半年一發(fā)，或一二月數(shù)發(fā)，根留于中，不能盡去，一時難愈?；蛟葡葟哪_跟發(fā)起，至于喉間，亦名腳跟喉風，發(fā)時在左則左足酸軟陰痛，有似筋觸牽入喉間，在右亦如之。治法同乳蛾證亦相似。今人每見發(fā)有紫泡，以為毒物，即用刀針開之。豈知病之初起，毒氣熾盛，發(fā)之于泡，若刺之出血，非但不能愈疾，加之破傷則病益重矣。或問曰：亦有用刀針而得愈者，何故？答曰：彼病勢淺，火毒不重，刺出血，少則愈者，其偶然耳。倘病勢已深，火毒極盛，設以刀針刺之，其誤事也可勝言哉？或以寒熱大作，誤認感寒，即用生姜、半夏，喉痛益甚。蓋姜夏喉證所大忌也（詳前用藥禁忌）。弄舌第五此證因風痰久積于內(nèi)，或勞役過度而生。其狀舌出過唇，不能言語，患者以手時弄其舌，故名。初起用青魚膽汁攪去其痰，急宜以小布針刺少商穴（在手大指內(nèi)側(cè)之端，去爪甲角如韭菜許白肉際。乃肺經(jīng)穴也），出血者易治，出黃水者難治，腫不消者亦難治。藥用枳殼、枳實、牛蒡、連翹、射干、青皮、蘇子、膽星、防風、生地、犀角、黃芩、山梔、銀花，長流水煎。舌卷縮而不能言，因乎風寒也。舌長寸許而不能收，因乎房勞也。舌腫滿而不能消，因乎七情也。舌根腫脹者，謂之重舌。腫而不柔利者，謂之木舌。初起急宜醫(yī)治，遲則不救。舌腫滿口，痰涎極多，亦木舌之一種，前方重加大黃、芒硝，下后自愈。纏喉第六此證因風痰濕熱久積于內(nèi)，或食炙煿厚味太過，或房勞及抑郁所致。其狀耳下紅腫，漸趨項下及結(jié)喉之間。一邊者輕，兩邊者重。喉內(nèi)帝丁左右帝丁如蛇盤之狀。有黃白二色：黃為黃纏，白為白纏。急宜刺少商穴出血（注見弄舌），次用吹藥噙藥。男子延至結(jié)喉下不治，女子延至胸膛不治，喉中聲響如雷者不治，額鼻有青黑氣，頭低，痰如膠者不治。藥用荊芥、防風、羌活、獨活、枳殼、連翹、膽星、樓仁、車前、紅花、丹皮、黃芩、元參、前胡、牛蒡、銀花，長流水煎，和紅內(nèi)消同服，再下保命丹。服藥至四五日加當歸、白芍、生地、黃柏、土貝母，其效甚速。啞瘴第七此證因風痰壅滯于咽喉之間。其狀口不能言，牙關緊閉，即用蟾酥化水滴鼻內(nèi)即開，仍以玉屑散吹之，再將鵝翎探入喉中攪去風痰，即能言矣。先進牛黃解毒丸，次服荊防解毒散。連進二三劑自愈。如面紫舌青唇黑，鼻流清涕，目赤多淚，爪甲俱青者不治。骨槽第八此證因憂思郁慮，邪毒交乘，結(jié)聚于太陽經(jīng)絡，或則惱怒傷肝，致筋骨緊急，思慮傷脾，致肌肉結(jié)腫，膏粱厚味，致膿多臭穢。其狀始于耳項，皮膚間隱隱有核，漸如李大，便覺腫痛。初則堅硬不消，久則延爛難愈，甚則齒牙墮落，牙床腐穢，俱在不治。初起先用鵝翎探吐風痰，次以陳艾灸耳垂下五分，七壯，再服煎藥加減：當歸、連翹、枳殼、生地、銀花、射干、膽星、赤芍、元參、牛蒡、元胡索、黃芩、丹皮，長流水煎。懸蜞第九此證因上焦熱毒蘊積，風痰壅塞而生。其狀上腭腫垂，形如蛙腹，或如雞卵，咽喉閉塞，痰涎滿舌。初治用鵝翎探吐風痰，吹以吹藥噙藥，及荊防敗毒散加減，日久服千金內(nèi)托散加減。千金內(nèi)托散：厚樸、荊芥、防風、連翹、羌活、獨活、白芷、膽星、枳殼、元參、蘇子、杏仁、樓仁、蔥白。爛喉癬第十此證因棉花瘡毒未盡而結(jié)于咽喉。其狀周圍紫暈，漸至腐爛，爛上則鼻平陷，爛下則飲食難進，多致不救。初起不覺，或十日半月始知。當以清熱涼血補脾為主，佐吞百寶丹二三十服。若體弱痰多、嗽重聲啞者不治。藥用生地、花粉、黃芩、白芍、黃柏、丹皮、銀花、元參、牛蒡、射干、防風、角刺，體弱者加茯苓，嗽重加山藥、苡仁、知母、樓仁、杏仁，熱甚加犀角黃連，十劑后服犀羚貝母膏。膏用犀角、羚羊角、丹皮各八錢，當歸、元參各五錢，黃芩、黃連、黃柏、防風、射干、荊芥各三錢，牛蒡八錢，枳殼、連翹各六錢，土貝一兩，茯苓、苡仁、花粉各五錢，煎汁約四大碗，濾滓，將汁再熬如稀糊，納煉蜜半觔收貯磁罐，日服四次，在卯巳未亥四時，每次半鐘，以燈心湯摻和送下，忌生冷發(fā)氣之物。體弱者去黃連、花粉，加白芍、陳皮、石斛，惡心，砂仁湯送下。如合丸藥去黃連、羚羊角、荊芥、防風，日進二次，每次二錢。 ◎百寶丹：牙皂一兩、銀花三兩、朱砂五錢，研細末，每服六分，以冷飯塊三兩，水三杯，煎至杯半，分作二服，服在巳午兩時。須二十余服方能見效。食時多服豬油麻油以潤肌膚臟腑，忌茶、酒、牛羊、面食、蔥蒜等物。熱風喉癬第十一此證因勞心過度，血衰火盛而致。其狀喉間紅筋紅瘰，或帝丁兩旁微有疙瘩，一起即覺，非弱證喉癬可比，時作寒熱，若食熱毒之物而起，不作寒熱，于此為別。 ◎涼血地黃湯：生地、黃芩、丹皮、牛蒡、元參、防風、荊芥、黃柏、花粉、赤芍，火甚加山梔或犀角、黃連。弱證喉第十二此證因酒色過度或勞碌憂郁所成。其狀喉間紅筋紅瘰，蔓延而生，津咽疼痛，夜間發(fā)熱，口燥舌干，六脈洪數(shù)，當以清熱補血為主，若動靜飲食如常，形色精神不脫，無嗽無痰，乃血分有熱，須涼血破血，不宜用補，如嗽重聲啞痰多及盜汗不止者，不治。藥用白芍、丹皮、黃芩、當歸、元參、生地、黃柏、銀花、花粉、大力子，初起亦加荊芥、防風、連翹、枳殼，病久去之，嗽重加知母、前胡、土貝、樓仁、杏仁，熱甚加柴胡、黃連，心火甚加犀角、黃連，肝火盛加羚羊角，泄瀉加白術、茯苓，腎水枯竭加山藥、澤瀉、枸杞、五味、知母，停酸作嘔加砂仁，虛甚加苡仁、山藥、茯苓、當歸，倍以白芍。喉閉第十三此證乃寒邪直中下焦，逼其無根失守之火發(fā)揚于上，以致咽痛，卒然喉閉，四肢厥冷，六脈沉微，但必下利清谷，口燥咽干而不思濕飲，方是寒證，急宜刺少商穴出血（注見弄舌），再服煎劑。若口燥咽干而渴，與此霄壤矣。 ◎四順理中湯：人參、白術、甘草、干姜。 ◎四逆湯：附子、肉桂、甘草、干姜。嗆食第十四此證乃熱毒積于心肺二經(jīng)，咽喉干燥而無津液，是以喉中作痛而嗆食難下也，急用當歸連翹散加大黃利之，若治稍遲則有飛尸癆瘵之患。如痰喘治以川桂散加吳茱萸五七粒，服后覺心肺間刺痛，仍用當歸連翹散。 ◎當歸連翹散：當歸、生地、黃芩、連翹、山梔、枳殼、羌活防風荊芥。（按：當用骨槽門加減法） ◎川桂散：（按：此方原本藥品未載）發(fā)頤第十五此證或傷寒發(fā)散未透，余毒積于經(jīng)絡。有與傷寒同發(fā)者，有不與傷寒同發(fā)者。其狀耳后紅腫，頭重體倦，急用千金內(nèi)托散治之，外敷南星膏。若發(fā)于耳后一寸三分，或鼻塞流涕，咽喉閉塞，痰涎壅聚，法皆不治。 ◎南星膏：（按：此方原本藥品未載）發(fā)于耳后名發(fā)頤，發(fā)于腮邊名穿腮，發(fā)于地閣下名穿喉，皆屬痰毒，初起破血消痰降氣，其后涼血生血滋陰降火，惟燥熱之藥斷不可用，刀針圍藥膏藥并忌，吹藥噙藥多用為妙。懸癰第十六此證乃脾家熱毒，外感風熱而成。其狀忽于上腭生一紫泡，垂下抵舌，疼痛異常，口不能言，舌不能伸，頭不能低，仰面而立，鼻出紅涕，若不速治，毒入于腦即死。急以小刀刺破癰頭，出盡紫血，不可咽下，用菊花湯漱凈，先以菊花葉搗汁一杯，和酒送下，次進牛黃解毒丸，煎以荊防敗毒散加地丁、半枝蓮甚效。喉菌第十七此證因食膏粱炙煿厚味過多，熱毒積于心脾二經(jīng)，上蒸于喉，結(jié)成如菌，面厚色紫，軟如豬肺，或微痛，或木而不痛，梗塞喉間，飲食有礙，須以針刺，出紫血者可治，鮮血者難治，日刺日有，漸如蜂窩者不治。藥用犀角、黃芩、丹皮、僵蠶、射干、連翹、銀花、紅花、生地、黃連、黃柏、枳殼、獨活、元參、赤芍、大力子。或年幼之人患此，不疼痛者，當以丸藥治之，日久自消，切忌刀針。藥用丹皮、獨活、防風、連翹、紅花、生地、荊芥、射干、牛蒡、前胡、枳殼、山查、犀角、銀花、花粉、山梔、黃芩、黃柏、元參、元胡索，蜜丸，日服二次，每次二錢，用開水下。牙癰第十八此證因勞心過度，或食熱毒等物，鼓動陽明胃經(jīng)之火，發(fā)于牙齦。其狀如豆大，或如指大，紫色腫硬，疼痛難忍，或頭疼發(fā)熱憎寒，先服紅內(nèi)消，次進荊防敗毒散和保命丹同服，吹藥噙藥多用。初起發(fā)散，后則涼血，如不愈，乃是體虛，當用黃耆、白術、當歸、柴胡、陳皮、熟地、丹皮、芍藥、黃芩、石斛、元參、牛蒡、山梔。凡牙痛，或左或右，痛無定處者，前藥亦治。若誤服發(fā)散，其痛更甚，以水醋各半和熱水漱之即止。喉痧正的喉痧條治冬燠春寒，邪郁肺胃，運火令火，結(jié)而為伍，上竄咽喉，紅腫而痛，或但痛，不腫不紅，憎寒發(fā)熱，或壯熱，或不甚熱，或乍寒乍熱，微者飲食如常，甚則胸痞咽阻不能食，脈形弦數(shù)，或濡數(shù)，或沉數(shù)，或沉弦不數(shù)，或右寸獨大，或兩寸并沉，或左部兼緊者，皆邪郁未伸之象也。舌白不渴，或微渴而胎滑膩者，或渴甚而胎仍白滑者，邪在表分也，荊防麻豉湯主之。胸痞咽阻者，先以太乙玉樞丹或太乙救苦丹，吹藥始終用玉鑰匙原方主之。【荊防麻豉湯】荊芥防風麻黃（水炙）豆豉牛蒡子（炒研，便溏者勿研）桔梗杏仁（去皮尖研，便溏者勿研）土貝母（去心研）甘中黃西河柳痰濕盛而舌白膩者，加紫菀重泄其肺或其人素有痰血證及病中曾衄血者加桑白皮，遇暑月亦宜加用腹痛泄瀉者，先服太乙救苦丹，瀉甚者，加粉葛根挾食者加枳實、查炭、麥芽婦人經(jīng)水適來及男子奪精房勞，四肢厥冷，加柴胡赤芍舌黃者去荊芥加桑葉，黃甚燥渴者加霍山石斛耳前后掣痛或腫者加柴胡、粉葛根、白蒺藜頰車酸痛者去荊芥加蒺藜唇口緊小起黑者，蒺藜秦艽同用。服前藥既得汗，則咽痛必寬，痧必漸透，或有轉(zhuǎn)變，可參后方。如證勢較松，得汗未暢，前方再進二劑，必痧透而咽痛止矣，如不止，繼方加枳實、元明粉下之。此證重在發(fā)汗，使痧邪外達則不至釀成危證，體虛者尤宜急透，所謂無糧之師利于速戰(zhàn) 也。即使自有汗者仍須汗之，一汗不暢則再汗。余經(jīng)治曾有投四劑而始達者，在此證中亦罕見?？傄陨嗵セ释从?，痧點至足心，舌尖起刺為度。痧透喉寬，胎黃尖絳，脈轉(zhuǎn)洪數(shù)者，桑防白膏湯主之。便閉者，可加枳實、元明粉下之。【桑防白膏湯】桑葉防風豆豉霍山石斛（二味同打）牛蒡子桔梗前胡杏仁土貝母甘中黃西河柳其有他證相兼者，加減法同前。痧點逗留不化，舌色純絳鮮澤，尖上起刺者，羚羊黑膏湯主之。已下，便未暢者，仍加枳實導滯丸疏之。【羚羊黑膏湯】羚羊角（鎊，先煎）豆豉鮮生地（二味同打）桑葉白蒺藜（去刺）牛蒡子桔梗前胡杏仁土貝母甘中黃熱甚生風者，可加鉤勾（后入）便燥實，痧火極盛，須急下者，元明粉、大黃俱可用其余隨證加減。服此一、二劑，痧回火勢漸退，可參用白膏一、二劑，羚羊角、元明粉、導滯丸等仍可參用。【東垣枳實導滯丸】大黃（一兩）枳實（麩炒）黃芩（酒炒）黃連（酒炒）神曲（炒，五錢）白術（土炒）茯苓（三錢）澤瀉（二錢）蒸餅為丸，多寡量服。痧回熱退，舌化脈和，余邪未凈，時時手足心熱者，桑丹瀉白散主之。便未暢者，仍加枳實導滯丸疏之，或五仁湯潤之（肺與大腸相為表里，故痧后以屢通大便為務）。【桑丹瀉白散】桑葉粉丹皮桑白皮（水炙）地骨皮牛蒡子前胡杏仁土貝母生甘草【五仁湯】（按：此與古方五仁丸不同，古方用松仁、桃仁，此新更定者，以蔞仁、杏仁易之）火麻仁（研）柏子仁（去皮研）杏仁（去皮尖研）瓜蔞仁（研）郁李仁（去皮，研）（按：近時所用郁李仁，藥肆中并殼不去，是竟用核非用仁矣。市儈之不考如此）。痧后肺胃余風未清者，牛蒡前胡湯主之。【牛蒡前胡湯】牛蒡子前胡桑葉白蒺藜杏仁蔞仁枇杷葉（去毛筋）余可隨證加減。瘥后胃燥者，霍斛元參湯主之。【霍斛元參湯】霍山石斛元參（切）杏仁蔞仁余隨證加減。瘥后肝胃之陰不復者，參烏湯主之。【參烏湯】西洋參（切）制首烏喉痧盛行之際，時令寒燠不常，客邪侵肺咽間，微覺有阻者，荊防蘇豉湯主之。苔薄黃者，去荊芥易桑葉。【荊防蘇豉湯】荊芥防風蘇葉豆豉前胡紫菀杏仁象貝母（去心，研）此肺邪之輕者，服此則肺氣開而咽自和矣，設或不愈，審是伏邪，仍前麻豉法治之。喉痧備用各方【臥龍丹】（錄絳囊撮要方○此丹共有三方，此方最為靈捷）治一切痰厥氣閉、時疫痧脹、諸般急證（喉痧用以取嚏，有嚏者多生，無嚏者多死。初起用之可以辟穢）。西牛黃麝香當門子梅花冰片（各一錢）蟾酥（一錢五分）羊躑躅（俗名鬧楊花）豬牙皂角（各三錢）細辛（二錢）燈草灰（一兩）金箔（百張）研勻，磁瓶收貯，遇急證吹鼻取嚏。【太乙玉樞丹】（一名神仙解毒萬病丹，又名太乙紫金錠○徐靈胎曰：用藥之奇，不可思議。此秘藥中第一方也）通治百病，內(nèi)服外敷，無不神效（喉痧初起用之不過三四分，研細，開水送下，候溫服，不可太涼）。紅芽大戟（杭產(chǎn)紫色者佳，米泔浸去蘆根皮骨，凈焙，一兩五錢）山茨菇（有毛者真，去皮，姜汁洗凈焙）川文蛤（即五倍子，去蟲屎，洗凈焙，各二兩）千金子（即續(xù)隨子，揀白肉，紙裹研去油，凈霜一兩）朱砂（鏡面有神氣者，水飛）雄黃（鮮紅透明者，水飛，各五錢）麝香當門子（研去毛渣，三錢）各研細末，稱準分兩，擇端午七夕或天德月德天醫(yī)吉日，凈室虔制，忌雞犬婦人見。用糯米白粥石臼中搗數(shù)千下，以極光潤為度，印成錠子，每錠干重一錢。孕婦忌服。附各證用法（一切飲食藥毒，砒毒、蠱毒、河豚六畜肉毒，脹悶昏倒，涼水磨灌○傷寒陰陽二毒，心悶狂譫，瘟疫霍亂，絞腸痧，乳蛾喉風，薄荷湯磨服○中風口眼歪斜，筋掣骨痛，心氣痛，山嵐瘴癘，淡酒磨服○頭痛頭風，酒磨涂太陽穴上○瘧疾臨發(fā)時，桃枝湯磨服 ○癲癇鬼胎，石菖蒲湯磨服○傳尸癆瘵，每早清水磨服，數(shù)日下惡物○自縊溺水，驚魘鬼迷，生姜湯磨灌○癰疽發(fā)背，疔腫惡物，淡酒磨服，未破，醋磨涂患處○打撲損傷，松節(jié)無灰酒磨服○犬蛇蟲蝎傷腫，醋磨涂患處○牙痛含少許咽下○小兒急驚疳痢癮疹，姜湯磨服，遺毒爛斑，清水磨涂○天行疫癥，水磨塞鼻孔，再服少許，辟穢卻病○倉卒無引，概用涼水磨服。此丹居家出行，興工動眾，須珍備之）【太乙救苦丹】（一名盧祖師解毒辟瘟丹○乾隆中陳恪勤公刊本）通治百病，內(nèi)服外敷神效（喉痧每用一丸，開水化服）。紅芽大戟（去骨，白者不可用）千金子（凈霜）北細辛（去葉，忌火）川烏（煨去皮臍）雌黃（千葉者佳，水飛）山茨菇（去皮毛）川文蛤（去蟲屎）生香附（各一兩二錢）麻黃（去根節(jié)）蘇葉木香（俱曬）茅術（米泔浸，去皮）山豆根（去蘆根）制半夏（各一兩五錢）滑石（水飛，一兩四錢）升麻桔梗雄黃（透明無石者，水飛）藿香陳皮錦紋大黃銀花（各三兩）飯赤豆（揀緊小者）鬼箭羽（用翎，洗凈）丹參（各二兩）朱砂（水飛，一兩）麝香當門子西牛黃（各三錢）（按：麝香、牛黃減半生亦可）選上好藥料，擇吉虔制，各稱凈末，以寅辰日配合，糯粥薄漿和之，杵千下。先將方內(nèi)雌雄黃、朱砂、麝香、牛黃提出另和，以一半摻入各藥內(nèi)杵和，先搓成小丸曬干后，將所剩之雌雄黃、朱砂、牛麝等末用粥漿搗和，滾上再曬，干時仍用各種藥末粥糊裹在外面，曬干成丸，每丸計干時重一錢為度。每一丸開水化服，重證連用二三服，小兒減半，孕婦及血癆忌服。附各證用法（瘟疫陰陽二毒，傷寒心悶狂譫，霍亂，絞腸痧，蠱毒，惡菌河豚鳥獸毒，小兒急驚，疳痢癮疹，薄荷湯磨服○中風口眼歪斜，牙關緊急，骨節(jié)疼痛，癲狂失心，婦人腹中塊痛，或為邪交，好酒磨服○頭痛頭風，酒磨涂太陽穴○傳尸癆，清水磨服○自縊溺水、魘魅鬼迷，冷水磨灌○赤痢涼水磨，白痢姜湯磨，瘴瘧惡痢桃枝湯磨服○心脾痛淡姜湯磨服 ○牙痛酒磨涂患處○癰疽發(fā)背，疔毒惡瘡，瘋疹瘤痔，便毒堅硬，淡酒磨服并冷水磨涂，已潰者忌用○湯火鼠蛇毒蟲傷，水磨涂患處○道途倉卒無引，概用涼水磨服，忌火烘鹽渣汗污穢觸○天行疫癘，絳囊盛佩，入病家不染，如邪已中人，恍惚迷悶，頭痛腹痛，此可保平安。【玉鑰匙】（即子字吹藥○按：此是古方，相傳出葉氏喉科秘傳中，余則未見其書，今從金氏丹痧輯要中采入）治一切喉證腫痛腐爛，長肉生肌，始終用之。制元明粉（五錢）硼砂（五錢）鏡面朱砂（六分，飛）梅花冰片（五分）制僵蠶（五分）用新傾銀罐，先硼后硝層層間鍊，如升枯礬之狀，以極松脆為貴，研極細末，置冷地出火氣，后加冰片、辰砂或加西牛黃、濂珠粉（各三分）（按：喉痧初起不必加，必待表邪已透而喉腐不愈者，方可加入。其加法，如遇白苔火不盛者，單加珠粉亦可，不愈再加牛黃；若黃苔絳苔而火盛者，珠粉牛黃并加，多少隨時審定。【錫類散】（附錄溫熱經(jīng)緯方）象牙屑（焙）珍珠（各三分）飛青黛（六分）梅花冰片（三厘）壁錢（焙，俗名壁蟢窠，二十枚，墻上者佳，木板上者勿用）西牛黃人指甲（焙，男病用女，女病用男，分別配合，各五厘）各焙黃之藥置地上出火氣，研極細粉，密裝磁瓶內(nèi)，勿使泄氣。專治爛喉時證及乳蛾牙疳，口舌腐爛，凡屬外淫為患，諸藥不效者，吹入患處，瀕死可活。王士雄按：此方尤鶴年附載于金匱翼，云張瑞待傳此救人而得子，故余名之曰錫類散，功效甚著，不能殫述（按：此方金氏丹痧輯要中亦載之，余從溫熱經(jīng)緯中采入較詳）。【辟溫集香】（附錄絳囊撮要方○天行瘟疫，此香最妙）蒼術桃枝（向東南者，各二十斤）白芷山奈（各八斤）檀香降香甘松大茴香桂皮香附（各三斤）烏頭（二斤）貫眾鬼箭羽白蒺藜（各一斤）雄黃雌黃（各八兩）右藥曬干研細，榆面拌勻，令做香匠以細竹絲為骨，做成線香，隨時焚點（原注：瘟病聞之，易人并不傳染，且制成線香，焚燒攜送，尤為至便）。咽喉脈證通論（附：喉痧正的）終